ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO

ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO

Objetivos:

. Discutir os objetivos e o programa ATLS

. Determinar as fases do atendimento do paciente politraumatizado. Determinar as prioridades deste atendimento. Demonstrar o atendimento secundário ao paciente traumatizado

TRAUMATRAUMA

ATENÇÃO:

O trauma é a principal causa demorte nas primeiras quatro décadas

de vida.

TRAUMATRAUMA

Colocar o slide da SIS sobre adistribuição trimodal da mortalidade no trauma

TRAUMATRAUMA

• DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):– INSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOSINSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOS

– ALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORASALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORAS

– TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)

MORTALIDADE:

TRAUMATRAUMA

A - AdvancedT - TraumaL - LifeS - Support

1978

TRAUMATRAUMA

ATLS:. ATUAR NO SECUNDO PICO DE MORTALIDADE. Ex: HEMATOMAS SUBDURAIS E EPIDURAL

HEMOPNEUMOTORAXLESÕES DE ORGÃOS ABDOMINAISFRATURAS PÉLVICASPERDAS SANGUÍNEAS CONSIDERÁVEIS

ATLSATLS

. AVALIAR RAPIDAMENTE AS CONDIÇÕES DO PACIENTE. RESSUSCITAR E ESTABILIZAR O PACIENTE NAS SUAS PRIORIDADES BÁSICAS . EQUACIONAR A TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE DENTRO DO PRÓPRIO HOSPITAL OU ENTRE HOSPITAIS. ASSEGURAR UM ATENDIMENTO ADEQUADO EM TODAS AS ETAPAS DO ATENDIMENTO. INICIAR O TRATAMENTO DEFINITIVO

OBJETIVOS:

ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

FASES:. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR. ATENDIMENTO HOSPITALAR

. Atendimento inicial

. Ressuscitação

. Atendimento secundário

. Reavaliação

. Tratamento definitivo

ATENDIMENTO PRÉ-ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALARHOSPITALAR

. Desobstruir as vias aéreas

. Ventilar adequadamente

. Imobilizar o paciente

. Controlar sangramentos externos significativos. Reposição inicial da volêmia. Triagem

ATENDIMENTO INICIALATENDIMENTO INICIAL

. A - VIAS AEREAS E CONTROLE DA COLUNACERVICAL

. B - RESPIRAÇÃO

. C - CIRCULAÇÃO

. D - STATUS NEUROLÓGICO

. E - EXPOR

PRIORIDADES:

AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL

OBJETIVO:

. VIAS AÉREAS DESOBSTRUIDAS. Corpo estranho e fraturas de face. Falar com o paciente

. CONTROLAR A COLUNA CERVICAL

AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL

COLUNA CERVICAL

Considerar que todo paciente traumatizadoé portador de lesão de coluna cervical,especialmente se:

. politraumatizado

. alteração do nível de consciência

. lesões acima da clavícula

AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL

COLUNA CERVICAL

. Não mobilizar a coluna cervical, para permear as vias aéreas

. Manter o pescoço imobilizado até excluir lesões de coluna cervical

- Radiografias- Parecer do especialista

BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO

A permeabilidade da via aérea, por si só,não assegura uma boa ventilação.Ventilação envolve:

. Pulmões - funcionalidade

. Parede torácica

. Diafragma

BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO

OBJETIVO:

. OXIGENAÇÃO

. VENTILAÇÃO

BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO

ATENÇÃO:

. Pneumotorax hipertensivo

. Torax instável

. Contusão pulmonar

. Pneumotorax aberto

. Hemotorax maciço

CC - CIRCULAÇÃO- CIRCULAÇÃO

OBJETIVO:

. CONTROLE DA HEMORRAGIA (compressão direta). AVALIAR:

- PERDA SANGUÍNEA- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA- COR DA PELE- PULSO

DD - STATUS NEUROLÓGICO- STATUS NEUROLÓGICO

OBJETIVO:

. AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIAA - AlertaV - Responde à estímulo verbalP - Responde à estímulo dolorosoU - Não responde

. PUPILAS

EE - EXPOR- EXPOR

OBJETIVO:

. RETIRAR TODA ROUPA PARA EXAME DETALHADO

. CONTROLAR HIPOTERMIA

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

A ressucitação do paciente traumatizadodeve ser iniciada de maneira simultânea ao atendimento inicial, ou seja:A - entubação, cricotiroidostomiaB - drenar torax, pericardiocenteseC - controlar hemorragia, puncionar veiasD E - controlar hiportermia

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

FASES:

. VIAS AÉREAS

. VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

. CIRCULAÇÃO

. CATETERES

. MONITORIZAÇÃO

. RADIOGRAFIAS

. CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

VIAS AÉREAS

. Levantar queixo

. Retificar mandibula

. Guedel

. Determinação de via aérea definitiva

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

VIA AÉREA DEFINITIVA. Conceito. Tipos. Indicações:

- Apneia- Risco de apiração- TCE fechado- Baixa oxigenação- Necessidade eminente- Insegurança

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

. Todo paciente traumatizado deve receber oxigênio suplementar. Evitar tentativas prolongadas de entubação. Hemopneumotorax --> dreno de torax Tamponamento cardíaco --> pericardiocentese Torax instável --> entubar. Oximetria de pulso

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

OXIMETRIA DE PULSO

. Função

. Particularmente indicado:- entubações difícies- transporte- adequar oxigenação

. Limitações

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

CIRCULAÇÃO

. Dois cateteres venosos - 2 litros Ringer

. Colher sangue

. Controle de hemorragias externas (pressão externa)

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

CATETERES

. Urinário- objetivo- precauções- contraindicações

. Gástrico- objetivo- contraindicações

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

MONITORIZAÇÃO

. Sinais vitais

. Débito urinário

. Gasimetria

. ECG

. Temperatura

. Oximetria de pulso

Opcional - Capinografo

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

RADIOGRAFIAS

OBRIGATÓRIAS. Coluna cervical - lateral. Torax - AP. Pelve - AP

OPCIONAIS. Dependerá do exame físico do paciente e do julgamento do médico

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA

Ao final da ressucitação o médico é capaz de determinar se o paciente necessitará ou não de transferência. Caso necessário determina-se:

. local a ser transferido

. contato com equipe médica que recebera paciente

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

A avaliação secundária só deve seriniciada após:

. avaliação inicial estar concluida

. iniciado a ressucitação

. reavaliar o A,B,C,D,E

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

. HISTÓRIA- Paciente

AlergiasMedicamentosPatologias associadasÚltima refeiçãoEventos que antecederam o trauma

- TraumaMecanismo da lesão

. EXAME FÍSICO

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

EXAMINAR “DA CABEÇA AOS PÉS”. cabeça/maxilo-facial. pescoço. torax. abdome. períneo/reto/vagina. músculos/esqueleto. neurológico. toque retal/vaginal

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

CABEÇA/MAXILO-FACIAL

. Acuidade visual

. Pupilas

. Conjuntiva - retirar lentes de contato

. Superfície da pele

. Maxilo-facialse não há obstrução de vias aéreas ousangramentos importantes, tratar apósa estabilização do paciente

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

NEUROLÓGICOESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPOSTA OCULAR0 - 4 pontos

RESPOSTA VERBAL0 - 5 pontos

RESPOSTA MOTORA0 - 6 pontos

Severo 0 - 8Moderado 9 - 12Leve 13 - 15

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

PESCOÇO

. Manter imobilização

. Completar a avaliação secundária

. Lesão penetranteCirurgia ???

. Capacete - retirada

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

PESCOÇO

Coluna cervical:

. Previnir iatrogenias

. Considerar lesão durante atendimento

A ausência de deficit motor não exclui a existência de lesão medular.

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

TORAX

. Inspeção

. Palpação

. Ausculta

. Percussão

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

TORAX

TRAUMA:

FECHADO < 10% necessitam de cirurgia

PENETRANTE 15-30% necessitam de cirurgia

A maioria das lesões torácicas são tratadas com procedimentos simples.

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

TORAX

Pneumotorax hipertensivo Contusão pulmonarPneumotorax aberto Contusão miocardicaHemotorax maciço Ruptura diafragmáticaTorax instável Lesão traqueobrônquicaTamponamento cardíaco Lesão de esôfago

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

ABDOME

EXAME FÍSICO. Inspeção. Palpação. Ausculta. Percurssão

REAVALIAÇÃO CONSTANTEEXAMES ESPECIAIS

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

ABDOME

EXAMES ESPECIAIS:. Lavado peritoneal x TC. Urografia excretora. Uretrografia. Cistografia. Estudo contrastado do Tracto GI

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

PERÍNEO/RETO/VAGINA

PERÍNEO. contusões, hematomas, lacerações sangue na uretra

RETO. tônus do esfincter, prostata, osso pélvico integridade da parede

VAGINA. sangue, lacerações

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

MÚSCULO/ESQUELETO

. Esqueletocontusão, deformidade, dor

. Vascular

. Ligamento

. Nervos

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

MÚSCULO/ESQUELETO

. Pode atrair a atenção

. Avaliar todos os elementos do exame físico

. Lembrar lesões ocultas:- mão e punho- pé e tornozelo- ombro- pelve- nervos

ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

REAVALIAÇÃO

ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

TRATAMENTO DEFINITIVO

ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO

Conclusão:

. Se firmar ao ABCDE

. Coluna cervical

. Reavaliações frequentes

. Avaliação secundária minunciosa

. Tratamento definitivo