Post on 09-Nov-2018
BEXIGA HIPERACTIVA
CURSO INCONTINÊNCIA URINÁRIADIA 25 MAIO 2013
HOTEL TRYP COIMBRA
BEXIGA HIPERACTIVA
Paulo Príncipe
BEXIGA HIPERACTIVA
Definição baseada em sintomas
Definição e nomenclatura
Imperiosidade, com ou sem incontinência, associada a polaquiúria e noctúria
Abrams P e col. Neurourol Urod, 2002
BEXIGA HIPERACTIVA
PolaquiúriaAumento da frequência miccional diurna
Noctúria
Definição e nomenclatura
NoctúriaDesejo miccional que leva ao acordar - pelo menos 1 vez
Imperiosidade (urgência miccional)Súbita vontade de urinar, difícil de adiar
IncontinênciaQualquer perda involuntária de urina
19 165 indivíduos + de 18 anos (Canadá, Alemanha, Itália, Espanha e Inglaterra)
Prevalência : 11,8% ( 10,8% ♂, 12,8% ♀)
Aumenta com a idade
Prevalência
Aumenta com a idade
< 60 anos é mais comum na mulher
> 60 anos é mais comum no homem
Acompanhada de incontinência em 49,2% das ♀e em 28,7% dos ♂
EPIC study, Eur Urol, 2006
Prevalência
EPIC study, Eur Urol, 2006
Prevalência
Prevalência ≈ 49 Milhões de indivíduos na Europa+ 25% EM 2020
Reeves P, Eur Urol,2006
Associada a Depressão ( risco 2 a 3x)Quedas (2x)Fadiga crónica
Impacto individual e social
Custos directos: 300 a 700€/ano
21% impacto importante na actividade laboral
Irwin e col, BJU Int, 2005Hashim H, Curr Opin Urol, 2007
Impacto individual e social
Irwin e col, BJU Int, 2005
MicçãoCircuitos neurológicos complexos entre o SNS e a Medula que coordenam a bexiga e a uretra
Funcionam como botões on/of que alternam entre o modo armazenamento/esvaziamento
Bexiga – reservatório – armazenamento
Uretra – esfíncter – esvaziamento
Etiologia e patofisiologia
Vias simpáticas - esvaziamento
Vias somáticas + armazenamento
controlo voluntário
Vias parassimpáticas - armazenamento
+ esvaziamento
Parassimpáticocoluna sagrada – nervo pélvico – plexo pélvico
Bexiga + / uretra -
Simpáticocoluna lombar – nervo hipogástrico
Bexiga - / Uretra +
SNP
Etiologia e patofisiologia
Bexiga - / Uretra +
Somáticocoluna sagrada – nervo pudendo – plexo pélvico
uretra +
Vias aferentescoluna lombossagrada – n. Hipogástrico, pélvico e pudendo
Aδ com mielina - mecanossensores
C sem mielina - noci e volume sensores, silenciosas
Reflexos - controlo miccional
Armazenamento – baixa aferência vesical - reflexos medulares
Contração do esfíncter externo somático
Contração do esfíncter interno simpático
Etiologia e patofisiologia
Contração do esfíncter interno simpático
Inibição do detrusor simpático
Nervos parassimpáticos inactivos
Bexiga - esfíncter externo - bexiga
>volume - > tónus - inibe contração
Bexiga - reflexo simpático
> Volume - contração do esfíncter + inibição do detrusor
Reflexos - controlo miccional
Esvaziamento – alta aferência vesical - reflexos medulabulbomedulares
ativação parassimpática uretra relaxamento
ativação parassimpática bexiga contração
Etiologia e patofisiologia
ativação parassimpática bexiga contração
Inativação somático
Inativação simpático
Uretra - bexiga
relaxamento - contraçãoImportante para o esvaziamento completo da bexiga
Explica a Inc. mista: IUE – urina na uretra – contração da bexiga - IUU
Normal função trato urinário baixo
Enchimento vesical e o armazenamento de urinaAcomodar a baixa pressão e com sensibilidade apropriada o > de volume
Manter encerrada a uretra mesmo com > pressão abdominal
Etiologia e patofisiologia
Manter encerrada a uretra mesmo com > pressão abdominal
Ausência de contrações involuntárias
Esvaziamento vesical – MicçãoContração síncrona e por tempo e magnitude adequados do detrusor
Uma diminuição da resistência do esfíncter liso e estriado
Ausência de obstrução anatómica
A passagem de:
Fase armazenamento – Fase esvaziamento (micção)
Ativação voluntária pelo SNC do Centro Pontino da Micção
Etiologia e patofisiologia
Etiologia e patofisiologia
Neurológica
Acima da Ponte (AVC, Parkinson)Hiperreflexia
- inibição voluntária- inibição voluntária
Lesão medular (entre Ponte e a Coluna Lombossagrada)
Hiperreflexia + Discinergia - Sensibilidade- inibição voluntária - controlo supraespinal
Etiologia e patofisiologia
Não Neurológica
ObstruçãoIdade< estrogénios< estrogéniosPavimento pélvico – IUEIdiopática
Miogénica (ativação/propagação)Aferente (C-fibras ATP +, NO -)Recetores muscarínicos (ATP+ACH)Integral
Historia Clínica
Exame objetivo
Exame do sedimento urinário
Procedimentos obrigatórios
Avaliação clínica inicial
Avaliação do resíduo pós-miccional
Tabela frequência/ volume (3dias)
Questionário de qualidade de vida
www.iciq.net , www.oabq.com
3ª International Consultation on Incontinence, 2005
Avaliação clínica inicial
Tabela frequência/volume
Avaliação clínica inicial
Tabela frequência/volume
Intervenções no estilo de vidaEvitar líquidos 4h antes de deitarEvitar bebidas gasificadasDeixar de fumarReduzir peso
Dallosso HM, BJUInt, 2003
Tratamento inicial
Treino vesical e reabilitação do pavimento pélvico
Farmacoterapia
Dallosso HM, BJUInt, 2003Epincot study, BJOG, 2003
Antimuscarínicos• Oxibutinina• Propiverina• Tolterodina
Tratamento inicial
Farmacoterapia
•Imipramina•Duloxetina•Alfa-bloqueantes• Tolterodina
• Solifenacina• Darifenacina• Trospium
Agonistas β• Mirabegrom
•Alfa-bloqueantes•Inibidores da PDE•Bloq de canais calcio•Bloq de canais K•Desmopressina•Estrogéneos
Tratamento inicial
Antimuscarínicos
1ª escolhaEficácia Vs. TolerânciaVariabilidade individualVariabilidade individual
via de administraçãofarmacocinéticaseletividade
Tratamento individualizadoElevada taxa de abandono
EFEITOS LATERAIS
Xerostomia (20 a 40%)Obstipação (10 a 15%)DispepsiaDisfunção cognitiva
PRECAUÇÕES
IdososInsuficiência hepática severaArritmias cardíacas
Tratamento inicial
Antimuscarínicos
Disfunção cognitivaFotossensibilidadeVisão turvaXeroftalmiatonturasPalpitaçõesTaquicardiaRetenção urinária
Arritmias cardíacasGlaucomaEstenose pilóricaObstrução infravesical severaFármacos
Avaliação clínica Especializada
Estudo Urodinâmico + Imagem + Endoscopia
Falência tratamento inicial
Considerar tratamento invasivoConsiderar tratamento invasivoSuficiente saúdeSuficiente impacto na qualidade de vida
Avaliação clínica Especializada
Estudo UrodinâmicoReproduzir os sintomas + Identificar fatores adicionais
Aumento da sensibilidade vesical
Hiperatividade do detrusorfásicaterminal
IUE / Obstrução / Hipocontratilidade
Tratamento invasivo
Toxina botulínicaNeuromodelação
nervo tibialnervo sagrado
Cistoplastia de aumentoCistoplastia de aumento
Hiperatividade intratávelAbsorventesCateteresDerivação urinária