INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL CIRÚRGICOCIRÚRGICO

Prof. Sérgio de AraújoProf. Sérgio de Araújo

Técnica Cirúrgica - GeneralidadesTécnica Cirúrgica - Generalidades•CIRURGIA: CIRURGIA: Grego TRABALHO MANUALGrego TRABALHO MANUAL•Primórdios:Primórdios: Pequenas manobras manuaisPequenas manobras manuais

Poucos instrumentosPoucos instrumentos Cirurgias em um gestoCirurgias em um gesto Livros Hindus: Tempos OperatóriosLivros Hindus: Tempos Operatórios

IncisãoIncisãoExcisãoExcisãoRaspagemRaspagemPunçãoPunçãoSondagemSondagemExtraçãoExtraçãoDrenagemDrenagemSuturaSutura

Técnica Cirúrgica - GeneralidadesTécnica Cirúrgica - Generalidades• Bases modernas:Bases modernas:

Reunião ordenada de pequenas manobras – Técnica OperatóriaReunião ordenada de pequenas manobras – Técnica OperatóriaAgentes Infecciosos e AntibioticoterapiaAgentes Infecciosos e AntibioticoterapiaResposta ao TraumaResposta ao TraumaTécnica Asséptica – Joseph Lister Técnica Asséptica – Joseph Lister AtraumáticaAtraumáticaCirurgia Minimamente invasiva: Cirurgia Minimamente invasiva:

Video Cirurgia: Laparoscopia, etc...Video Cirurgia: Laparoscopia, etc...Cirurgia EndovascularCirurgia EndovascularCirurgia IntrauteroCirurgia Intrautero

Técnica Cirúrgica - GeneralidadesTécnica Cirúrgica - Generalidades• Aprimoramento da AnestesiaAprimoramento da Anestesia

Thomas Green MortonThomas Green Morton 16/10/184616/10/1846 EUA – Ether DomeEUA – Ether Dome

Horace WellsHorace Wells 10/12/184610/12/1846 EUAEUA

Crawford Williamson LongCrawford Williamson Long 30/03/184230/03/1842 EUAEUA

Técnica Cirúrgica - GeneralidadesTécnica Cirúrgica - Generalidades• Aprimoramento da AnestesiaAprimoramento da Anestesia

Thomas Green MortonThomas Green Morton 16/10/184616/10/1846 EUA – Ether DomeEUA – Ether Dome

John Collins Warren John Collins Warren 16/10/184616/10/1846 EUAEUA

Técnica Cirúrgica - GeneralidadesTécnica Cirúrgica - Generalidades• Aprimoramento da AnestesiaAprimoramento da Anestesia

Rainha VitóriaRainha Vitória INGLATERRAINGLATERRA

John SnowJohn Snow 18531853 INGLATERRAINGLATERRA

James Young Simpson James Young Simpson 1830 - 18531830 - 1853 INGLATERRAINGLATERRA

Técnica Cirúrgica - GeneralidadesTécnica Cirúrgica - Generalidades•Precursores: Lister, Langenbeck, Billroth, Halstead, Kocher, etc...Precursores: Lister, Langenbeck, Billroth, Halstead, Kocher, etc...•Definição:Definição:

““Conjunto de gestos manuais ou instrumentais executadosConjunto de gestos manuais ou instrumentais executadospelo cirurgião, para a realização integral de ato cruento compelo cirurgião, para a realização integral de ato cruento coma finalidade terapêutica, diagnóstica ou estética.”a finalidade terapêutica, diagnóstica ou estética.”

• Atos ou Tempos operatórios fundamentais:Atos ou Tempos operatórios fundamentais:Diérese – Hemostasia – Síntese - Diérese – Hemostasia – Síntese - Exérese ???Exérese ???

Joseph Lister -1865 Joseph Lister -1865

Instrumental Cirúrgico - GeneralidadesInstrumental Cirúrgico - GeneralidadesEquipe cirúrgica: Equipe cirúrgica:

Cirurgião Principal ou ChefeCirurgião Principal ou Chefe “ “ Head, Hand and Hurt ”Head, Hand and Hurt ”

Cultura e DiretrizCultura e Diretriz Habilidade e SegurançaHabilidade e Segurança Carinho, Bondade e EnergiaCarinho, Bondade e Energia

1º Auxiliar1º Auxiliar2º Auxiliar2º AuxiliarInstrumentadorInstrumentador

Solicitação Verbal X GestualSolicitação Verbal X GestualInstrumentador Cirúrgico:Instrumentador Cirúrgico:

Conhecer os tempos cirúrgicosConhecer os tempos cirúrgicosIntegração com a equipeIntegração com a equipe

Instrumental Cirúrgico - GeneralidadesInstrumental Cirúrgico - Generalidades

Número: InfinitoNúmero: InfinitoInstrumental Cirurgia específica - EspecialidadeInstrumental Cirurgia específica - EspecialidadeNomenclatura: Própria – Nomes próprios - ComumNomenclatura: Própria – Nomes próprios - ComumFunções: Múltiplas aplicações e funçõesFunções: Múltiplas aplicações e funçõesDistribuição: Tempos Operatórios FundamentaisDistribuição: Tempos Operatórios FundamentaisConceito: Atraumático X TraumáticoConceito: Atraumático X Traumático

Instrumental Cirúrgico - GeneralidadesInstrumental Cirúrgico - GeneralidadesDistribuição: Mesa de Instrumental – QuadrantesDistribuição: Mesa de Instrumental – Quadrantes4 Quadrantes:4 Quadrantes:

Diérese / Hemostasia / Especial / SínteseDiérese / Hemostasia / Especial / SínteseComando: InstrumentadorComando: Instrumentador

DIÉRESE HEMOSTASIA

SÍNTESE ESPECIAL

MESA DE OPERAÇÕES

INSTRUMENTADOR

1º AUXILIAR

2º AUXILIAR

CIRURGIAOCHEFE

CABECEIRADO

PACIENTE

Instrumental Cirúrgico – Mesa Instrumental Cirúrgico – Mesa

Instrumental Cirúrgico - DiéreseInstrumental Cirúrgico - DiéreseDistribuição em quadrantes:Distribuição em quadrantes:

IncisãoIncisãoSecçãoSecçãoDivulsãoDivulsãoPunçãoPunçãoDilataçãoDilataçãoSerraçãoSerração

Instrumental Cirúrgico - DiéreseInstrumental Cirúrgico - DiéreseEstabelecer via de acesso cirúrgico:Estabelecer via de acesso cirúrgico:

IncisãoIncisãoSecçãoSecçãoDivulsãoDivulsãoPunçãoPunçãoDilataçãoDilataçãoSerraçãoSerração

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseCabo de bisturi Cabo de bisturi

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseTesoura de MetzenbaumTesoura de Metzenbaum

“Curva ou Reta” “Curva ou Reta”

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseTesoura de MayoTesoura de Mayo “Curva ou Reta” “Curva ou Reta”

MayoMayo MetzenbaumMetzenbaum

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseTentacânulaTentacânula

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Manuais - DinâmicosAfastadores Manuais - Dinâmicos

FarabeufFarabeuf VolkmannVolkmann

Válvula de DoyenVálvula de Doyen(Valva)(Valva)

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Manuais - DinâmicosAfastadores Manuais - Dinâmicos

FarabeufFarabeuf

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Manuais - DinâmicosAfastadores Manuais - Dinâmicos

Válvula de DoyenVálvula de Doyen(Valva)(Valva)

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Manuais - DinâmicosAfastadores Manuais - Dinâmicos

Afastador de VolkmannAfastador de Volkmann

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Manuais - DinâmicosAfastadores Manuais - Dinâmicos

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Auto-EstáticosAfastadores Auto-Estáticos

Afastador de GossetAfastador de Gosset

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Auto-EstáticosAfastadores Auto-Estáticos

Afastador de BalfourAfastador de Balfour

Instrumental Cirúrgico – DiéreseInstrumental Cirúrgico – DiéreseAfastadores Auto-EstáticosAfastadores Auto-Estáticos

Afastador de FinocchiettoAfastador de Finocchietto

Instrumental Cirúrgico - HemostasiaInstrumental Cirúrgico - Hemostasia

Temporária: InstrumentosTemporária: InstrumentosDefinitiva:Definitiva:

LigaduraLigaduraCauterizaçãoCauterizaçãoSuturaSuturaGrampeamentoGrampeamentoObturaçãoObturaçãoTamponamentoTamponamentoGarroteamentoGarroteamento

Métodos especiais:Métodos especiais:Fotocoagulação:Fotocoagulação:

Laser de ArgônioLaser de ArgônioYag LaserYag LaserUltrassônicoUltrassônico

LigasureLigasureParada CirculatóriaParada CirculatóriaOclusão EndovascularOclusão Endovascular

Visa estancar ou evitar HemorragiasVisa estancar ou evitar HemorragiasTipos: Temporária ou DefinitivaTipos: Temporária ou Definitiva

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – HemostasiaPinça de Kelly - Curva ou RetaPinça de Kelly - Curva ou Reta

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – HemostasiaPinça de Crile - Curva ou RetaPinça de Crile - Curva ou Reta

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – Hemostasia

Pinça de Kelly curvaPinça de Kelly curva

Pinça de Crile curvaPinça de Crile curva

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – HemostasiaPinça de Halstead - Curva ou RetaPinça de Halstead - Curva ou Reta

“Mosquito”“Mosquito”

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – HemostasiaPinça de Kocher - Curva ou RetaPinça de Kocher - Curva ou Reta

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – HemostasiaPinças: de Kelly , de Crile e Halstead (mosquito) retasPinças: de Kelly , de Crile e Halstead (mosquito) retas

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – Hemostasia

Pinça de Kelly curvaPinça de Kelly curvaPinça de Crile curvaPinça de Crile curva

Pinça de Kocher curvaPinça de Kocher curva

Instrumental Cirúrgico – HemostasiaInstrumental Cirúrgico – HemostasiaPinça de Mixter Pinça de Mixter

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – Especial

Não tem função únicaNão tem função únicaApresentam múltiplas funçõesApresentam múltiplas funçõesQuadrante exclusivo na mesa de instrumentosQuadrante exclusivo na mesa de instrumentosDividem o quadrante com outros materiais:Dividem o quadrante com outros materiais:

CompressasCompressasGazeGazeDrenos, etc...Drenos, etc...

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão GrosseiraPinças de Apreensão Grosseira

Pinça de BackausPinça de Backaus

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão GrosseiraPinças de Apreensão Grosseira

Pinça de CheronPinça de Cheron

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão GrosseiraPinças de Apreensão Grosseira

Pinça de Duvall-CollinPinça de Duvall-Collin

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão DelicadaPinças de Apreensão Delicada

Pinça de Clamp IntestinalPinça de Clamp IntestinalCurva ou RetaCurva ou Reta

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão DelicadaPinças de Apreensão Delicada

Pinça de Kelly curvaPinça de Kelly curva

Pinça de Clamp Intestinal curvaPinça de Clamp Intestinal curva

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão DelicadaPinças de Apreensão Delicada

Pinça de AbadiePinça de Abadie

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão DelicadaPinças de Apreensão Delicada

Pinça de AllisPinça de Allis

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças de Apreensão DelicadaPinças de Apreensão Delicada

Pinça de Kelly curvaPinça de Kelly curva Pinça de AllisPinça de Allis

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPinças EspeciaisPinças Especiais

Pinça de MagillPinça de Magill

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialPonta do Aspirador CirúrgicoPonta do Aspirador Cirúrgico

Instrumental Cirúrgico – EspecialInstrumental Cirúrgico – EspecialCaneta de EletrocautérioCaneta de Eletrocautério

Instrumental Cirúrgico - SínteseInstrumental Cirúrgico - Síntese

““Aproximação das bordas de tecidosAproximação das bordas de tecidosSeccionados ou ressecados”Seccionados ou ressecados”Manutenção Manutenção Materiais e InstrumentosMateriais e InstrumentosCicatrizCicatrizTipos: Manual ( Suturas simples ) ou MecânicasTipos: Manual ( Suturas simples ) ou Mecânicas

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – Síntese

Instrumental: Instrumental: Porta agulhasPorta agulhasAgulhas de suturaAgulhas de sutura

Traumáticas / TriangularesTraumáticas / TriangularesAtraumáticas / CilíndricasAtraumáticas / Cilíndricas

Fios de suturaFios de suturaAbsorvíveis Absorvíveis InabsorvíveisInabsorvíveis

PinçasPinçasAnatômicaAnatômicaDente de ratoDente de rato

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – SíntesePorta Agulhas de Mayo-HegarPorta Agulhas de Mayo-Hegar

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – Síntese

Pinça Dente de Rato Pinça Dente de Rato

Pinça Anatômica Pinça Anatômica

Pinças de Dissecção?????Pinças de Dissecção?????

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – SínteseFios de suturaFios de sutura

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – SínteseFios de suturaFios de sutura

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – SínteseFios de suturaFios de sutura

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – SínteseFios de suturaFios de sutura

Instrumental Cirúrgico – SínteseInstrumental Cirúrgico – SínteseFios de suturaFios de sutura

Bibliografia – Roteiro de EstudoBibliografia – Roteiro de Estudo

Goffi F. S. Técnica Cirúrgica, Bases Anatômicas, Goffi F. S. Técnica Cirúrgica, Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia. São Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia. São Paulo: Atheneu, 2001, pp 52 - 80Paulo: Atheneu, 2001, pp 52 - 80