Post on 07-Apr-2016
CLIMATÉRIO ? / MENOPAUSACLIMATÉRIO ? / MENOPAUSA
Profa Cristiane M. MagaldiProfa Cristiane M. Magaldi
Como é para você vivenciar o Como é para você vivenciar o climatério?climatério?
Perdas“... Não é uma sensação de perdas, você está
realmente perdendo”“... Perde pele, perde tudo”
Transforma o corpo“ O corpo se ressente... A idade vai passando...
Você já não tem tanta agilidade”
Como é para você vivenciar o Como é para você vivenciar o climatério?climatério?
Afeta a auto-estima“... De repente vem aquela sensação de auto-
estima diminuída”
Se manifesta por sinais e sintomas “... No início, quando eu comecei, foi terrível,
comecei a ter uma porção de coisas”
Como é para você vivenciar o Como é para você vivenciar o climatério?climatério?
Pode influenciar na saúde mental“... E de repente a sensação de desprezo,
parece confundir com depressão”
ENVELHECIMENTODA MULHER
30-40 ANOS
Máxima Fisiológica
Capacidade Homeostática
ÓRGÃOS
Declínio da função
Alt. morfo-funcionais
Manifestações clínicasOVÁRIOS
↓ Secreção hormônos
↓ Pop. folículo
Menopausa
MENOPAUSA: PERTURBAÇÃO ENDÓCRINA MAIS COMUM ASSOCIADA AO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
ENVELHECIMENTODA MULHER
101066
101055
101044
101033
10102200 1010 2020 3030 4040 5050
Núm
ero
de fo
lícul
osN
úmer
o de
folíc
ulos
Idade (anos)Idade (anos)
ENVELHECIMENTODA MULHER
..........................7.106
folículos20a. SG
UNIDADE DO OVÁRIO
nascimento 10 anos
40 anos
50 anos
....................2.106
folículos
..............400.000
folículos........
1 a 2 mil folículos
###
###
atresia atresia
atresia
atresia
E+P+A
E+P+A
E+P
OVÁRIOSOVÁRIOS↓ POPULAÇÃO FOLICULARPOPULAÇÃO FOLICULAR
INVOLUÇÃO SENIL INVOLUÇÃO SENIL
ESPONTÂNEA M E N O P A U S AM E N O P A U S A INDUZIDA:CirurgiaQuimioterapiaRadiação PélvicaCESSAÇÃO PERMANENTE DA
MENSTRUAÇÃO
FENÔMENO NATURAL
NÃO É ENDOCRINOPATIA
DIAGNÓSTICO RETROSPECTIVO
PREMATURA (1%)GenéticaAutoimunesInduzida
TEMPORÁRIAExercíciosDietasDrogas (GnRH)
DISTÚRBIO ENDÓCRINO QUE SE EXPRESSA POR DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIOS
ESTERÓIDES SEXUAIS RESULTANTE DA INSUFICIÊNCIA OVARIANA SECUNDÁRIA
AO CONSUMO DE FOLÍCULOS PRIMORDIAIS QUE CONSTITUEM O PATRIMÔNIO GENÉTICO DE CADA
MULHER
FEBRASGO- 1995
MENOPAUSAMENOPAUSA
M E N O P A U S AM E N O P A U S A
PRÉ-MENOPAUSA PÓS-MENOPAUSA35 50 65anos
12MESES
P E R I M E N O P A U S A
TRANSIÇÃO
MENOPAUSAL2
C L I M A T É R I O1
1NOTELOVITZ Climateric 1984
38 46 50 51 anos
PÓS-MENOPAUSA
Climatério ConceitosClimatério Conceitos
2GRACIA e col Menopause 2005
NOMENCLATURA
Idade para menopausaIdade para menopausaMédia menopausa = 51,4 (40 a 58) anos;Média menopausa = 51,4 (40 a 58) anos;
Prematura = Prematura = Abaixo dos 40 anos, na prática.Abaixo dos 40 anos, na prática.
FATORES QUE ANTECIPAM A IDADE DA FATORES QUE ANTECIPAM A IDADE DA MENOPAUSAMENOPAUSA
• DESNUTRIÇÃO; VEGETARIANAS (Baird, 1988)
• ↓ PESO (Mac Mahon, 1966)
• ↑ ALTITUDES (Gonzales & Villena, 1997)
•TABAGISMO (Willet et al, 1983; Aldrighi et al, 2001)
•NULIPARIDADE
• DEPRESSÃO TRATADA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• MULTIPARIDADE
• OBESIDADE
• MAIORES ESCORES COGNITIVOS NA INFÂNCIA
• ÁLCOOL (Ginsburg et al, 1996)
FATORES QUE RETARDAM A IDADE DA FATORES QUE RETARDAM A IDADE DA MENOPAUSAMENOPAUSA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
FATORES QUE NÃO ALTERAM A IDADE DA FATORES QUE NÃO ALTERAM A IDADE DA MENOPAUSAMENOPAUSA
•CONTRACEPTIVO ORAL
• IDADE DA MENARCA
•“STATUS” MARITAL
•“STATUS” SÓCIO-ECONÔMICO
•RAÇA
•ATIVIDADE FÍSICA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
QUESTÃO RELEVANTE EM SAÚDE PÚBLICAQUESTÃO RELEVANTE EM SAÚDE PÚBLICA
• AFETA TODAS AS MULHERES
• GRANDE NÚMERO DE MULHERES ALCANÇAM A MENOPAUSA
• EXPRESSIVO Nº DE MULHERES ATINGEM A 3ª IDADE
• MULHERES VIVEM 1/3 DE SUAS VIDAS APÓS A MENOPAUSA
Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.
0
4
8
12
16ci
rcul
atór
io
neop
lasm
as
mal
defin
idas
resp
irató
rio
caus
asex
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as
dige
stiv
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infe
ccio
sas
endó
crin
as
geni
turin
ário
nerv
oso
1980 a 19871988 a 19951996 a 2003
,
MORTALIDADE NO CLIMATÉRIOTRANSIÇÃO MENOPAUSAL PÓS-MENOPAUSA
Coe
ficie
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de M
orta
lidad
e/ 1
.000
Capítulos CID
Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.
MORTALIDADE NO CLIMATÉRIO
0
4
8
12
D. CEREBROVASCULARES
Milh
ares
de
óbito
s
Doenças CID 10 (2000)
TRANSIÇÃO MENOPAUSAL PÓS-MENOPAUSA
D. ISQUÊMIC
AS DO CORAÇÃO
INFARTO A
GUDO DO M
IOCÁRDIO
MORTE S/ ASSIST. M
ÉDICA
DIABETES M
ELLITUS
CA DE M
AMA
D. HIPERTENSIV
AS
D. CRÔNIC
AS V.A
.I.
CA DE C
OLO
D. HEPÁTIC
AS
Tendncia de mortalidade no climatrio(35 a 64 anos)
0
10
20
30
40
1980 1990 2000
Milh
ares
de
—bi
tos
DCV
Neoplasia
Datasus, 2005Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.
ONU 2005; DATASUS 2004
IntroduçãoTRANSIÇÃO MENOPAUSAL PÓS-MENOPAUSA
DESENVOLVIDOS
AMÉRICA LATINA
BRASIL
80
75
70
65
60
55
50
45
40
1955 1965 1975 1985 1995 2000
EXPECTATIVA DE VIDAEXPECTATIVA DE VIDA
75,5
67.9
♀♀♂♂
WHOSIS, 2005
Expectativa de vida e vida saud‡vel de mulheres Brasileiras
71,9 72 72,3 73
59,2 61,1 62,4
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003
Ano
s Expectativa de vida
Vida Saud‡vel
Schmitt ACB, Aldrighi JM 2005.
População 173 966 502 (2003)*
PIB/ano 1.514.924.000 (2003)*
Orçamento da Saúde 27,1 bilhões (2003)**
32,6 bilhões (2004)**
% PIB com Saúde 8,5 (2000)***
9,2 (2001)***
10,1 (2002)***
CLIMATÉRIO 2 321 401 478,97 (2004)****
* IBGE, 2005
** Tribunal de Contas da União, 2005
Dados geraisCUSTOS NO CLIMATÉRIO
*** WHO (WHOSIS), 2005
**** Datasus, 2005
IMPACTO SOBRE A SAÚDE
7. PESO
8. DORES ARTICULRES
9. DEPRESSÃO / MEMÓRIA
10. DENTES, OLHOS, CABELOS
11. OSTEOPOROSE
12. DCV
1. DECLÍNIO DA FERTILIDADE
2. SANGRAMENTO UTERINO IRREGULAR
3. ONDAS DE CALOR
4. INSÔNIA
5. UROGENITAL/ SEXUAL
6. PELE
RISCOS DE GESTAÇÃORISCOS DE GESTAÇÃO
( 45 ANOS)( 45 ANOS)
MATERNOSMATERNOS
FETAISFETAIS
> MORBIMORTALIDADE> MORBIMORTALIDADE
> ABORTOS (50%)> ABORTOS (50%)
ANORMAL. CROMOSSÔMICAS ANORMAL. CROMOSSÔMICAS
(Síndrome de Down 1/30)(Síndrome de Down 1/30)
RISCO DE GESTAÇÃO ZERORISCO DE GESTAÇÃO ZEROAMENORRÉIA (12 MESES)AMENORRÉIA (12 MESES)
FSH> 30 (dosagens consecutivasFSH> 30 (dosagens consecutivas))
DECLÍNIO DA FERTILIDADEDECLÍNIO DA FERTILIDADE
ENVELHECIMENTO DOS OÓCITOSENVELHECIMENTO DOS OÓCITOS
RISCOS DE GESTAÇÃORISCOS DE GESTAÇÃO
( 35 ANOS)( 35 ANOS)MATERNOSMATERNOS
diabetes gestacional
placenta prévia
parto instrumentado
cesária
hemorragia pós-parto
prematuridade (extrema)
natimortalidade
DECLÍNIO DA FERTILIDADEDECLÍNIO DA FERTILIDADE
ENVELHECIMENTO DOS OÓCITOSENVELHECIMENTO DOS OÓCITOS
SANGRAMENTO UTERINO IRREGULAR
– INIBIDORES DE APETITE
– HIPOTENSORAS
– PSIQUIÁTRICAS
– NATURAIS
•FREQÜENTE (90% NA PERIMENOPAUSA)FREQÜENTE (90% NA PERIMENOPAUSA)
•ANAMNESE IMPORTANTEANAMNESE IMPORTANTE
DROGASDROGAS
INVESTIGAR SEMPRE
ONDAS DE CALORONDAS DE CALOR• ” MARCA REGISTRADA” PERIMENOPAUSA
• 75% (USA); 25% (JAPÃO)
• 15% SEVERAS; DURAÇÃO: MESES A 3-5 ANOS
• T (DEDOS): 1-7ºC
• SUDORESE (“NIGHT SWEATS”); PÂNICO
• REPERCUSSÕES (SONO, PRODUTIVIDADE, NEURÔNIOS)
• ETIOLOGIA (?)
UROGENITAL
SINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS• 1/3 > 50 ANOS1/3 > 50 ANOS
• SECURA/ IRRITAÇÃOSECURA/ IRRITAÇÃO
• PRURIDO/ DESCONFORTO SEXUALPRURIDO/ DESCONFORTO SEXUAL
• INFECÇÕES URINÁRIASINFECÇÕES URINÁRIAS
• RELAXAMENTO PÉLVICORELAXAMENTO PÉLVICO
• INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
ATENÇÃOATENÇÃO• EVITAR DUCHAS/DROGASEVITAR DUCHAS/DROGAS
• HIGIENE SUAVEHIGIENE SUAVE
• SEMEN CONTÉM ESTROGÊNIOSSEMEN CONTÉM ESTROGÊNIOS
• DERMATITE DE CONTACTO DERMATITE DE CONTACTO
UROGENITAL
SINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
•Grandes lábios mais finos e menos cheiosGrandes lábios mais finos e menos cheios• Fluxo sanguíneoFluxo sanguíneo• Tecido adiposoTecido adiposo
• Colágeno e pelos púbicosColágeno e pelos púbicos
•Vagina mais curtaVagina mais curta
UROGENITAL
DISTOPIAS GENITAISDISTOPIAS GENITAIS
• Causas obstétricasCausas obstétricas
• Insuficiência estrogênicaInsuficiência estrogênica• Perda elasticidadePerda elasticidade
• Perda tônus muscularPerda tônus muscular
• vascularizaçãovascularização
• Pressão intra-abdominalPressão intra-abdominal
• RaçaRaça
• branca > negra e orientaisbranca > negra e orientais
TTO / PREVENÇÃOTTO / PREVENÇÃO• Exercícios (Kegel, 1948)Exercícios (Kegel, 1948)
• Cones intravaginaisCones intravaginais
• Eletroestimulação?Eletroestimulação?
• Estrogenioterapia?Estrogenioterapia?
• CirurgiaCirurgia
SEXUALSEXUAL
CIRURGIAS MENOPAUSA ESTRESSORES ATIVIDADE CIRURGIAS MENOPAUSA ESTRESSORES ATIVIDADE
PRÉVIAS E(?) A(+) FAMILIARES FÍSICAPRÉVIAS E(?) A(+) FAMILIARES FÍSICA
FÁRMACOS FÁRMACOS LIBIDOLIBIDO INCONTINÊNCIA INCONTINÊNCIA
URINÁRIAURINÁRIA
DISTÚRBIOS FATOR IMAGEMDISTÚRBIOS FATOR IMAGEM
DO SONO MASCULINO CORPORALDO SONO MASCULINO CORPORAL
SEXUALSEXUAL
PROBLEMAS MAIS REFERIDOS
• Perda da libido
• Vagina seca
• Dispaurenia• terminações nervosas
•Perda da Resposta clitoriana•Anorgasmia
• Sócio-culturais
• Psicológicos
• Vaginismo
ALTERAÇÕES HORMONAIS
• Progesterona
•Afasta o desejo sexual
• Estrogenio
•Estimula ferormônios
• Androgenio (testosterona)• desejo sexual
PELE IDADE MENOPAUSAIDADE MENOPAUSA
SOL CIGARROSOL CIGARRO EPIDERME EPIDERME DERMEDERME
↓↓ ELASTINA COLÁGENO (2%/ano)ELASTINA COLÁGENO (2%/ano)
CÉLULAS IMUNESCÉLULAS IMUNES
PROTEOGLICANAS (HPROTEOGLICANAS (H220) 0)
RUGASRUGAS
SECURA (XEROSE)SECURA (XEROSE)
FERIMENTOS FÁCEIS ATROFIA CUTÂNEAFERIMENTOS FÁCEIS ATROFIA CUTÂNEA
TUMORES E MANCHASTUMORES E MANCHAS
- fotoproteção- fotoproteção
PESOPESO
EUA: 1/3 OBESASEUA: 1/3 OBESAS
Casa do Climatério: 75% SOBREPESOCasa do Climatério: 75% SOBREPESO
CAUSAS:CAUSAS: IDADE RESTRIÇÃO CALÓRICA IDADE RESTRIÇÃO CALÓRICA (-200 Kcal)(-200 Kcal)
SEDENTARISMO MENOPAUSA SEDENTARISMO MENOPAUSA (NÃO)(NÃO)
ÁLCOOL TRH ÁLCOOL TRH (NÃO)(NÃO)
PREVENÇÃO E TRATAMENTO:PREVENÇÃO E TRATAMENTO: ATIVIDADE FÍSICA ATIVIDADE FÍSICA
MELHORA FENÓTIPOMELHORA FENÓTIPO
> MASSA MAGRA> MASSA MAGRA
DORES ARTICULARESDORES ARTICULARES
• ESTERÓIDES SEXUAIS MODULAM A FUNÇÃO IMUNE
• OSTEOARTRITE (IDADE X MENOPAUSA)
• FIBROMIALGIA (EMOCIONAL)
ASPECTOS ASPECTOS PSICONEUROENDÓCRINOSPSICONEUROENDÓCRINOS
SINTOMAS DEPRESSIVOS MAIS FREQUENTES SINTOMAS DEPRESSIVOS MAIS FREQUENTES • IRRITABILIDADEIRRITABILIDADE• CHORO FÁCILCHORO FÁCIL• ANSIEDADEANSIEDADE• DESÂNIMODESÂNIMO• HUMOR LÁBIL OU DEPRESSIVOHUMOR LÁBIL OU DEPRESSIVO• PERDA DE ENERGIA OU MOTIVAÇÃOPERDA DE ENERGIA OU MOTIVAÇÃO• DIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃODIMINUIÇÃO DA CONCENTRAÇÃO• ALTERAÇÕES NA ARQUITETURA DO SONOALTERAÇÕES NA ARQUITETURA DO SONO
ASPECTOS ASPECTOS PSICONEUROENDÓCRINOSPSICONEUROENDÓCRINOS
FATORES IMPLICADOS NA DEPRESSÃO NA PERIMENOPAUSA
• História de depressão
• História de transtorno disfórico pré-menstrual
• História de depressão pós-parto
• Prolongada perimenopausa
• Responsabilidades de cuidar de idosos
• Baixo nível educacional
• Perda de entes queridos (viuva, separação)
• Problemas crônicos de saúde
INSÔNIAINSÔNIA
• 1/3 ADULTOS (EUA)
• PERIMENOPAUSA/ APÓS A MENOPAUSA: ALTERA A QUALIDADE SONO
• APÓS MENOPAUSA: 2X MAIS PRESCRIÇÃO DE FÁRMACOS
• HORMÔNIOS X IDADE X ESTRESSE
• FADIGA, IRRITABILIDADE, FALTA DE MOTIVAÇÃO
• > RISCO DE INFARTO DO MIOCÁRDIO
• APNÉIA (OBESAS)
DENTES/ PÊLOS/ OLHOSDENTES/ PÊLOS/ OLHOS
DENTES:DENTES: OSTEOPOROSE DA MANDÍBULA OSTEOPOROSE DA MANDÍBULA
( ( ↓↓E) PERIODONTITES E) PERIODONTITES
PERDAPERDA
DENTALDENTAL
PÊLOS:PÊLOS: ALOPECIA ANDROGENÉTICA - 50% PERIMENOPAUSA ALOPECIA ANDROGENÉTICA - 50% PERIMENOPAUSA
((↑↑A ) A )
OLHOS:OLHOS: DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL; SECURA DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL; SECURA
( ( ↓↓E) AUMENTO DA SECREÇÃO DE LÁGRIMAS;E) AUMENTO DA SECREÇÃO DE LÁGRIMAS;
FOTOSENSIBILIDADE À LUZFOTOSENSIBILIDADE À LUZ
DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR
• Menor incidência na pós-menopausa
• Menopausa precoce: risco 3x maior
• Ooforectomizadas abaixo de 35 anos (não tratadas): risco 7x maior
• Risco 1:9 (45 a 64 anos); 1:3 (>65anos)
• Risco de Síndrome Metabólica 1:1
DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR
• Alimentação
• Exercícios (aeróbico / resistidos?)
PREVENÇÃO
OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE
• Menor absorção intestinal de cálcio
• Maior excreção urinária de cálcio
• Maior reabsorção
• Redução da síntese de colágeno
APÓS A MENOPAUSA:
OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE
• massa óssea
• resistência óssea
• Predisposição a fraturas
CARACTERIZAÇÃO
• 1,5 milhões de fraturas / ano
• 8:1
OSTEOPOROSEOSTEOPOROSE
• Exercício (resistidos)
• Dieta rica em cálcio
• Não fumo
PREVENÇÃO
REFLEXÕES
“CONTRARIAMENTE À OPINIÃO POPULAR, A MENOPAUSA NÃO DEVE SER
ENCARADA COMO UM SINAL DE DECLÍNIO, MAS SIM COMO UM FENÔMENO
SALUTAR QUE PODE SINALIZAR UM MOMENTO ALTAMENTE POSITIVO, OU
SEJA, O INÍCIO DE SE AVALIAR AS REAIS NECESSIDADES DE SAÚDE”
ALDRIGHI (1997)
“A MULHER CLIMATÉRICA REPRESENTA UM SIGNIFICATIVO DESAFIO PARA TODOS NÓS PROFISSIONAIS DE SAÚDE; NOSSA
INDIFERENÇA, PRINCIPALMENTE A PREVENTIVA, DEVE SER INTERPRETADA COMO UM PROBLEMA IATROGÊNICO .”
ALDRIGHI (1997)
SISTEMA REPRODUTOR IRREGULARIDADES MENSTRUAISAGUDA ONDAS CALOR SUDORESE
INSÔNIA MESES NEUROENDÓCRINO MUDANÇAS DE HUMOR ANSIEDADE IRRITABILIDADE PERDA MEMÓRIA E
CONCENTRAÇÃO DEPRESSÃO
MENOPAUSA ATROFIA TRATO UROGENITAL
TRATO UROGENITAL DISPAREUNIA DISFUNÇÕES SEXUAIS
MESES DOENÇA CARDIOVASCULAR ARTERIAL DORES OSTEOARTICULARES ANOS ÓSSEO OSTEOPOROSECRÔNICA SNC DOENÇA DE ALZHEIMER
RepercussõesRepercussões