Post on 17-Apr-2015
Circulação Uterina, Placentária e Fetal
CECAESP 2007
Placenta
Os Primeiros 7 dias
Implantação
Formação da Placenta
Vilo coriônico: projeção de células citotrofoblásticas recobertas pelo sinciciotrofoblasto
Íntimo contato com sangue materno Espaço interviloso 160 – 250 ml
10 mmHg
Estrutura da Placenta
Espaço Interviloso
70 a 90% do FSU Pressão 10mmHg Sangue materno (80 a 90 mmHg) entra em
jato PREVENÇÃO DE SHUNT Drenagem passiva Fluxo 500 a 800 ml.min-1
Funções da Placenta
Trocas gasosas pulmões
Excreção rins
Absorção de nutrientes intestinos
Secreção de substâncias fígado e
endócrino Imunológica
Circulação UterinaArtéria Uterina
Circulação UterinaArtéria Ovariana
Circulação UterinaAnastomoses
Circulação Uterina
Fluxo sangüíneo aumentado Hipo-responsividade a vasoconstritores Desnervação funcional das artérias espirais Vasodilatação do leito vascular uterino Liberação de PGE2 e NO
Baixa capacidade de auto-regulação Fluxo ~ pressão materna
Fluxo Sangüíneo Útero-placentário
terinaVascular U aResistênci UterinaVenosa Pressão - UterinaArtéria PressãoFSU
Fluxo Sangüíneo Uterino
Fluxo Basal: 50 – 100 ml.min-1
Fluxo na Gestação a termo: 700 ml.min-1
% Débito Cardíaco Basal: 1% % Débito Cardíaco na Gestante: 10%
Fluxo Sangüíneo UterinoRegulação Hormonal: Estrógeno e Progesterona Óxido Nítrico Catecolaminas: Epin e Norepin Hipercápnia Hipocápnia Alcalose metabólica Hipertonia uterina Hipotensão materna Hipertensão materna
Fluxo Sangüíneo UterinoHipotensão Materna Sangramento Depleção intravascular: desidratação Anestesia regional Compressão aorto-cava
Fluxo Sangüíneo UterinoOutros Fatores Ansiedade materna Dor
Analgesia de partoAnalgesia de parto
Fluxo Sangüíneo UterinoAcidose Fetal Oclusão de cordão umbilical Redução no fluxo sangüíneo uterino Vasopressores
Pressão da Artéria Uterina
Pressão arterial Materna Compressão Aorto-cava Vasoconstrição:
Estimulação adrenérgica Adrenalina e noradrenalina Anestésicos locais Vasopressores
Hipovolemia
Resistência Vascular Uterina
Vasopressores Catecolaminas endógenas Contrações uterinas
Compressão de aorta e ilíaca Compressão dos vasos miometriais
Ketamina
Circulação Placentária
Pressão Venosa Uterina
Compressão da veia cava inferior Aumento do tônus uterino
Hipercapnia Ocitocina Ketamina Alcalóides do ergot
Circulação Fetal
Circulação FetalShunts Placenta
Foramen Oval
Duto Arterioso
Hemoglobina Fetal
Bonica 1995
Gasometria
Arterial Materno
Espaço Interviloso
Veia Umbilical
Artéria Umbilical
pH 7,45 7,41 7,41 7,37
pO2 (mmHg) 96 50 43 28
pCO2 (mmHg) 28 33 35 42
SpO2 (%) 97 - 83 46
Hb (g%) 12,5 - 16 16
Conteúdo O2 (vol%) 15,9 - 17,1 13,6
Bonica 1995