O Comitê de Trauma Apresenta

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal

© ACS

Objetivos

Identificar as principais referências anatômicas do abdome.

Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes.

Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal.

© ACS

Objetivos

Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.

Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia.

© ACS

Questões-Chave

Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo?

Por que é que o mecanismo de trauma é importante?

Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal?

© ACS

Questões-Chave

Como saber se existe lesão abdominal?

Quem deve ser operado (laparotomia)?

Como tratar os pacientes com fratura de bacia?

ACS

Anatomia Externa

© ACS

Abdomeanterior

Flanco

Dorso

Regiões Internas do Abdome

ACS

Abdome superior

Abdome inferior

Cavidade pélvica

Divisão Interna do Abdome

Abdome superior

Abdome inferior

Cavidade pélvica

Intraperitoneal

Retroperitoneal ACS

Espaço retroperitoneal

Trauma Abdominal

Qual é uma das principais causas de morte evitável?

ACS

Lesão intra-abdominal não diagnosticada

Prioridade no trauma abdominal?

ACS

Trauma de crânio e abdome?

Trauma de crânio, tórax e abdome?

Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades?

Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve?

Mecanismo de Trauma

© ACS

Ele determina que órgãos mais provavelmente

estarão lesados.

Por que é importante conhecê-lo?

ACS

Compressão

Esmagamento

Cisalhamento

Desaceleração (órgãos fixos)

Trauma Fechado

Qual o mecanismo de lesão?

Trauma Fechado

ACS

Baço

Fígado

Intestino delgado

Órgãos mais freqüentemente lesados?

ACS

Arma branca Baixa energia Lacerações

Arma de fogo

Transferência de energia cinética Cavitação Tombo (Cambalhota)

Fragmentação

Ferimentos Penetrantes

Qual o mecanismo de lesão?

Alta energia

Ferimentos Penetrantes

ACS

Fígado

Delgado

Diafragma

Cólon

Baixa Energia Alta Energia

Delgado

Cólon

Fígado

Estruturas vasculares

Lesões mais comuns?

Avaliação: História

ACS

Trauma fechado

Velocidade Ponto de impacto Intrusão Equipamentos de segurança Posição Ejeção

Ferimentos penetrantes

Tipo de arma Distância Número de ferimentos

Avaliação: Exame Físico

ACS

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

Trauma Abdominal

O que é que pode comprometer o exame?

ACS

Álcool ou outras drogas

Lesão cerebral ou de medula

Fratura de costelas, coluna ou bacia

Avaliação: Arma Branca

ACS

O que quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal?

Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso?

Avaliação: Ferimentos Penetrantes

ACS

Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea?

Avaliação: Arma de Fogo

Radiografias?

Exames de laboratório?

ACS

Tangencial?

Orifício de saída?

Lesões prováveis?

Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome?

Tratamento: Arma de Fogo

ACS

Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce.

ACS

Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação

Hipotensão

Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva

Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax

O trauma abdominal pode levar a choque?

ACS

Medida Auxiliar: Sonda Gástrica

Alívio da distensão

Descompressão do estômago antes da LPD

Cuidado Fraturas de base de crânio / face Pode induzir vômito / aspiração

©ACS

Monitoração do débito urinário

Descompressão da bexiga antes da LPD

Diagnóstico

Cuidado

Medida Auxiliar: Sonda Vesical

ACS

Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina

Não existem exames de sangue obrigatórios

Gravidade do trauma e lesões prováveis

Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada

Teste de gravidez

Pesquisa de álcool ou outras drogas

Hematúria macroscópica vs microscópica

ACS

Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos

Rotina

Trauma fechado: Tórax e bacia em AP

Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal)

ACS

Medidas Auxiliares: Exames Contrastados

Uretrografia

Cistografia

Urografia excretora

Tubo digestivo

Tomografia

Exames Especiais no Trauma Fechado

ACS

Tempo

Transporte

Sensibilidade

Especificidade

Indicação

LPD FAST* Tomografia

Não

Alta

Baixa

Todos ospacientes

Não

Alta?

Intermediária

Todos ospacientes

Rápido Rápido Demorado

Necessário

Alta

Alta

Hemodinamica-mente normal

* Depende de quem faz

ACS

Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes

Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia

Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido

Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste

ACS

Indicações de laparotomia?

Trauma Fechado

PA, suspeita de lesão de víscera

Pneumoperitônio

Ruptura de diafragma

Peritonite

Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste

ACS

Indicações de laparotomia?

Ferimentos Penetrantes

Hipotensão

Lesão peritoneal / retroperitoneal

Peritonite

Evisceração

Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste

Lembre-se …

ACS

…. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte

potencialmente evitável.

ACS

Fraturas de Bacia

Mecanismo

Compressão ântero-posterior

Compressão lateral

Cisalhamento vertical

ACS

Fraturas de Bacia

Mecanismo

Compressão ântero-posterior

Compressão lateral

Cisalhamento vertical

Classificação

Abertas

Fechadas

ACS

Fraturas de Bacia

Força significativa Lesões associadas Sangramento

pélvico Extremidades ósseas Musculatura

Veias / artérias

ACS

Fraturas de Bacia

Avaliação Inspeção

Palpação da próstata

Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa Dor à palpação da bacia

Anel pélvico

ACS

Fraturas de Bacia

Conduta de Emergência Reposição de volume

Fratura aberta ou fechada?

Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?

Necessidade de transferência?

Imobilização da fratura de bacia

Fraturas de Bacia: Tratamento

Sim

Laparotomia

Controle da hemorragia Fixação

Sangramento intraperitoneal significativo?

Não

Arteriografia

ACS

ACS

Resumo

ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião

A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica

Exame físico repetido e exames complementares

Alto índice de suspeita

Diagnóstico precoce / laparotomia imediata ACS