A Morte e o Luto

O que é a morte?

Que factores psicológicos estão relacionados com a morte?

Conceito de Morte

• O modo como as pessoas definem a morte depende do nível de desenvolvimento, contexto, cultura, e tende a mudar de acordo com estes factores. (Kastenbaum, 1991)

• Na cultura ocidental a morte é entendida como algo biológico. Em outras culturas é vista como algo metafísico ou mágico.

Conceito de Morte (2)

• Antes de meados do séc. XX: a morte era determinada pela falta de respiração, pulso, e falha em responder a estímulos como a luz, movimento e dor.

• Actualmente, com o avanço da tecnologia, é possível manter os sinais vitais artificialmente por períodos longos. Nesse caso, estará a pessoa viva ou morta?

Morte cerebral• Morte cerebral:

– O termo foi definido para determinar que a pessoa está de facto morta quando o cérebro deixa de funcionar.

• Morte encefálica ou coma irreversível – a pessoa é considerada morta quando:

1. Não recebe e não responde aos estímulos2. Não tem movimentos ou respiração3. Não tem reflexos4. EEG sem actividade5. Ausência de circulação de sangue e para o cérebro

Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School (1968)

Critérios de Morte EncefálicaO critério de ME é puramente clínico, mas dois pontos são básicos e indispensáveis para a definir:

1. Que a causa da lesão cerebral seja conhecida, seja ela estrutural ou metabólica;

2. Que as estruturas vitais do encéfalo, necessárias para manter a consciência e a vida vegetativa, estejam irreversivelmente lesadas.

Tipos de Morte

• Psicológica – quando a mente da pessoa deixa de funcionar

• Social – quando as outras pessoas agem como se o sujeito não existisse

• Legal – quando a pessoa é dada como morta por uma autoridade judicial depois do seu desaparecimento por um determinado período de tempo

Os pensamentos de morteSão mais frequentes durante a terceira idade• Negação – os pensamentos de morte são evitados. A

pessoa recusa-se a pensar na morte ou tem comportamentos desafiadores perante a morte. P.e. praticar desportos radicais

• Ansiedade – ocorre quando a pessoa pensa na morte. Depende muito do género, idade, bem-estar e crenças religiosas

• Aceitação – quando ultrapassada a ansiedade perante a morte e os medos a ela associados a aceitação surge como melhor resposta.

Pensar sobre a morte de forma realista ajuda a reduzir o medo e a desenvolver uma melhor percepção sobre o significado da vida.

A Psicologia da MorteQuando é que a pessoa muda de alguém que está

a viver para alguém que está a morrer?

• O modelo biomédico considera que a pessoa está a morrer quando é diagnosticada uma doença terminal ou quando já não há nada a fazer para salvar a sua vida.

• Do ponto de vista psicossocial, a percepção de estar a morrer depende da forma como esta informação é elaborada e aceite pelo paciente, seus familiares e equipe clínica.

A psicologia da morte (2)

• Quando paciente está a morrer:

– A equipe clínica muda o foco de atenção ao paciente de tratamento da doença para cuidados paliativos ou para manter o doente o mais confortável possível

Trajectos de Morte

• Trajecto prolongado – ocorre quando a pessoa passa por um período de doença prolongado e, com frequência, degenerativo.Habitualmente os paciente já passaram por uma morte social pelo que são mais facilmente aceites.

Trajectos de Morte (2)• Trajecto rápido esperado – a vida da pessoa

está em perigo iminente e a diferença entre a vida e a morte é uma questão de segundos ou minutos.Exemplos: acidente, ataque cardíaco, exposição a procedimentos médicos de risco, cuidados intensivos ou recobro de cirurgia, estados críticos como falência renal.

• Trajecto rápido inesperado – condição em que a pessoa está numa situação estável e repentinamente entra em estado crítico de risco de vida

Estágios de Reacção a MorteComo se sente o paciente quando está a morrer?• Os 5 estágios de Kubler-Ross:

1. Negação2. Raiva3. Negociação4. Depressão (antecipação do luto)5. Aceitação

• Modelo muito criticado por não demonstrar a passagem de um estágio para outro e não ter em conta factores como a idade, género, cultura, status socio-económico, etc.

A Morte e as Relações Sociais• A morte é também um processo social tendo em

conta as pessoas emocionalmente envolvidas.• Espera-se que na fase terminal a família e os

amigos ofereçam apoio emocional mas nem sempre é o caso:– O stress e a sobrecarga emocional que implicam apoiar

um paciente terminal podem reduzir a interacção social.– O receio do paciente em causar tristeza e se tornar um

fardo para a família leva-o a evitar o contacto– O receio por parte da família em demonstrar o seu luto

antecipado e outras emoções dificulta a interacção.– Os amigos têm dificuldades em saber sobre o que

conversar com o paciente.

A Gestão do Paciente Terminal

Morrer no Hospital• Os hospitais têm os meios para prolongar a vida

do paciente o máximo possível e uma equipe clínica preparada para manter o paciente terminal confortável.

• Há pouca atenção as necessidades psicossociais do paciente.

• O ambiente impessoal e institucional do hospital não favorece o bem-estar mental.

• Nem sempre a equipe clínica está preparada para lidar com o processo de morte do paciente.

Morrer em Casa• Muitas pessoas preferem morrer em casa perto

da família devido ao conforto emocional que este proporcionam.

• Ter um paciente terminal em casa requer cuidados especiais e recursos que nem sempre as famílias são capazes de oferecer.

• O fardo emocional envolvido no processo de cuidar de um paciente terminal pode causar desgaste familiar

O Luto: Lidar Com a Dor e a Perda

O Processo de Luto• O luto é a resposta emocional consequente da

perda de um ente-querido.• A forma como as pessoas reagem a perda

depende muito de como elas entendem a morte o que é muito influenciado pela cultura.

• A forma como as pessoas expressam a dor da perda obedece a padrões específicos de cada sociedade.

• É importante que as pessoas sejam capazes de fazer o luto após a perda de modo a retomar a sua vida.

O Processo de Luto (2)

• É importante ressalvar que durante o processo de luto podem surgir sintomas como:– Sensação de sufoco– Dificuldades respiratórias– Dores de estômago– Sensação de fraqueza– Insónia