ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOSEM CIRURGIAEM CIRURGIA

OBJETIVOSOBJETIVOS

Evolução Histórica

Farmacocinética dos antibióticos

Condições que afetam a ação dos

antibióticos

Bases para a seleção dos antibióticos

EVOLUÇÃO HISTÓRICAEVOLUÇÃO HISTÓRICA

• Era moderna da quimioterapia para a infecção

1936 (Sulfas)

•Penicilina 1941

•Lançamento de novos antibióticos permanentemente

• Absorção

• Distribuição

• Biotransformação

• Excreção

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

• Ionização

• Tamanho Molecular

• Fluxo Sanguíneo

–Biodisponibilidade

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICAAbsorçãoAbsorção

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

•Volume de Distribuição

V = Dose / Concentração

•Fixação à Proteínas

DistribuiçãoDistribuição

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

•Ocorre principalmente no fígado•Indução•Inibição

BiotransformaçãoBiotransformação

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

•Cinética de primeira ordem

•Cinética de ordem zero

Excreção (Eliminação)Excreção (Eliminação)

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICAExcreção (Eliminação)Excreção (Eliminação)

•Outros Fatores que afetam

•Depuração•Meia Vida•Vias de Excreção

•Renal•Hepática

FATORES QUE AFETAM AFATORES QUE AFETAM AFARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

• Idade

• Estado Nutricional

• Função Renal

• Função Hepática

• Função Cardíaca

• Função Pulmonar

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIA

•Eficácia•Toxicidade•Custo•Dose•Via de Administração•Duração do Tratamento•Agente único ou múltiplo

Princípios Gerais

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAIS

•Reações Alérgicas•Reações de Idiossincrasia•Dano aos Órgãos - doses dependentes•Resistência Bacteriana

Toxicidade

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAIS

•Custo por grama•Freqüência da dose•Tempo de tratamento•Complicações evitadas

Custo

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISDose

•Ampla margem entre dose terapêutica e toxicidade

Dose independente do peso

•Margem estreita entre dose terapêutica e toxicidade

Dose por peso do paciente (Aminoglicosídeos)

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISVia de Administração

• Endovenosa

• Via oral

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISDuração do TratamentoDuração do Tratamento

•Tipo e Severidade da Infecção•Resposta do hospedeiro•Evolução clínica do paciente

•Desaparecimento clínico dos sintomas•Geralmente 5 a 14 dias

PRINCÍPIOS GERAISPRINCÍPIOS GERAISAgente Único ou MúltiploAgente Único ou Múltiplo

•Em Cirurgia, com freqüência deve ser múltiplo

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAPrincípios de Seleção

•Identificação do Germe•Sensibilidade•Eficácia do Fármaco•Segurança•Alergias•Dose

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAClassificação

• Alteração da parede bacteriana– Beta-lactâmicos:

• Penicilinas

• Cefalosporinas

• Inibidores das -lactamases

– Monobactâmicos/Carbapenêmicos

– Glicopeptídeos

– Cicloserina, Bacitracina

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAClassificação

•Alteração dos ribossomos bacterianos•Aminoglicosídeos•Cloranfenicol•Macrolídeos•Tetraciclinas•Lincomicinas

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAClassificaçãoClassificação

•Ação sobre os ácidos nucléicos

•Quinolonas

•Nitroimidazólicos

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASensibilidade

• Provas de sensibilidade• Difusão em disco

• Difusão em ágar

• Diluição em tubos (CIM)

• Sistematizadas (CIM)

• E-Test

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAResistência

• Classificação• Natural

• Adquirida– Transmitida

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAResistênciaResistência

•Genética (Natural ou Transmitida)

•Conjugação Plasmídeos *•Transdução•Transformação

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAResistênciaResistência

•Resistência Cromossômica (adquirida)

•Mutação “espontânea”•Por “pressão” do Antibiótico•Alteração na estrutura do receptor

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves

•Fisiopatologia da Infecção OperatóriaEstado funcional do paciente

Estado local da feridaMicroorganismo

Ação do Antibiótico

•Farmacocinética

•Absorção•Distribuição•Biotransformação•Excreção

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves

•Princípios Gerais

•Eficácia•Toxicidade•Custo - Dose - Via•Agente único / Múltiplo

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves

•Princípios de Seleção

•Germe e Sensibilidade•Segurança e Eficácia•Custo

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves

•Classificação

•Ação sobre parede bacteriana•Ação sobre ribossomos bacterianos•Alteração dos ácidos nucléicos•Outros (não relevantes em Cirurgia)

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves

•Resistência Bacteriana

•Genética•Induzida

PROBLEMA REAL

ANTIBIÓTICOS EM CIRURGIAANTIBIÓTICOS EM CIRURGIASíntese e Pontos-ChavesSíntese e Pontos-Chaves