Manejo das complicações microvasculares

Curso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde”

Ministério da Saúde

Objetivos Apresentar brevemente o manejo das

principais complicações microvasculares dos pacientes com diabetes tipo 2: retinopatia, nefropatia e neuropatia.

O bom controle do problema de base, o diabetes, é a principal forma de prevenir e de evitar a progressão dessas complicações;

Há medidas específicas que podem ser úteis para cada uma dessas complicações;

Se microalbuminúria alterada em 3 exames consecutivos em 6 meses:

1. Suspeitar de doença renal não diabética e considerar investigação e referência para o nefrologista quando:microalbuminúria elevada; ausência de retinopatia; pressão arterial elevada e refratária; proteinúria maciça; hematúria; piora rápida da taxa de filtração glomerular, especialmente se cai para menos de 60ml/min (TFG), doença sistêmica;

2. Se a suspeita maior é de nefropatia diabética, iniciar ou aumentar dose de inibidor da enzima conversora da angiotensina (iECA);

3. Manter PA abaixo de 130/80;4. Melhorar controle do diabetes. NICE, 2008

Nefropatia diabética

Se encontradas alterações sugestivas à fundoscopia (cada 1-3 anos de rotina) deve-se encaminhar ao oftalmo, se:

• Sinais de maculopatia, retinopatia pré-proliferativa, qualquer queda não explicada na acuidade visual;

Rapidamente se:• Formação de novos vasos

Com urgência se: • perda súbita da visão• hemorragia do vitreo ou pré-retinal• descolamento de retina;

NICE, 2008

Retinopatia diabética

NICE, 2008

Neuropatia diabética

Perguntar anualmente por sintomas neuropáticos (parestesias, sensação de queimação);

Avaliar presença de severidade

SeveraOferecer medidas locaisTeste com medicação tricíclica (como a amitriptilina)Monitorar resposta

Não-severaOferecer medidas locais e analgesia simplesMonitorar resposta

Considerar o uso de duloxetina, gabapentina ou pregabalina

Reavaliar para analgesia com opióides, referência para clínica da dor ou suporte psicológico

Referências

1. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Royal Colleg of Physicians, Londres, 2008.

2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus (2. ed.) Brasília, 2013 [no prelo].

Referências

1. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Type 2 Diabetes – National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). Royal Colleg of Physicians, Londres, 2008.

2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus (2. ed.) Brasília, 2013 [no prelo].