Post on 30-Jun-2015
Tópicos
• O que é alergia alimentar?
• Qual mecanismo fisiológico?
• Diferenciar: Alergia x intolerância x intoxicação;
• Quais alimentos mais envolvidos em alergias?
• Patologia da Alergia Alimentar;
• Diagnóstico e Tratamento;
O que é alergia alimentar?
O termo Alergia foi originalmente definido por
Clemens Pirquet como “uma capacidade alterada do corpo de
reagir a uma substância estranha”, ou seja: é resposta do sistema
imune a um antígeno, sob outros aspectos, INÓCUO.
Alergia alimentar é definida como uma resposta
imunológica adversa a um determinado componente do alimento.
EPEDEMIOLOGIA• Mais de 2 milhões de crianças
nos EUA são acometidas por algum tipo de alergia alimentar;
• 4% da população adulta mundial é acometida;
• Estudos epidemiológicos demonstram que mais de 6% de crianças com menos de 3 anos de idade apresentam algum tipo de alergia alimentar, mas que 80% se tornam normais com o crescimento;
• Somente há 5 anos houve um melhor conhecimento sobre alergia alimentar e interesse pela área, com estudos imunológicos e histopatológicos voltados a essa enfermidade.
Qual mecanismo fisiológico?
Mastócito Eusinófilo Basófilo
A degranulação ocorre em segundos, liberando uma série de mediadores inflamatórios pré-formados. Assim, ativação dos mastócitos mediada pela IgE orquestra uma importante cascata inflamatória que é amplificada pelo recrutamento de eusinófilos e basófilos nas inflamações tardias.
Qual mecanismo fisiológico?
A degranulação mastocitária tem como mediadores inflamatórios:
1.Mediador tóxico: Histamina e heparina
2.Enzimas: triptase, quimase, catepsina, etc
3.Citocina: IL4, IL3, IL5, etc;
4.Quimiocina: MIP1α;
5.Mediadores lipídicos: leucotrienos, FAP.
Aumentam a permeabilidade vascular, contração do musculo liso
Remodelam a matriz do tec.conjuntivo
Ativação de eusinófilos, basófilos;
atrai monócitos, macrófagos e
neutrófilos
contr. Mm liso, permeab. Vascular e secreção de muco,ativam eusinófilos, neutrófilos e plaquetas
Sinal clínico da alergia!!!
Diferenciar: Alergia x intolerância x intoxicação
A alergia, a intolerância e a intoxicação alimentar são muitas vezes confundidas, porque produzem freqüentemente o mesmo tipo de sintomas.
Biologicamente, contudo, o modo como produzem estes sinais é, na verdade, muito diferente!!!
Diferenciar: Alergia x intolerância x intoxicação
A intolerância alimentar e a intoxicação depende de mecanismos que não envolvem anticorpos.
1 - Em alguns casos, determinados componentes ou aditivos dos alimentos atuam diretamente sobre os mastócitos, deflagrando o sintoma alérgico;
2 - Determinadas substâncias causadoras de sintomas, chamadas «mediadores» (histamina, serotonina, dopamina, etc.), existem já nos alimentos quando estes são ingeridos.
3 - Deficiência fisiológica de determinadas enzimas.
Alimentos mais envolvidos em alergias
• A despeito da enorme diversidade da alimentação humana, relativamente poucos alimentos são responsáveis por debelar um sintoma alérgico;
• Os principais alérgenos alimentares identificados são de natureza protéica. Muitas destas proteínas podem conter múltiplos alérgenos. Entretanto, na maioria dos casos, um ou dois destes funcionam como alérgeno principal.
• Há duas classes de alérgenos alimentares; os de classe 1 e os de classe 2.
Alimentos mais envolvidos em alergias
Classe 1: são os considerados alérgenos tradicionais, aqueles que sensibilizam o organismo após passarem pelo trato gastrintestinal;
Classe 2: são os alérgenos que sensibilizam o organismo por outras vias que não o aparelho digestório. A inalação é a via mais comum, causando assim reação cruzada com um específico componente de um alimento.
Alimentos mais envolvidos em alergias
Alergenos Classe 1 Alergenos Classe 2
Ovo: ovalbumina Latex: banana, Kiwi, pêra;
Leite bovino: caseína e proteínas do soro(α e β-lactoglobulina)
Planta: maçã, cenoura, aipo, batata, amêndoas, pêra.
Amendoim: conglutina, vicilina, glicinina ----
Peixe: parvalbumina
Frutos do mar: tropomiosina----
Alimentos mais envolvidos em alergias
Alergenos alimentares comuns causadores de alergia
Adultos Crianças
amendoim leite bovino
castanha (tree nuts) ovo
soja soja
peixe amendoim
crustáceos castanha(tree nuts)
----- trigo
Alimentos mais envolvidos em alergias
• Estabilidade ao aquecimento e processamento
muitos alergenos são resistentes ao aquecimento, cozimento, e outros processos que envolvem cocção (estrutura terciária).
• Estabilidade a digestão
muitos são também resistentes à digestão, às enzimas proteolíticas, sais biliares, e pH.
Leite, amendoim
Concavanalina A – pH2,8;
Ovalbumina pH3,0;
Importantes exceções
são algumas frutas e vegetais,
os quais causam reações
restritas ao epitélio bucal,
que são responsáveis
pela Síndrome Alérgica Bucal
• Principais Sintomas:
• Trato gastrintestinal;
• Cutâneo;
• Respiratório;
• Sistêmico.
Patologia da Alergia Alimentar
Patologia da Alergia Alimentar
Trato gastrintestinal:
– Síndrome alérgica oral;
– Anafilaxia gastrintestinal;
– Esofagite alérgica eusinofílica (EAE);
– Gastrenterite alérgica eusinofílica (GAE);
– Proctocolite;
– Enterocolite;
– Doença celíaca.
Síndrome alérgica oral
Patologia da Alergia Alimentar
Prurido, edema labial, palato, língua, orofaringe;
sensação ocasional de ardência na garganta
e raros efeitos sistêmicos
IgE
Patologia da Alergia Alimentar
Anafilaxia gastrintestinal
náusea, vômito em pouco tempo,
dor abdominal,câimbra, diarréia,
Podendo outros órgãos estarem
envolvidos, como a pele e trato respiratório
IgE
Esofagite alérgica eusinofílica (EAE)
Patologia da Alergia Alimentar
Refluxo gastresofágico ou excessiva regurgitação
causando emese, disfagia, dor abdominal intermitente,
Irritabilidade, distúrbio no sono, falha ao tratamento de
drogas específicas para refluxo.
IgE e/ou resposta
imune celular
Patologia da Alergia Alimentar
Gastrenterite alérgica eusinofílica (GAE)
Dor abdominal recorrente, irritabilidade,
Vômito intermitente, sensação de saciedade,
falha no tratamento e perda de peso
IgE e/ou resposta
imune celular
Patologia da Alergia Alimentar
Proctocolite
Sangue oculto em fezes, principalmente
nos primeiros meses de vida
Resposta
imune celular
Patologia da Alergia Alimentar
Enterocolite
Vômito(principalmente 1 – 3h após refeição)
diarréia com sangue, freqüentemente
com desidratação, distensão abdominal
Falha no tratamento
Resposta
imune celular
Patologia da Alergia Alimentar
Doença celíaca
Diarréia ou esteatorréia, distensão abdominal e
Flatulência, perda de peso, náusea e vômito,
Ulceras orais, falha no tratamento.
Resposta
imune celular
Patologia da Alergia Alimentar
Cutâneo :
– Urticária aguda e angioedema;
– Urticária crônica e angioedema;
– Atopia;
– Dermatite por contato;
– Dermatite herpetiforme.
Urticária crônica e angioedema
Patologia da Alergia Alimentar
Prurido, petéquias por toda pele,
Inchaço com mais de 6 semanas de duração
IgE
Dermatite por contato
Patologia da Alergia Alimentar
Prurido, erupções cutâneas
resposta
imune celular
Dermatite herpetiforme
Patologia da Alergia Alimentar
Prurido, erupções papulovesiculares
por todo corpo, principalmente nas nádegas
resposta
imune celular
Patologia da Alergia Alimentar
Respiratório:
– Rinoconjuntivite alérgica;
– Asma;
– Síndrome de Heiner.
Rinoconjuntivite alérgica
Patologia da Alergia Alimentar
Prurido periocular, lacrimejamento,
eritema das conjuntivas, congestão
nasal, espirros.
IgE
Síndrome de Heiner
Patologia da Alergia Alimentar
anemia,
rinite crônica,
Infecções recorrentes das vias aéreas altas,
otite média,
hemorragia pulmonar que pode levar a hemosiderose pulmonar,
Vômito, diarréia,
perda de proteínas pelo intestino
falha no tratamento
???
Diagnóstico e Tratamento
• Diagnóstico:– As seguintes informações precisam ser
delineadas;
1. Qual alimento responsável pela reação?2. Qual a quantidade do alimento suspeito
ingerido?3. O tempo transcorrido entre a ingestão e o
aparecimento dos sintomas? 4. Se já houve sintomas semelhantes quando o
indivíduo ingeriu o mesmo alimento suspeito anteriormente?
5. Se outros fatores são necessários estarem agregados para a deflagração do sintoma ocorrer, como exercício físico?
•Diagnóstico:–Testes intradérmicos; –Descontinuar o uso do corticóides e antihistamínicos;–Endoscopia;–Biópsia;
•Tratamento:–Eliminar da dieta do indivíduo o alimento causador;***–Antihistamínicos, e corticóides;****–Casos mais graves o indivíduo deve ter sempre epinefrina injetável;
Diagnóstico e Tratamento