Caso Clínico

Fagner F. Athayde, R2

serviço de ortopedia e traumatologia Hospital das Clínicas da UFPE

Identificação

A.M.L.

Sexo masculino

13 anosaprox

Anamnese

H.D.A. = paciente portador de PC espástica, genitora informa que o mesmo não conseguia manter-se sentado desde os 6 anos de idade e que vinha com dor de intensidade progressiva em quadril direito há 1 ano.

Exame Físico

rigidez de quadril com contratura em adução, flexão e rotação interna – luxação do quadril com ascensão da cabeça femoral na pelve – dor a palpação de região trocanteriana e dificuldade na higiene íntima

Radiografia pré-operatoria

ascensão da cabeça femoral;

Dor;

Contratura em flexão, adução e rotação interna

Radiografia pós-operatória

Ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante.Técnica de McHale

Resultado clínico

Extensão,

Resultado clínico

Abdução,

Extensão,

Resultado clínico

Paralisia cerebral (PC)

Espástica*;Discinética (atetóide, coreica, distônica);Atáxica;Misto

* + comum – 75%, assoc. a deformidades.

Obliquidade pélvica e escoliose

Luxação do quadril (LQ)

LQ/PC = 59%

Paralisia cerebral

LQ = graves contraturas musculares – adução, flexão e rotação interna

Dificuldade de sentar, higiene perineal, úlceras de decúbito, incid. de fraturas e DOR

Paralisia cerebral

DOR – indicação de cirurgia

LQ – DOR 70%

Paralisia cerebral

Deseq. Muscular instabilidade articular alterações ósseas displasia acetabular quadril em risco+ falta de carga

Luxação do quadril

Paralisia cerebral

Paralisia cerebral - LQCrianças com PC grave – tentativa de manter a cabeça femoral no acetábuloCrianças maiores ou adultos com PC grave já com alteraçõesdegenerativas – não háconsensoobjetivo = eliminar a dor,recuperar movimento efacilitar a higiene

Paralisia cerebral - LQHá varios pocedimentos na literatura para LQ crônica dolorosa em pacientes não deambuladores – relocação difícil

28 a 50% de dor após cirurgias de reconstrução do quadril – resultados melhores com a téc. McHale (menor casuística)

LQtécnica de

McHale

Técnica de McHale

Técnica de McHale

Técnica de McHale

Radiografia pré - operatória

Radiografia pós - operatória

Radiografia pós – operatória (15 meses)

Radiografia pós – operatória (15 meses)

Referências:Epitácio Leite Rolim Filho – Tratamento da luxação e subluxação crônica dolorosa do quadril em pacientes com paralisia cerebral pela técnica de McHale: resultados clínicos e radiográficos – dissertação para obtenção do título de mestre em cirurgia - 2003Canale & Beaty - Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed - 2007 MosbyMorrissy, Raymond T.; Weinstein, Stuart L. – Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Ed. - 2006 Lippincott, Williams & Wilkins

OBRIGADO

“A mão queimada ensina melhor, depois dela o conselho sobre o fogo chega ao coração”

(J.R.R. Tolkien)