DIAGNÓSTICO . HISTÓRIA CLÍNICA

INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA

Mário João GomesCONSULTOR UROLOGIA

Coordenador da Unidade Pavimento Pélvico do Centro Hospitalar Porto Responsável da Unidade de Urodinâmica, Urologia Feminina e Neuro-Urologia

Serviço de Urologia Diretor – Dr. A. Fraga

INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA

CURSO PÓSCURSO PÓSCURSO PÓSCURSO PÓS----GRADUAÇÃO GRADUAÇÃO GRADUAÇÃO GRADUAÇÃO

Diagnóstico. História Clínica

1. Conceito

2. Metodologia e Instrumentos

INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA MULHER

3. Avaliação Complementar

4. Recomendações

5. Conclusão______________________________

Bladder Cycle

Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4

Normal Closure

Abnormal Closure

DIAGNOSIS. HISTORY

SUI / OAB

INCONTINÊNCIA URINÁRIA Clínica EAD Sequelas Terapeutica

Incontinência Urinária EsforçoFeminina

Incontinência Urinária EsforçoMasculina

Incontinência urinária de esforço

Estudo UrodinâmicoEcografiaPad-Test/ Diário miccional

Dermatite contacto

Problema higiénico-pessoal e social

Neurose reativa

Trat. ConservadorCirurgia

Cirurgia IUE

TERMINOLOGY

LOWER URINARY TRACT FUNCTION

Hiperactividade

Fístula urinária

Urgência/ frequênciaIncontinência Urinária

Cirurgia

COMPLICATED URINARY INCONTINENCE (EAU Definiton)

PAIN HEMATURIA UTI REPETITION PELVIC ORGAN PROLAPSE

PREVIOUS PELVIC PREVIOUS PELVIC SUSPECTED FISTULA FAILED PREVIOUS

VOIDING DYSFUNCTION

DIAGNOSIS

COMPLICATED UI

PREVIOUS PELVIC RADIOTHERAPY

PREVIOUS PELVIC SURGERY

SUSPECTED FISTULA FAILED PREVIOUS INCONTINENCE SURGERY

History

QUADRO CLÍNICO

IUE/IUUITU

FEMALE URINARY INCONTINENCE

ITURETENÇÃO VESICAL e IU TransbLITÍASE URINÁRIA

IRC______________________________Investigação

FUNÇÃO RENAL BACTERIOLÓGICO URINA

ECOGRAFIA / TACESTUDO URODINÂMICO

A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: SiSTEMÁTICA:

LEVEL OF EVIDENCE / GRADE

HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS

HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

DIAGNOSIS.

HISTORY

LEVEL OF EVIDENCE 2 - GRADE B

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

D. ASSOCIADA

ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS

TIPO , GRAVIDADE GRAU IU

DOR HEMATURIAITU

CIR PRÉVIA ANTI-IU

CIRURGIA PELVICA

RT PELVICA

SFESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE

PROLAPSO GENITO-URINARIA

FISTULA URINARIALEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE B

UREIA / CREATININA

URINA

PAD-TEST

QoL

URODIN

UFX+ PVRU

CISTOSCOPIA

ProblemasDefecatórios

LOWER URINARY TRACT: SYMPTOMS

STORAGE VOIDING POST-MICTURITION FREQUENCY AND SEVERITY of LUTS

> Day time Frequency

Nocturia

Slow Stream

Intermittency

Feeling ofinconplete

Emptyng

Micturition Time Chart

Nocturia

Urgency

UrinaryIncontinence

Stress UrinaryIncontinence

Mixed UrinaryIncontinence

Enuresis

Bladder sensation

Hesitancy

Straining

Terminal Dribble

Emptyng

A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: SISTEMÁTICA:

LEVEL OF EVIDENCE 2, GRADE B

HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS

HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

ESTADO MENTAL

DIAGNOSIS

PHYSICAL EXAMINATION

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

D. ASSOCIADAS

ANÁLISE DA URINA ARMAZENAMENTO

SF

ESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE

EXAME NEUROLÓGICOEXAME ABDOMINAL /PELVICO

TOQUE RETAL LEVEL OF EVIDENCE 4 - GRADE C

PALPAÇÃO BIMANUAL

STRESS TEST / TOSSE

PROLAPSO GENITO-URINARIA

FISTULA URINARIA

DISF FECAL

NEUROLOGICA

GRADE C

ANÁLISE DA URINA

DIÁRIO MICCIONAL

GRADE C

ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS

TIPO , GRAVIDADE GRAU IU

DOR HEMATURIAITU

CIR PRÉVIA ANTI-IU

CIRURGIA PELVICA

RT PELVICA

LOWER URINARY TRACT

POST VOID RESIDUAL URINE VOLUME

URIANALISYSBLADDER DIARY LUTS - URODYNAMIC

DIAGNOSIS

COMPLEMENTARY INVESTIGATION

PAD-TESTCYSTOSCOPY

A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: ISTEMÁTICA:

LEVEL OF EVIDENCE 2, GRADE B

HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS

HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

ESTADO MENTAL

DIAGNOSIS.

COMPLEMENTARY INVESTIGATION

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

D. ASSOCIADAS

ANÁLISE DA URINA ARMAZENAMENTO

CIR PRÉVIA ANTI-IUSF

ESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE

EXAME NEUROLÓGICOEXAME ABDOMINAL /PELVICO

TOQUE RETAL

PALPAÇÃO BIMANUAL

TEST E STRESS / TOSSE

ANÁLISE DA URINA

DIÁRIO MICCIONAL

GRADE C

QoL

International ContinenceQuestionaire ( ICIQ)

GRADE A

ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS

TIPO , GRAVIDADE GRAU IU

DOR HEMATURIAITU

CIR PRÉVIA ANTI-IU

CIRURGIA PELVICA

RT PELVICA

A AVALIAÇÃO CLÍNICA na IU deve ser: ISTEMÁTICA:

LEVEL OF EVIDENCE / GRADE

HISTÓRIA DA DOENÇA ANTEDDENTES PESSOAISREVISÃO DE SISTEMAS

HISTÓRIA SOCIAL EXAME FÍSICO INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

DIAGNOSIS

COMPLEMENTARY INVESTIGATION

LEVEL OF EVIDENCE 2 - GRADE B

INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR

D. ASSOCIADA

ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS

TIPO , GRAVIDADE GRAU IU

DOR HEMATURIAITU

CIR PRÉVIA ANTI-IU

CIRURGIA PELVICA

RT PELVICA

SFESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE

EXAME NEUROLÓGICOEXAME ABDOMINAL /PELVICO

TOQUE RETAL

PALPAÇÃO BIMANUAL

TEST E STRESS / TOSSE

PROLAPSO GENITO-URINARIA

FISTULA URINARIA

LEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE B

UREIA / CREATININA

URINA

URINA

PAD-TEST

QoL

URODINLEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE C

UFX+ PVRU

CISTOSCOPIA

GENERAL ASSESSMENT must be SISTEMATIC I

LEVEL OF EVIDENCE / GRADE

HISTORY ANT.REVIEW OF SYSTEMS

SOCIAL HISTORY PHYSICAL EXAMINATION COMPLEMENTARY INVESTIGATION

ARMAZENAMENTO CIR PRÉVIA ANTI-IU SF

DIAGNOSIS

UI

MAN

LEVEL OF EVIDENCE 2 - GRADE B

COMPLEMENTARYINVESTIGATION

ASSOCIATEDDISEASES

ARMAZENAMENTOESVAZIAMENTOPÓS-MICCIONAIS

TIPO , GRAVIDADE GRAU IU

POST-PROSTATECTOMY Improveuntil 12 months

LEVEL OF EVIDENCE 4

CIR PRÉVIA ANTI-IU

CIRURGIA PELVICA

RT PELVICA

SFESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE

EXAME NEUROLÓGICO

TOQUE RETAL LEVEL OF EVIDENCE 4

PALPAÇÃO BIMANUAL

TEST E STRESS / TOSSE

PROLAPSO GENITO-URINARIA

FISTULA URINARIA

LEVEL OF EVIDENCE 3 - GRADE B

UREIA / CREATININA

URINAPAD-TESTLEVEL OF EVIDENCE 1-2, GRADE BQoL

URODINLEVEL OF EVIDENCE 2-3 - GRADE B

UFX+ PVRULEVEL OF EVIDENCE 1-2, GRADE A

CISTOSCOPIALEVEL OF EVIDENCE 2-3 - GRADE B

GENERAL ASSESSMENT must be SISTEMATIC

LEVEL OF EVIDENCE / GRADE

HISTIOY SYSTEMS SOCIAL HiISTORY PHYSICAL EXAMINATIONCOMPLEMENTARY INVESTIGATION

DIAPPERS-

SF

DIAGNOSIS

UI

ELDELRY

COMORBILIDADES

COMPLEMENTARY INVESTIGATION

DIAPPERS

- Delirium, Infection, Atrophic vaginitis, Psychological,Pharmacological, Excess urine output, Restricted mobility, Stool impactation

ANNUAL EVALUATION dueHigher prevalence

GRADE A

SF

ESTADO MENTALOBESIDADEMOBILIDADE

EXAME NEUROLÓGICO

TOQUE RETAL

PALPAÇÃO BIMANUAL

TEST E STRESS / TOSSE

MEDICAÇÃO

ALTERAÇOES CONITIVAS FUNCIONAIS

B

UREIA / CREATININA

URINA

PAD-TEST

QoL

URODIN

UFX+ PVRU

CISTOSCOPIA

GRADE B

Tratamento DIAPPERS

GRADE C

EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (1)

1. INITIAL EVALUATION SHOULD BE IN EVERY PATIENT WITH SYMPTOMS/ SIGNS SUGGESTIVE UI

A. HYSTORY and GENERAL ASSESSMENT are particularly emphasized:1. Reviwe of Systems

1. Impact SEXUAL FUNCTION and QoL2. NEUROLOGICAL DISEASE (presence and severity of symptoms)2. NEUROLOGICAL DISEASE (presence and severity of symptoms)

2. Past Medical Story1. COEXINTING DISEASES. MEDICATION. SURGERY2. OBSTECTRIC AND MENSTRUAL history3. MOBILITY, DEXTERITY

3. SOCIAL HISTORY1. Social and Cultural environement2. LIFESTYLE (EXERCICE, SOMKING, FOOD/FLUID INTAKE)

4. DESIRE/ MOTIVATION/ GOALS for the TREATMENT

5. SUPPORT / CARERS/ COGNITIVE FUNCTION

ICI 2012

EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (2)

B. PHYSICAL EXAMINATION

5. GENERAL STATUS1. Mental Status 2. Obesity (BMI)3. Dexterity and Mobility3. Dexterity and Mobility

6. ABDOMINAL EXAMINATION

7. PELVIC EXAMINATION1. Perineum and External Genitalia2. Vaginal (half-speculum) examination for prolapse3. Bimanual Pelvic and Anorectal Ex.4. STRESS TEST for UI

8. NEUROLOGICAL TESTING

ICI 2012

EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (3)

B. QoL and Symptoms ASSESSMENT

8. FREQUENCY / VOLUME CHART

9. BLADDER DIARY

10. QoL1. Grade A

1. ICIQ – highly recommended1. ICIQ – highly recommended2. POP3. Faecal Incontinence4. Sexual Dysfunction

11. RENAL FUNCTION ASSESSMENT

12. UROFLOWMETRY

10. POST VOID RESIDUAL URINE

ICI 2012

EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (4(

B. URODYNAMIC TESTIING. ENDOSCOPY

11. URODYNAMIC evaluation is recommended1. UI + POP2. TREATMENT FAILURE3. LUTD Neurogenic4. COMPLICATED UI

12. VIDEO-URODYNAMICS12. VIDEO-URODYNAMICS

13. ENDOSCOPY1. Haematuria2. Fistula3. Extra-urethral UI4. Intravesical Lesions

14. CAPSULE ENDOSCOPY/ SIGMOIDOSCOPY/ MANOMETRY ANAL

ICI 2012

EVIDENCE BASED RECOMMENDATION (3)

B. OPTIONAL DIAGNOSTIC TESTING

15. PAD-TESTING

16. NEUROPHYSIOLOGICAL TESTING1. EMG2. Sacral reflex3. Pudendal Nerve Latency4. TAC/RMN/ X ray4. TAC/RMN/ X ray

17. CUMS/ US / TAC / MRI1. Suspected Pelvic Dysfunction2. Failed Surgery (POP/Sling)3. Suspected Fixed urethra

ICI 2012

CONCLUSION

For simple Treatments, particularly non-invasive and inexpensive Therapies, Management may start with the need to apply the investigation on correct

cost-benefit issue.

MOTONEURÓNIO INPERIORPERIFÉRICA

-Diabetes mellitus-Alcoolismo-Sarcoidose

Retenção vesical

IUU/Urgência/frequrgência

ITU reptição

EcografiaTACVideo-urodinâmicoDiário miccionalUremia, creatinemia

HipossenbilidadevesicalHiperatividadeHipoactividade

Dissinergia vesico-esfincteriana

IT até estabilização funcional da situação.

Se IR residual ou derivações urinárias, ver capítulos pp.

IPP se associadas

IRC ou Derivações Urinárias(ver capítlulos )

3.G. DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL NEUROGÉNICA

-Sarcoidose

Ureterohidronefrose bilateralCom ou s/ IR

esfincteriana

Litiase/ITUIRC

capítulos pp.

3.G. DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL NEUROGÉNICA

4. DOENÇAS DESMIELINIZANTES / PN

Clínica EAD Sequelas Incapacidade Temporária Incapacidade Permanente

ESCLEROSE MÚLTIPLA______

PAF

Retenção vesicalIUU/Urgência/frequênciaITU reptiçãoUreterohidronefrose bilateralCom ou s/ IR

Ecografia RVFunção RenalVideo-urodinâmicoDiário miccional ….

Hiperactividade neurogénica <ComplianceDissinergia detrusor-esfincteriana____Litiase/ITU / IRC____

Fases de agudização e atéremissão do surto(Tipo Remissão-Exacerbação)______

Nas complicações urológicas

Geralmente incapacitantes se associadas IRC ou Derivações Urinárias

____HipossensibilidadeHipoactividade

Nas complicações urológicas agudas (ITU/retenção)

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS

Retenção vesicalIUU/Urgência/frequênciaITU reptiçãoUreterohidronefrose bilateralCom ou s/ IR

Ecografia RVFunção RenalVideo-urodinâmicoDiário miccional

HipossensibilidadeHiperactividade< ComplianceHipoactividade Dissinergia detrusor-esfincterianaITU / IRC…..

Nas Complicações Urológicas Agudas

.

Geralmente incapacitantes se associadas a IRC ou Derivações Urinárias

3.G. DISFUNÇÃO VESICO-URETRAL NEUROGÉNICA

1.CENTRAL Clínica EAD Sequelas Incapacidade Temporária Incapacidade Permanente

Retenção vesical Ecografia Hiperatividad

CENTRAL(AVC, Parkinsonismo, Tumores)

MOTONEURÓNIO SUPERIOR

Retenção vesicalIUU/Urgência/frequênciaITU repetiçãoUreterohidronefrosebilateralIR

EcografiaTACVideo-urodinâmicoDiário miccionalUremia, creatinemia

Hiperatividad

Diminuição da acomodaçãoHipoactividade

Dissinergiavesico-esfincterianaLitiaseIRC

Na perspectiva de recuperação, face àterapeutica instituída, deverá ser

atribuída IT até estabilização do quadro clínico

Habitualmente IP