20150406045919
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Instruções de Impressão • Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta (Não use modo econômico). • Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário. • Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras. • Caso não apareça o código de barras no final, clique em F5 para atualizar esta tela. • Caso tenha problemas ao imprimir, copie a seqüencia numérica abaixo e pague no caixa eletrônico ou no internet banking: Recibo do Sacado 341-7 34191.75009 05523.960341 46571.840001 3 63900000019815 Cedente Agência/Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso número UNIMED TERESINA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO 0344/657184 R$ 175/000552396 Número do documento CPF/CNPJ Emissão Vencimento Valor documento 1954231 07.241.136/0001-32 06/04/2015 30/03/2015 197,73 (-) Desconto / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor cobrado 0,00 0,42 198,15 Sacado Fabiane Barbosa Do Nascimento Demonstrativo Autenticação mecânica Mensalidade do Plano de Saúde Parcela ref: 03/2015 Contrato: 5071250 Beneficiários vinculados a cobrança: 0010001068580 - FABIANE BARBOSA DO NASCIMENTO Corte na linha pontilhada 341-7 34191.75009 05523.960341 46571.840001 3 63900000019815 Local de Pagamento Vencimento QUALQUER BANCO ATÉ O VENCIMENTO, APÓS VENCIMENTO APENAS ITAU 06/04/2015 Cedente Agência/Código Cedente UNIMED TERESINA - COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO 0344/657184 Data do Documento Nº Documento Espécie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Número 06/04/2015 1954231 RC N 06/04/2015 175/000552396 Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Documento (=) Valor Documento 175 R$ 197,73 Carteira Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) 175 Pagável em qualquer agência bancária até o vencimento (-)Outras Deduções Veja esclarecimento no site da Operadora, sobre a rede credenciada fora do Piauí. 0,00 Unimed Teresina - Registro ANS Nº: 353353 (+) Mora/Multa 0,42 (+) Outros Acréscimos Desenvolvido pelo Setor de Tecnologia da Informação (=) Valor Cobrado 198,15 Sacado Fabiane Barbosa Do Nascimento Sacador/Avalista Cód. Baixa
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Instrues de Impresso Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta (No use modo econmico). Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mnimas esquerda e direita do formulrio. Corte na linha indicada. No rasure, risque, fure ou dobre a regio onde se encontra o cdigo de barras. Caso no aparea o cdigo de barras no final, clique em F5 para atualizar esta tela. Caso tenha problemas ao imprimir, copie a seqencia numrica abaixo e pague no caixa eletrnico ou no internet banking:
Recibo do Sacado
341-7 34191.75009 05523.960341 46571.840001 3 63900000019815Cedente Agncia/Cdigo do Cedente Espcie Quantidade Nosso nmeroUNIMED TERESINA - COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO 0344/657184 R$ 175/000552396Nmero do documento CPF/CNPJ Emisso Vencimento Valor documento1954231 07.241.136/0001-32 06/04/2015 30/03/2015 197,73(-) Desconto / Abatimentos (-) Outras dedues (+) Mora / Multa (+) Outros acrscimos (=) Valor cobrado
0,00 0,42 198,15SacadoFabiane Barbosa Do Nascimento
Demonstrativo Autenticao mecnicaMensalidade do Plano de SadeParcela ref: 03/2015Contrato: 5071250
Beneficirios vinculados a cobrana:0010001068580 - FABIANE BARBOSA DO NASCIMENTO
Corte na linha pontilhada
341-7 34191.75009 05523.960341 46571.840001 3 63900000019815 Local de Pagamento VencimentoQUALQUER BANCO AT O VENCIMENTO, APS VENCIMENTO APENAS ITAU 06/04/2015Cedente Agncia/Cdigo CedenteUNIMED TERESINA - COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO 0344/657184Data do Documento N Documento Espcie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Nmero06/04/2015 1954231 RC N 06/04/2015 175/000552396Uso do Banco Carteira Espcie Quantidade Valor Documento (=) Valor Documento
175 R$ 197,73Carteira
Instrues (Texto de responsabilidade do cedente) 175
Pagvel em qualquer agncia bancria at o vencimento (-)Outras DeduesVeja esclarecimento no site da Operadora, sobre a rede credenciada fora do Piau. 0,00
Unimed Teresina - Registro ANS N: 353353 (+) Mora/Multa0,42
(+) Outros Acrscimos
Desenvolvido pelo Setor de Tecnologia da Informao (=) Valor Cobrado198,15
SacadoFabiane Barbosa Do Nascimento
Sacador/Avalista Cd. Baixa
