A Jornada para uma Saúde SustentávelDRG – do conceito à sua aplicação na gestão para a busca de Valor

André Alexandre Osmo, MD, Ph.D., MBA.

andre.osmo@hsl.org.br

Agenda

1 – Sustentabilidade: paciente como centro do

sistema, entrega de valor e qualidade da informação

2 - Sistemas de DRG: agrupadores de pacientes no

Hospital Sírio-Libanês

3 - Uso das informações dos DRGs para a Gestão,

custo da não qualidade

4 - Desfechos clínicos: o início de uma jornada.

1Sustentabilidade: paciente como centro

do sistema, entrega de valor e qualidade

da informação.

Aumento da expectativa de vida, doenças crônicas e tecnologia

Desfecho: Múltipla Dimensão (Ciclo de Tratamento)

• Sobrevida• Funcionalidade

• Tempo de Tratamento

• Complicações

• Eventos Adversos

• Retorno• Custo: time-driven activity-based costing (TDABC)

2x

4x

5x

9x

18x

20x

Variation in 30-day mortality rate from heart attack in US hospitals

Variation in bypass surgery mortality in the UK hospitals

Variation of major obstetrical complications among US hospitals

Variation in Dutch hospitals’ complication rates from radical prostatectomies

in the Dutch hospitals

Variation in reoperation rates after hip surgery in German hospitals

Variation in mortality after colon cancer surgery in Swedish hospitals

Variações da qualidade da assistência

dentro das próprias nações

O modelo atual NÃO

é sustentável!

É preciso mudar...

Transição dos Modelos de Remuneração no HSL

Fee-for-servicePacotes“iniciais”

Procedimentos Gerenciados

Transição de margens

OrçamentoGlobal Ajustado

Diária GlobalPacientes Clínicos

Capitation

Tabela Própria de Materiais

Bundles

Bases de dados bem estruturadas e BI ágil

Saúde Corporativa

Tratamento Alta Desfecho

Como medir Valor em Saúde

VALOR=P x (R+S)/D(P =pertinência;R =resultadooudesfecho;S =Serviço;D =desperdício)

Avaliar a e fetividade c línica dos tratamentos de linhas de

cuidados específicas, após a a lta hospita lar

Pertinencia: pode variar de zero a 1

Porter,ME

Como medir Valor em Saúde

Continuidade do Cuidado: desde admissão até o pós alta

Cuidado Centrado no PacienteCuidado centrado no Paciente

Coordenação do Cuidado!!!

GASTOS CRESCENTES E DESPEDÍCIOSO PACIENTE NÃO É O CENTRO DO MODELOFALTA FOCO NOS RESULTADOS / DESFECHOS

SISTEMA INSUSTENTÁVEL

DOCUMENTAÇÃO CLÍNICA CODIFICAÇÃO ADEQUADA CONJUNTO MÍNIMO DE DADOS CLASSIFICAÇÕES DE PACIENTES POR RISCO E GRAVIDADE MODELOS DE ATENÇÃO RACIONAIS FOCADOS NOS

DESFECHOS NOVOS MODELOS DE PAGAMENTO PARA O BRASIL

QUALIDADE DA INFORMAÇÃOREGISTRO ELETRONICO DE SÁUDE

PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTESISTEMA DE INTELIGÊNCIA – ANALYTICS

INDICADORES PARA TOMADA DE DECISÃO

SISTEMAS DE CUSTOS SISTEMAS DE AGRUPAMENTO DE

PACIENTES POR GRAVIDADE E CONSUMO DE RECURSOS

SISTEMAS DE ANÁLISE DE PERFORMANCE MÉDICA E DOS HOSPITAIS

MODELOS DE PAGAMENTO BASEADOS EM VALOR

DASHBOARDS PARA DECISÃO

2Sistemas de DRG: agrupadores de

pacientes no Hospital Sírio-Libanês

DRG - Diagnosis Related Groups

Documentação Clínica

Conjunto Mínimo de Dados (CMD)

• Idade; sexo;

• Diagnóstico principal;

• Diagnósticos secundários (5 ou mais);

• Co-morbidades e complicações;

• Procedimentos

• Status da alta (transferência, casa, óbito)

CID-10

TUSS

APR-DRG

3Uso das informações dos DRGs para a

Gestão, custo da não qualidade

Índice de Casemix – Total das saídas HSL - 2016 a 2018

Reinternações por agrupamentos de DRGs - jan-fev/17 x jan-fev/18

Mortalidade risco - DRG e mortalidade observada - jan-fev/17 e jan-fev/ 18

Espera-se que os pacientes de

severidade baixa ou moderada

apresentem baixos índices na

mortalidade observada, sendo um

indicador de qualidade da

assistência.

Total de óbitos por severidade baixa e

moderada:

Eventos adversosAnálise das saídas DRG’s por severidade e eventos adversos

Jan – dez 2017

Taxa de dano = 0,63 (eventos com

dano/eventos sem dano)

% de dano = 39% (eventos com dano/total

de notificações x 100)

4Desfechos clínicos: o início de uma

jornada

Desfechos Clínicos | Pacientes acompanhados

SEPSE

SEPSE

Retrospectivo Prospectivo

Pacientes

incluídos

Pacientes

incluídosÓbitos Recusas Respondidos Total

Completame

nte

respondidos

Sepse - UTI geral mai/17 65 146 211 270 28 90% 25 9 208 242 129 96%

Taxa de

Desfecho

SEPSE - UTI

Grupo Desfecho Início

Total

pacientes

incluídos

Contatos

previstosFalhas

Contatos com sucessoTaxa de

sucesso

nos

contatos

N %

Em 30 dias 7 3,4

Após 30 dias 18 8,9

MorteN = 203

Média Mediana M ínimo Máximo

Morte, dias 89 97 31 273

Morte após 30 dias alta N = 18

Morte em até 30 dias após a alta: 7 pacientesRisco Mortalidade DRG Moderado – 1 pacElevado – 2 pacExtremo – 3 pacAinda não disponível – 1 pac

Morte após 30 dias após a alta: 18 pacientesRisco Mortalidade DRG Moderado – 1 pacElevado – 13 pacExtremo – 4 pac

Reinternações

N %

Em 30 dias 24 11,8

Após 30 dias 23 11,3

1ª Readmissão hospitalar

pós alta

N = 203

N %

Tipo

Inesperada, n (%) 60 84,5

Programada, n (%) 11 15,5

Local

HSL, n (%) 65 91,5

Outra Instituição, n (%) 6 8,5

Motivo

Infecção, n (%) 22 31,0

Outras causas, n (%) 49 69,0

N = 71Total Readmissões

hospitalarares

Qualidade de Vida

Hemodinâmica

Período de inclusão: 01/06 a 31/10/2017

Pacientes: 182 Procedimentos ICP: 189

Dados Demográficos N = 182Registro Cath

PCI*

Todos os Pacientes

Gênero Masculino, n (%) 142 78,0 68,6

Gênero Feminino, n (%) 40 22,0 31,4

* Grupo de 282 hospitais americanos que realizam de 401 a 600 ICP por ano

Dados Demográficos N = 182Registro

Cath PCI*

Todos os Pacientes

Idade, anos 69,5 (DP 11,1) 66

* Grupo de 282 hospitais americanos que realizam de 401 a 600 ICP por ano

Acompanhamento 30 dias – Hemodinâmica - EuroQol

Hemodinâmica – Hospital de Jundiaí

Obrigado!Dr. André Alexandre OsmoHospital Sírio-Libanês

Diretoria de Estratégia e Projetos

(11) 99999-0354

andre.osmo@hsl.org.br