CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

IAM sem supra do segmento STIAM sem supra do segmento ST

Dr. Antonio Carlos Mansur BedetiSanta Casa de Belo HorizonteHospital Belo HorizonteHospital Vera CruzHospital Unimed

IAM sem supra do segmento STIAM sem supra do segmento ST

Introdução

É mais prevalente que o IAMCST.

A mortalidade é semelhante a do IAMCST em 6 meses.

A ruptura de placas vulneráveis é o

principal mecanismo fisiopatológico.

Finn AV, Nakano M, Narula J, Kolodgie FD, Virmani R. Concept of vulnerable/unstable plaque. Arterioscler Thromb Vasc Biol

2010;30:1282-92.Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171

Caso Clínico

Paciente 38 anos, sexo masculino, tabagista

(30anos/maço) hipertenso, sedentário,

ex-usuário de drogas ilícitas. Em uso irregular

de Enalapril 10mg (MID). Passado de vários

acidentes de trânsito (motoboy).

Caso Clínico

Previamente assintomático, relata que há 15 dias

iniciou com quadro de dor precordial,

inicialmente aos esforços e stress, quando

apresentou episódio súbito de forte intensidade

em repouso associado a dispneia, vômito e

sudorese com duração de ± 20 min.

Caso Clínico

• 1º Atendimento em UPA .

-Recebeu isordil, morfina, AAS, clopidogrel, propranolol e

heparina não fracionada com melhora do sintomas.

• Transferido para SCBH com 12 h de evolução com

recorrência dos sintomas anginosos .

- ECG: Inversão de onda T de V1- V4

Caso Clínico

Enzimas :

•CK T¹ e MB² ( V.R: 26 a 155U/L¹ e V.R: inferior 24U/L² )– 2h:141/13 8h: 328/48 12h*: 486/71(U/L)

•Troponina I ( V.R inferior a 0,11mcg/L)

– 12h*:12,3mcg/L

Antman EM, et al. JAMA 2000;284:835–42

x

x

HD: IAMSST

“ Baixo Risco” ?

Estratégia

Invasiva vs.

Conservadora

Estratégia

Jneid et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681

Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325

Invasiva vs. ConservadoraRelative Risk of All-Cause Mortality

(Mean Follow-Up of 2 y)

Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325

Invasiva vs. ConservadoraRelative Risk of Recurrent MI

(Mean Follow-Up of 2 y)

Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325

Invasiva vs. ConservadoraRelative Risk of Recurrent UA

(Mean Follow-Up of 13 months)

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

?

Caso Clínico

Convencional vs. Farmacológico

Network Meta-analysis:Network Meta-analysis: 38 trials, 38 trials, 18,023 pts18,023 pts

Stettler C et al. Lancet 2007;370:937- 48Stettler C et al. Lancet 2007;370:937- 48

TLR FrequencyTLR Frequency

?DUPLA TERAPIA ANTI-PLAQUETARIA PROLONGADA ??

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico

Caso ClínicoEvolução:

•Alta hospitalar em 72h.

•AAS, clopidogrel, atenolol, enalapril e sinvastatina.

•Mudança do estilo de vida.

Seguimento de 1 ano:

•Assintomático . Avaliação funcional negativa.

•Adesão ao tratamento clínico.

•Sem acidentes de trânsito.

Obrigado.

Obrigado