Post on 20-Sep-2020
Centro Hospitalar de Hospital São João, EPE
João Rocha NevesFaculdade de Medicina da UPCH - Hospital São João EPE
Doença carotídea
Doença arterial periférica
Isquemia aguda
Estenose da artéria renal
Aneurisma da aorta abdominal
Acessos vasculares
Doença venosa◦ Superficial
◦ Profunda
Hiperidrose
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Diagnóstico:◦ Estenose de artéria dos vasos pescoço sem
menção de enfarte cerebral (433.x0)◦ Estenose de artéria dos vasos pescoço com
menção de enfarte cerebral (433.x1)
Endarterectomia de vasos da cabeça e pescoço (38.12)
110 casos/ano
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Diagnóstico:◦ Oclusão e estenose de artérias pré-cerebrais
múltiplas e bilaterais sem menção de enfartecerebral (433.30)
◦ Oclusão e estenose de artérias pré-cerebraismúltiplas e bilaterais com menção de enfartecerebral (433.31)
◦ NB: doença ‘sintomática’?
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Stenting carotídeo:◦ Inserção percutânea de stent carotídeo (00.63)
◦ Angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)
3 a 4 casos/ano
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Hematoma cervical após endarterectomia carotídea (998.12):◦ Controlo de hemorragia após cirurgia vascular
(39.41)
6 a 7 casos/ano
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CLAUDICAÇÃO(II) DOR EM REPOUSO(III) GANGRENA(IV)
CLASSIFICAÇÃO DE LERICHE-FONTAINECONSENSO EUROPEU
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CLAUDICAÇÃO(II) DOR EM REPOUSO(III) GANGRENA(IV)
CLASSIFICAÇÃO DE LERICHE-FONTAINECONSENSO EUROPEU
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Doença arterial obstrutiva periférica.
Multissetorial
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Diagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades
com claudicação intermitente (440.21)
◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades com dor em repouso (440.22)
◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades com úlcera (440.23)
◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades com gangrena (440.24)
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Estável, lista de espera longa
Angiografia:◦ Exame complementar
◦ Pode ser isolado ou associado a procedimento
◦ Procedimentos não codificados na sala de angiografia
Mais de 400/ano
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Diagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades
(440.2x)
e também◦ Aterosclerose da aorta (440.0)
Tratamento cirúrgico:◦ bypass aorto-ilíaco-femoral (39.25)ou◦ shunt ou bypass vascular intra-abdominal (39.26)Associado em 40 % dos casos a:◦ endarterectomia de vasos dos membros inferiores (38.18)
15 a 20 casos/ano
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Diagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades
(440.2x)
e também◦ Aterosclerose da aorta (440.0)
Tratamento percutâneo endovascular:◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência
intra-operatória (17.71)
◦ inserção de stent arterial não coronário (39.90)
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Diagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades
(440.2x)
Tratamento:◦ Angiografia vascular não coronária de fluorescência
intra-operatória (17.71)◦ Inserção de stent arterial não coronário (39.90)
Ou◦ Angiografia vascular não coronária de fluorescência
intra-operatória (17.71)◦ Angioplastia de vasos não coronários (39.50)
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Tratamento:◦ Shunt ou bypass vascular (periférico) NCOP (39.29)
e/ou
◦ Endarterectomia de vasos dos membros inferiores (38.18)
◦ Ressecção de vaso com anastomose, veias dos membros inferiores (38.39) (incluída na codificação do bypass)
Podem ocorrer várias combinações.
Mais de 400 casos/ano
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AmputaçãoDiagnóstico:◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades
com úlcera (440.23)◦ Aterosclerose de artérias nativas das extremidades
com gangrena (440.24)
Tratamento:◦ Amputação de dedo (84.11)◦ Amputação pelo pé (84.12)◦ Amputação abaixo do joelho/perna (84.15)◦ Amputação acima do joelho (84.17)
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Menos de 2/3 semanas
Trombótica/embólica
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Diagnóstico:◦ Embolia ou trombose da extremidade superior
(444.21)◦ Embolia ou trombose da extremidade inferior
(444.22)
Tratamento fase 1:◦ Injecção/infusão de agente fibrinolítico (99.10)
20 casos/ano (estável)
ou◦ Embolectomia cirúrgica (38.08)
40 casos /ano (a diminuir)
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Tratamento fase 2 (trombótica):
◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)
◦ Angioplastia de vasos não coronários (39.50)
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Diagnóstico:◦ Aterosclerose da artéria renal (440.1)◦ Hipertensão maligna secundária (405.01)
Tratamento:◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência
intra-operatória (17.71)◦ inserção de stent arterial não coronário (39.90)
5 a 10 casos/anos
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Aorta torácica:◦ Aneurisma da aorta torácica roto (441.1)◦ Aneurisma da aorta torácica sem menção de rotura
(441.2)
Intervenção◦ implante endovascular de enxerto na aorta torácica
(39.73)◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência
intra-operatória (17.71)
Pode surgir associado em até 30% dos casos◦ bypass aorto-subclávia carótida (39.22)
8 a 10 casos/ano
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Aorta abdominal:◦ Aneurisma da aorta abdominal roto (441.3)◦ Aneurisma da aorta abdominal sem menção de rotura
(441.4)
Intervenção:- implante endovascular de enxerto na aorta abdominal
(39.71)- angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-
operatória (17.71)40 casos/ano (a aumentar)
- implante endovascular de enxerto ramificado ou fenestrado da aorta (39.78)
- angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)
4 a 5 casos/ano (a aumentar)
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Cirurgia:◦ bypass aorto-ilíaco femoral (39.25)ou◦ shunt ou bypass vascular intra-abdominal (39.26)
ou (mas nunca usado)◦ ressecção de vasos com reconstrução da aorta
abdominal (38.44)
Também possíveis:◦ Clampagem de aneurisma (39.51)◦ Reparação de aneurisma, NCOP (39.52)
5 a 8 casos/ano
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Aorta toracoabdominal:◦ Aneurisma da aorta toraco-abdominal roto (441.6)
◦ Aneurisma da aorta toraco-abdominal sem mençãode rotura (441.7)
Intervenção:- implante endovascular de enxerto ramificado ou
fenestrado da aorta (39.78)
- angiografia vascular não coronária de fluorescência intra-operatória (17.71)
3 a 4 casos/ano
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Diagnóstico:◦ Doença renal crónica (estadio IV) (585.4)◦ Doença renal crónica (estadio V) (585.5)◦ Doença renal crónica terminal (585.6)
Cirurgia acessos simples:◦ arteriovenostomia para diálise renal (39.27)
200 casos/ano
Cirurgia acessos complicados (só 585.5 e 585.6):◦ Shunt ou bypass vascular (periférico) NCOP (39.29)
30 casos/ano 14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 34
Diagnóstico◦ trombose venosa crónica de vaso profundo (453.51)
(e)
◦ Compressão venosa (459.2)
Tratamento:◦ angiografia vascular não coronária de fluorescência
intra-operatória (17.71)
◦ inserção de stent periférico não coronário (39.90)
15 casos/ano (a aumentar)
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Diagnóstico:Varizes da extremidades inferiores assintomáticas (454.9)Varizes da extremidades inferiores com úlcera (454.0)Varizes da extremidades inferiores com inflamação (454.1)Varizes da extremidades inferiores com úlcera e inflamação (454.2)
Tratamento:◦ Laqueação e stripping de veias varicosas dos membros inferiores
(38.59)
Sem códigos distintos para técnicas endovenosas
1300/ano – 500 cirurgia ambulatório; 800 bloco central
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C 2
14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 38
C 4 C 5 C 6
14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 39
14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 40
14-11-2015Seminário Codificação Clínica CHSJ 41
Diagnóstico:◦ Hiperidrose focal primária (705.21)◦ Desordem inespecífica do sistema nervoso autónomo
(337.9)
Tratamento:◦ Toracoscopia transpleural (34.21) (via de abordagem)◦ Simpaticectomia e gangliectomia, NCOP (05.29)
Notas:◦ não é cervical (05.22)◦ é habitualmente bilateral
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Obrigado pela atenção
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