Manejo Del Paciente Politraumatizado ATLS

5/25/2018 Manejo Del Paciente Politraumatizado ATLS

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Catherine Caldern Sarango


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El trauma mltiple es una de las principalescausas de mortalidad en personas jvenesrelacionado con accidentes vehiculares, de trabajoo caseros representa un alto porcentaje comomuerte violenta en nuestro pas.

El paciente con trauma mltiple tiene 2evaluaciones que son:

I. Prehospitalario o escena en el lugar de loshechos

II. Hospitalario: en las salas de reanimacin


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A ADVANCE

T TRAUMA

L LIFE

S SUPPORT


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1. Presencia de cinturn de seguridad de 3puntos en los autos.

2. Air bag.

3. Uso de casco ( moto y bicicletas)

4. No beber licor ni drogas en la personaque maneja.

5. Uso de velocidad controlada.

6. Adecuada sealizacin de transito.

7. Educacin vial, entre otros.


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Evaluar mecnica del trauma

La evaluacin o survey que se llevaacabo en la victima de trauma es:

A. Survey Primario

B. Survey Secundario

C. Survey Terciario (despus de las24 horas del accidente)


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a. Diagnostica problemas mdico-quirrgicos que son mortales para elpaciente

b. Trata esos problemas medico quirrgicos que son mortales

Las lesiones que deben ser valoradas en el survey primario son:

1. Obstruccin de va area

2. Neumotrax a tensin3. Hemotrax masivo4. Neumotrax abierto5. Trax inestable6. Shock y/o sangrado severo7. Lesin neurolgica focalizante con HTE

8. Hipotermia


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AB

CD

E

VIA AEREA CON CONTROL CERVICAL

VENTILACIN

CIRCULACIN Y CONTROL DEHEMORRAGIAS

DEFICIT NEUROLOGICO

EXPOSICION


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-Anlisis de riesgo

-Anlisis de conciencia: Estimulacin verbal y mecnica:de no responder se concluye que esta inconsciente y lava area esta comprometida (cada de lengua); de emitirsonido la va area esta permeable, si el sonido esdisfonico piense en va area obstruida parcialmente porcuerpo extrao o trauma larngeo.

--Apertura de la va area

Maniobra frente mentn: sela sin no hay sospecha de

lesin cervical, (si la victima esta inconsciente no la use),luego tubo de Mayo.

Maniobra triple modificada: traccin maxilares y delmentn; es de uso corto, use luego un tubo de mayo.

Va area definitiva puede ser intubacin endotraqueral:oro traqueal con control cervical o naso traqueal con tubode Mayo.

-Aplique collarn cervical en caso de sospecha de lesincervical


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Ver el trax: movimiento torxico simtrico o asimtrico,lesiones abiertas o deformidades de pared y de trquea,

edema palpebral por enfisema subcutneo,Escuche el trax: si el MV esta disminuido puede estarfrente a un neumotrax o hemotrax.

Sentir: palpe y percuta el trax para ver si haycrepitaciones, zonas de dolor, crujidos, deformidades,percuta para ver hipersonoridad o matidez. Empiecedesde las clavculas.

Soluciones los problemas: Ejemplos- Coloque apsito con esparadrapo en 3 lados sobrelesiones abiertas y deje un borde libre.

- Coloque apsito con esparadrapo uniendo las costillasde los extremos en casos de trax inestable, calme eldolor.

- Drene si hay signos de neumotrax a tensin: 2do EIC

LMC con aguja y deje sobre guante cerrado ( en casos deescenario complicado)


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Evalu signos de shock:

- Trastorno de sensorio difuso si hay hipovolemia.- Palidez, frialdad distal, llenado capilar lento, pulsosfiliformes.

Evalu presencia de Hemorragias evidentes:

- Sangrado de extremidades, cuero cabelludo, arrancamientode extremidades, etc.

Soluciones los problemas: Ejemplos

Indique colocacin de accesos venosos gruesos Nro 14 o 16en venas perifricas coloque soluciones isotnicas ( SS 0.9%)reponga volumen.

- Coloque dispositivo de oxigenoterapia si lo tiene.

- Compresin con apsitos y vendas sobre zonas de sangradoexterno no aplique el torniquete como medida inicial;comprima zonas de sangrado!!.


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Debe valorar los siguientes tems:

-Conciencia: evalu usando cualquiera delas sgtes reglas: AVDI o Escala de coma deGlasgow (debe saberla use el mejor valor)

-Pupilas: busque presencia de anisocoria,miosis o midriasis.


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Desvista al paciente, evite movimientosbruscos y mal controlados puedenlesionar columna, use tijeras para retirarropa, abrigue al paciente evite lahipotermia, caliente al paciente.

Use soluciones salinas calentadas enHorno microondas o por Bao Mara.

Aplique mantas en la medida quemantenga calor.


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El survey secundario tiene comocaractersticas:

a. Realiza una evaluacin completa de lacabeza a los pies

b. Realiza los procedimientos definitivos queson necesario o que no se pudieron realizar

en el survey primarioc. Se solicitan exmenes complementarios:radio imgenes y laboratorio.


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Historia:

AMPLIA:

A Alergias.

M Medicamentos tomadoshabitualmente.

P

Patologa previa /embarazo. LI Libaciones y ltimos

alimentos.

A Ambiente y eventosrelacionados con el trauma.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin


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Las lesiones se clasifican en:

-Trauma cerrado: accidenteautomovilstico, cadas y accidentede trabajo.

-Trauma penetrante: lesiones porarma de fuego, arma blanca,

empalamientos.



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- Quemaduras: hipotermia, lesiones por

congelamiento.

- Ambiente peligroso: sustanciasqumicas, radiaciones, toxinas puedenocasionar problemas pulmonares ycardacas.



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Cabeza:

Examinar crneo cuero cabelludo,lesiones neurolgicas. Agudeza visual, tamao pupilar,

hemorragia conjuntival, lesinpenetrante, lentes de contacto luxacinde cristalino, compresin ocular.

Movilidad ocular. No SNG por va nasal si sospecha de

fractura de base de crneo.



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Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza ymaxilofacial: sospechar lesininestable de columna cervical.

Que no haya alteracin neurolgica

no significa que no haya lesincervical.

Una hemorragia arterial activa,hematoma en expansin soploarterial o compromiso de va area =evaluacin quirrgica.



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Trax:

Inspeccin de traxanterior y posterior.

Palpacin de trax,clavculas, esternn

costillas. Radiografa de trax. Auscultacin:

Anterosuperior =neumotrax

Base cara posterior=hemotrax



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Cardiaco:

- Ruidos cardiacos apagados y presinde pulso disminuida= Taponamientocardaco.

- Ingurgitacin de venas yugulares=Neumotrax a tensin yTaponamiento cardaco.

- Neumotrax a tensin=Descompresin inmediata.



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Tratamiento:

- Descompresin del espacio pleural conaguja o tubo de toracostoma.

- Fijar el tubo torcico en aparato consello de agua.

- Sellar correctamente una herida abiertade trax.- Pericardiocentesis.-Trasladar a quirfano.



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Abdomen:

Un examen abdominal normal al iniciono descarta lesin significativa.

Las lesiones abdominales inadvertidassiguen siendo una causa prevenibledespus de un trauma al tronco.

Trauma abdominal cerrado=observacin y reevaluacin.

Hipotensin sin etiologa clara, lesionesneurolgicas, alteracin de laconciencia por alcohol y drogas= lavadoperitoneal diagnostico, USG, TAC.



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Perin/recto/vagina:

Perin: buscar contusiones, hematoma,laceraciones, sangrado uretral.

Recto: buscar sangre en lumenintestinal, prstata ascendida, fractura depelvis, integridad de pared rectal, tono delesfnter.

Mujer en estado frtil= descartarembarazo.

No Sonda urinaria en caso sospecha delesin de uretra, sangrado por meatourinario, equimosis perineal, tacto renalprstata no palpable.

No Sonda urinaria en caso sospecha de lesin deuretra, sangrado por meato urinario, equimosisperineal, tacto renal prstata no palpable.



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Musculo esquelticas:

- Inspeccin de las extremidades: buscar descartarcontusiones deformidades.

- Palpacin: dolor crepitacin, movimiento anormal.

- Fractura de pelvis: equimosis en crestas ilacas, publabios, escroto.- Evaluacin de pulsos perifricos.- Fracturas de columna torcica o lumbar y/o lesioneneurolgicas.



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Evaluacin neurolgica: Evaluacin de las funciones sensitivas y motoras de

las extremidades.

Reevaluacin del estado de conciencia.

Tamao y reflejo pupilares.

Medidas para disminuir la PIC.

Evidencia de parlisis, paresias o debilidad= lesinimportante de columna vertebral.

Inmovilizar al paciente de manera total.



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Evaluar al paciente constantemente no pasar por alto signos nuevos

Tratar lesiones potencialmente letales.

Monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario (o.5/kg/hr en nios mayor de un ao 1ml/kg/hr).

Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)



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La Evaluacin Inicial


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