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Cómo valoran los paCientes la autorrevelaCión del terapeuta en sus tratamientos. una investigaCión Cualitativa

ISSN 2318-0404I

RBPsicoterapiaRevista Brasileira de PsicoterapiaVolume 20, número 3, dezembro de 2018

ARtigo oRiginAl

Cómo valoran los pacientes la autorrevelación del terapeuta en sus tratamientos. Una investigación

cualitativaPatients assessment of therapists´ self disclosure in their treatments.

A qualitative research

Julieta Oliveraa

Rocío Manubensb

Laura Challúc

María Paz Brnichd

Andres Jorge Roussose

a UniversidaddelaMarinaMercante,InstitutodeInvestigacionesenPsicología,FacultaddeHumanidades–

BuenosAires–CiudadAutónomadeBs.As.–Argentina.

b UniversidaddeBuenosAires, InstitutodeInvestigación–BuenosAires–CiudadAutónomadeBs.As.–

Argentina.

c UniversidaddeBelgrano,EquipodeInvestigaciónenPsicologíaClínica–BuenosAires–CiudadAutónoma

deBs.As.–Argentina.

d UniversidaddeBelgrano,EquipodeInvestigaciónenPsicologíaClínica–BuenosAires–CiudadAutónoma

deBs.As.–Argentina.

e UniversidaddeBuenosAires, InstitutodeInvestigación–BuenosAires–CiudadAutónomadeBs.As.–

Argentina.UniversidaddeBelgrano,EquipodeInvestigaciónenPsicologíaClínica–BuenosAires–Ciudad

AutónomadeBs.As.–Argentina.CONICET,Psicología–BuenosAires–CiudadAutónomadeBs.As.–

Argentina.

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Julieta olivera et al.

IISSN 2318-0404

DOI10.5935/2318-0404.20180028

Institución:InstitutodeInvestigacionesenPsicología.FacultaddeHumanidades.UniversidaddelaMarina

Mercante

introducción

Elconceptodeautorrevelacióndelterapeutacontemplaelfenómenoqueeningléssedenomina“self-

disclosure”yserefierealmomentoenelqueelterapeutarevelaunaspectodesímismoalpaciente.Partiendo

deestadefinicióngenérica, la literatura luegoproponeunadistinciónentre laautorrevelaciónensentido

amplioyensentidoestricto.Laprimeraserefiereacualquierinformaciónqueelpacientepuedaobtener

desuterapeuta,yaseasiélmismoselocontó,loobservaensupersona,selohacontadountercerooloha

encontradoenlínea.Laautorrevelaciónensentidoestricto,encambio,sonlasrevelacionespersonalesque

realizaintencionalmenteelterapeuta,porlogeneralenformadeintervención,duranteeltratamiento1.

La literaturaconsideraaestatemáticacontroversial,yaquepocoacuerdohaysobresuusoentre

corrientesdeabordajeterapéuticoydentrodecadaunadeellas2.Tradicionalmenteelpsicoanálisis,porejemplo,

recomendabaquelapersonadelterapeutasemantuvieraajenaaltratamientoconelfindequeelpaciente

proyecteenéstaaspectosdesuinconsciente2,3.Sinembargo,autorespsicoanalíticosactualesconsideranque

notodaslasrevelacionespersonalessonequivalentesyporlotanto,ladiscusióndeberíagirarenelcuándo

ydequémaneraautorrevelar3.Porotrolado,desdeunaperspectivahumanísticaRogeriana,sepromuevesu

utilización,yaqueseestimaquelaautorrevelacióndematerialrelevantealaterapiaporpartedelterapeuta

modelaunaactituddeaperturayvulnerabilidadalpaciente,promoviendounclimadeconfianzayempatía4.

Asimismo,autoresdelacorrientecognitivoconductualhanconsideradoalaARcomounaherramientaválida

tantoparafacilitarelcambioterapéuticocomoparaafianzarlaalianzaterapéutica,ubicándolaenelcontexto

delasteoríascognitivasdemodelamientoyderefuerzopositivo5.Actualmente,ymásalládelasdiferencias

entreabordajesteóricos,diferentesautoresconvergenenquelaARpuedeserbeneficiosaparalostratamientos,

siseutilizajuiciosamente;altiempoquesurestriccióntotalysistemáticaporpartedelterapeutapuedeiren

detrimentodelosresultadosdeltratamiento4,6,7.

Sibienlaautorrevelacióndelterapeutaesuntemaquefueabordadoteóricamentedesdelosiniciosde

lapsicoterapia,en1985Pattersonsosteníaque“hayunafaltaprácticamentetotaldeinvestigacionessobre

elefectodelaautorrevelacióndelterapeutaenlamejoríadelpaciente”8(p.81).Apartirdeladécadadel´90,

respondiendoaestavacancia,serealizaronmúltiplesinvestigacionesparaevaluarelusodelaautorrevelación

porpartedelosterapeutasyelefectoqueéstatieneenlospacientes.Dentrodelaliteraturarelevada,se

encontrarontantoinvestigacionesexperimentalesqueponíanapruebalautilizacióndeintervencionesdeAR

dentrodelostratamientos9-11,comoestudiosdecorteobservacional,enfocadosenidentificarloquehacen

losterapeutasdentrodedispositivosnaturales12.

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Algunosdelosresultadospredominantesprovenientesdeinvestigacionesempíricasindican,porejemplo,

queelusodeARporpartedelosterapeutaspuedegenerarunimpactoenlacredibilidaddelosterapeutas13.

LospacientesconsideranenmayormedidaquelaARlosayudaensustratamientos,mientrasquelarestricción

deinformaciónpersonalseevalúanegativamente14.Similarmenteseobservanvínculosentrealgunostiposde

ARdelterapeutaydiferentesaspectosdelarelaciónterapéutica.Esasíqueseobservaunaasociaciónentre

bajospuntajesderelaciónrealconelterapeutaymayorcantidaddeautorrevelacionesdedatos,mientras

quealtospuntajesdeeseconstructosevinculabanconlasautorrevelacionesdesentimientoseinsight7.En

estamismadirecciónseobservaninvestigacionesenlasquelosterapeutasconsideranquecuandorealizan

autorevelacioneslohacenparafortalecerlarelaciónterapéutica15.

AfindediferenciarlosefectosdelosdistintostiposdeAR,Ziv-Beimanycolaboradores9hallaronque

lospacientesqueerantratadosporterapeutasquerealizabanmásautorrevelacionesinmediatas(subtipode

autorrevelacionesrelacionadasasentimientossobreelpaciente,tratamientoorelaciónterapéutica)reducían

sussíntomasyteníanunapercepciónpositivadesusterapeutas.Encambio,pacientesconterapeutasque

hacíanautorrevelacionesnoinmediatas(hechossobresuvidaporfueradelaterapia)nopresentabantanta

mejoría9.Enunainvestigacióncuantitativacon52díadas,seencontróquelacantidaddeARutilizadanose

relacionabaconlosresultadosniconlaalianzaterapéutica,sinembargotrestiposdeAR:dehumanización,

desimilitudconelpacientey“neutrales”(quenoindicanvaloracionespositivasninegativasdelterapeuta)se

relacionaronconunmejorfuncionamientodelpacientealfinalizareltratamiento1.

Enfuncióndelosterapeutas,aquellosquecuentanconpocaexperienciaseñalantenerdudassobre

cuántoycómorevelar,altiempoqueindicanhaberrecibidopocainformaciónsobreeltemay,enocasiones,

contradictoria16. En grupos focales los terapeutasmencionaron cierto interés en autorrevelar pero el

entrenamiento clásicopsicoanalítico influencia supocouso, tantoentre terapeutaspsicoanalíticos como

cognitivo-conductuales17.OtrainvestigaciónrealizadaenlaciudaddeParaná,Curitiba,indicaqueel47,6%

delosterapeutasencuestadosreportahaberutilizadoARensustratamientos,ysugranmayoríapresentan

satisfacciónconsuuso15.

En la región latinoamericana seencontraronescasas investigaciones empíricas sobre suuso y su

efectoenlospacientes.Dosdelosdesarrollosencontradossonunabordajeteórico18yunatesisdegradono

publicada19.Porotrolado,enBrasilsehanencontradoinvestigacionessobreelmanejodelossentimientos

delterapeutadurantelassesionesyelusoestratégicodecomunicarestossentimientosconsuspacientes20,21.

Laexposicióndelasemocionestransitadasporelterapeutapareceestarvinculadaatresfactores:elmarco

teóricoutilizado,laconceptualizacióndelcasoylapropiasensibilidaddelterapeuta21.Encuantoasuefecto,

endoscasosdepsicoterapiaanalíticafuncionalseobservóquelasARsobresentimientosdesusterapeutas

facilitaronenlospacienteslacomprensióndepatronesrelacionalesnegativos20.Finalmenteseencontróque

habríaunaasociaciónentrelosnivelesdedepresióndelpacienteyelusodelaARdelterapeuta,detalmanera

quelospacientesreportabanmenoresnivelesdedepresiónluegoensesionesenlasquehabíaexistidouna

ARdelterapeuta22.

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Estosresultados,noconcluyentessobreelefectodelaARenlostratamientos,siguenllamandoanuevos

estudiosquepermitanentendermásacabadamenteelfenómeno,especialmenteenlaregiónlatinoamericana

delaquepocosesabedeestapráctica.

Lapresente investigación indagó laperspectivadelpacientesobre laautorrevelacióndelterapeuta,

apartirdeentrevistasapersonasquetransitaronunapsicoterapia.Losobjetivosespecíficosabarcaron la

perspectivadelpacientesobreeltipodeinformaciónpersonalrecibida;laactituddelterapeutafrenteala

AR;lafrecuenciaconquelosterapeutasrealizabancomentariossobresuvidapersonalosussentimientos;y

lavaloraciónquelospacienteshacendelusodeesoscomentariosduranteeltratamiento.

Metodología

Serealizóunainvestigacióndetipoobservacionalenlacualsecondujounanálisiscualitativosobrelos

comentariossobrelaautorrevelacióndelterapeutaquehicieronex-pacientesdepsicoterapiaduranteentrevistas

sobresuexperienciaterapéutica.Todoslossujetoshabíanparticipadodeuntratamientopsicoterapéutico

y lohabíanfinalizadodentrode los3añosanterioresa lafechade laentrevista.Losparticipantesfueron

seleccionadosconelmétodonoprobabilísticointencionalporboladenieve.Loscriteriosdeinclusióndela

muestraindicaron,también,quelostratamientosfueranindividuales,conunafrecuenciasemanalyrealizados

enformaprivada.Losinvestigadoresnosecontactaronconlosterapeutasnipidieroninformaciónquepudiera

identificarlos.Losdatosfueronanalizadosutilizandounaadaptaciónparagrandesmuestrasdelmétodode

investigaciónconsensual23.LainvestigacióncuentaconelavaldelcomitédeéticainstitucionaldelaUniversidad

deBelgranoparasurealización.

Participantes

Delos55sujetosentrevistados,el73%fueronmujeresyel27%hombres,conunaedadpromediode

34años(D.E.=9años).Mayoritariamentecontabancontítulosuniversitariosoterciarios(60%)oestudios

universitariosincompletos(29%);el11%restanteteníaestudiossecundarioscompletos(7%)oincompletos

(4%).Estedatosumadoaqueel94%contabanconunplandemedicinaprepagauobrasocialpermiteinferir

queelnivelsocio-económicodelamuestraeramedioyalto.Suestadocivilvariabaentresolteros(45%),

casados(31%)oseparados/divorciados(20%)yotros(4%).Alosparticipantestambiénselespreguntóporla

cantidaddetratamientosrealizadosanteriormenteypresentaronunamediade2(D.E.=2).

Sibienlosinvestigadoresnotuvieroncontactoconlosterapeutas,secuentaconalgunosdatosbrindados

porlosparticipantes.El76%eranmujeresyel24%hombres,conunamediadeedadestimadade50años(D.E.=

12meses).El42%delosparticipantesdesconocíanlaorientaciónteóricadesusterapeutas,mientrasqueel

31%consideraquerecibieronuntratamientopsicoanalítico;el16%psicoanalíticolacaniano;el9%cognitivo

conductualyel2%humanísticoexistencial.Lostratamientospresentanduracionesaltamentevariadasenun

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rangodesdelos2meseshastalos10años(M=38meses;D.E.=48meses).Dadoquelamediaestadísticano

representaalamuestraparaestavariable,seclasificóentresestratosalosparticipantes,deestamanera

el33%recibiótratamientosdehasta12mesesdeduración;el40%entre1y3añosyel27%másde3años.

Sobrelostratamientosselespreguntósusatisfacciónconlaterapiaenunaescaladel1al10yseencontró

quelosparticipantesestabanaltamentesatisfechosconlosmismos(M=7.76;D.E.=1,7).

instrumentos

En2013serealizóunainvestigaciónsobrelaexperienciaenpsicoterapiadesujetosquehabíantransitado

untratamiento24.Enéstasepreguntabasobreelcambiopercibido,lavaloracióndelarelaciónterapéutica,las

intervencionesdelterapeutayaspectosvinculadosconlaterminacióndeltratamiento.Demaneraespontánea

55participantes (deunamuestra totalde73entrevistas) se refirierona laautorrevelacióndel terapeuta

duranteeltratamiento.Paralapresenteinvestigaciónseseleccionaronlossegmentosdelasentrevistasen

losquesehacíamenciónalatemáticayserealizóunreanálisisdelmaterial.Losresultadosdelanálisisde

otrostópicosrelevadosdurantelainvestigaciónseencuentranpublicados(25–27).Losdatosanalizadosparala

presenteinvestigación,sobrelaautorrevelacióndelterapeuta,soninéditosynofueronutilizadosenninguno

delosartículosmencionados.

Laduraciónaproximadadelasentrevistasoriginalesfuede1hora(M=61minutos;D.E=15),ylasllevaron

acabo7licenciadosenpsicologíapreviamenteentrenadosparatalfin,entreloscualesseencuentranlas

primerayterceraautoras.

Procedimientos

Recolección de datos. Enprimer lugarsecontactóa loscandidatosaparticiparen la investigación,

referidosporconocidosdelosinvestigadoresoporotrosparticipantes,medianteuncorreoelectrónicoque

losinvitabaaparticipar.Elcorreoenumerabalascaracterísticasgeneralesdelaentrevistaylesproponía,de

estarinteresadosenparticipar,aconcertarfechayhoradelencuentro.Antesdelaentrevistasepresentó

alosparticipantesunconsentimientoinformadoconmayordetalledelosalcancesdelainvestigación,una

explicaciónsobrelavoluntariedaddelaparticipación,losresguardosalaconfidencialidadydatosdecontactode

losinvestigadores.Durantelaentrevistaseindagaronlostemasdeinterésyluegosesolicitóalosparticipantes

quecompletaranunaseriededatossociodemográficospropiosyensumejorconocimientodesusterapeutas.

Paralapresenteinvestigacióntresinvestigadoras(3primerasautoras)seleccionaronlosfragmentosde

cadaentrevistaenlosquelosparticipantesmencionabanlaautorrevelacióndelterapeuta.Elanálisisdedatos

serealizóconlosfragmentosseleccionados.

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Estrategia de análisis de datos.CuatroinvestigadorasconexperienciaenanálisisCQR28formaronel

equipodeanálisisdedatos.Estaestrategiadeanálisis implicatrespasos.Enprimer lugarsesubdivideel

materialtranscritoenáreastemáticas,denominadasDominios.LuegoseredactanIdeas Nucleares simplificando

enoracionessencillaseldiscursodelosparticipantes.FinalmentesegeneranCategoríasqueabarquenideas

nuclearessimilares.Todoelprocesorequieredediversosmomentosdeanálisisindividual,consensoyauditoría

porpartedediferentesinvestigadoresparagarantizarunamayordistanciadelasubjetividaddeuninvestigador

enparticular).Acontinuaciónsedetallaelprocesollevadoacaboparalapresenteinvestigaciónenparticular.

Enprimer lugar se tomaron cuatroentrevistas e independientemente las cuatro integrantesdel

grupodeanálisisgeneraronDominiossegmentandofragmentosreferidosa lasmismastemáticas.Enuna

reunióndeconsensosecompararonsimilitudesydiferenciashastaarribaraunlistadoconsensuado.Luego

individualmentelasinvestigadorasvolvieronaclasificaresasentrevistassegúnellistadoycompararonsus

resultados.ElprocesocontinuóhastaarribaraunlistadofinaldeDominios.Luegosecontinuóanalizandotodas

lasentrevistasrestantesbajoesosdominios.Entodosloscasoselmismomaterialeraanalizadoindividualmente

pordosinvestigadorasdemaneraindependiente,luegoconsensuadoyporúltimoauditadoporunatercera

investigadora.Lasinvestigadorasintercambiaronelroldelauditoryeldeintegrantedelgrupoprimariosegún

elmaterialanalizado.Unavezsegmentadotodoelmaterialenlosdiferentesdominiosseprocedióaredactar

ideasnuclearesapartirdelostextosdelosparticipantes.Porúltimosecongregóencategoríasalasideas

nuclearessimilaresysecontabilizólafrecuenciadelascategoríasdentrodecadadominio.Paraestosdos

procesostambiénseutilizólaestrategiadeanálisisindividual,luegoconsensoyluegoauditoríamanteniendo

larotacióndelroldelauditorentrelascuatroinvestigadoras.Lasdecisionesdifícilesseresolvieronluegode

discutirloconelgrupodeinvestigadorescompleto.

Resultados

Lascategoríasgeneradasenelanálisisseorganizaronen5grandesdominios:i)Actituddelpaciente

frentealaautorrevelacióndelterapeuta,ii)Actituddelterapeutahacialaautorrevelación,iii)Contenidodela

informaciónqueobtuvoelpaciente,iv)Valoraciónquelospacienteshacendelaautorrevelacióndelterapeuta;

yv)Motivoqueconsideranquetuvoelterapeutapararevelarinformaciónpersonal.Talcomosepuedever

enlatabla1,losdominiosfueronetiquetadosconnombresmáscortosparafacilitarhacerreferenciassobre

cadaunoeneltextoylastablas.Latabla1presentaladescripcióndelmaterialseleccionadoparacadauno

delos5dominiosencontrados.

tabla 1. Descripción de los dominios y temáticas incluidas

Dominio DescripciónActituddelpacientefrentealaautorrevelacióndelterapeuta

Gradodeinterésomotivacióndelpacientefrenteaunaposibleautorrevelacióndelterapeuta.Incluyesileformulópreguntasalterapeutaonoysibuscóinformaciónporotrosmedios.

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Dominio DescripciónActituddelterapeutahacialaautorrevelación

Incluyelaactitudgeneraloniveldeaperturaqueelpacientepercibíadelterapeutapararealizarautorrevelaciones,asícomotambiéninstanciasespecíficasdeautorrevelación,quepuedenserdirectas(unaintervención)oindirectas(unanillodecasado).

Contenidodelasautorrevelaciones

Todotipodeinformaciónqueelpacienteteníasobreelterapeuta.Incluyecontenidoqueelterapeutabrindódirectaoindirectamente,seaespecíficoono.

Valoracióndelaautorrevelación

Apreciaciónquehizoelpacientedelaautorrevelacióndelterapeuta,entendidaensentidoamplio.Incluyetodotipodevaloración,asícomocualquierefectoterapéuticomencionadodelaautorrevelación.Asimismo,incluyelavaloracióndelanoautorrevelaciónorestriccióndeinformaciónpersonalporpartedelterapeuta.

Motivopercibidodelaautorrevelación

Finalidadpercibidaporelpacientedelusodelaautorrevelaciónporpartedesuterapeuta.

Dadoqueloscomentariosrealizadosporlosparticipantessobrelaautorrevelaciónfueronespontáneos,

lacantidaddefragmentosincluidosenlosdiferentesdominiosvariósignificativamente,porlocualsedecidió

etiquetarlasfrecuenciasdecadacategoríasegúnporcentajesenfunciónaestosvalores(vertablas2a5).

Lasfrecuenciasrarassepresentaneneltextoperonoasíenlastablas28.Eneltextoseilustraránalgunas

categoríasconlasdeclaracionesoriginalesdelosparticipantes,alincluirestostextosserespetósuusodel

idiomayseleccióndepalabras,sóloreemplazandonombrespropiosparapreservarlaconfidencialidad.

Actitud del paciente frente a la AR del terapeuta. Comosepuedeobservarenlatabla2,eldominio

“actituddelpaciente”nopresentócategoríasgeneralesnitípicas,perocontóconnuevecategoríasconuna

frecuenciavarianteyotrascincoconunafrecuenciarara.

tabla 2. Listado de categorías del dominio “Actitud del paciente” con sus frecuencias y fragmentos ilustrativos.

DominioCategoría Frecuencia IdeasNuclearesActitud de Paciente frente a la autorrevelación (n=52)PnolehizopreguntasaTsobresuvida

Variante(20) Nuncalepreguntéamipsicólogosobrecosaspersonales.

PhizopreguntaspersonalesaTsobresuvida

Variante(19) Lepreguntéamiterapeutasiestabacasada,dondevivíaysiteníahijos,porquesedioparaqueselopreguntara.

P no se sentía cómodo parapreguntarlecosasaT

Variante(13) Yonomesentíacómodacuandomiterapeutafumabaensesión,peronoselodecía.

Pconsideraquenocorrespondehacer preguntas personalesa los terapeutas/no sabía sicorrespondía

Variante(11) Nolehacíapreguntassobreélporquemeparecíaquenocorrespondía.

PnoteníainterésenlavidadeT Variante(11) Amínomeinteresabasabersobrelavidademiterapeuta.PteníainterésenlavidadeT Variante(11) Me hubiese gustado conocerla como persona, no

solamentecomopsicóloga.

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DominioCategoria Frecuencia IdeasNuclearesPnobuscóinformacióndeTeninternet

Variante(10) Nosemeocurriógooglearamipsicóloga.

P buscó información de T eninternet

Variante(8) Googleéamipsicólogaunavez,peronoencontrémuchainformación.

Pestaba satisfecho con loquesabíadeT

Variante(8) Mepareció suficiente loquemi terapeutame contósobresuvida.

Nota: n= cantidaddeentrevistas conmenciónaestedominio.P=Paciente;T=Terapeuta;Etiquetasdefrecuencias:General(mayora85%deloscasos),Típica(84%al50%),Variante(49%al15%)yRara(menoresal15%).Enlatablaseincluyensólolascategoríasgenerales,típicasovariantes.

Lascategoríasmásmencionadasdentrodeestedominiofueron“elpacientenolehizopreguntasal

terapeutasobresuvida”ysuopuesto,“Elpacientelehizopreguntaspersonalesalterapeutasobresuvida”.

Lascategoríasconsensuadas,además,versabansobreelinterés(ono)delpacientesobrelavidade

suterapeuta,silobuscabaporinternetono,siestabansatisfechosconloquesabíanosisesentíacómodo

realizandopreguntassobreaspectospersonalesasuterapeuta.Muchasveces,combinandoalgunosdeestos

aspectos,comoenelsiguientecaso:

“Mehubiera interesado saber algode su vida,por como soy yo. Te sentísmás

identificado, comoque solo amínomepasa (...) perono lepregunté, nome

animaba”.(P50)

Tambiénhubounaporcióndelosparticipantesquehicieronreferenciaaquenocorrespondehacer

preguntaspersonalesalterapeuta,resultandoenotracategoríavariante.

“Enelmomentodesentarmeahíyoyasabíaqueestabacomopacienteyellacomo

analista.Obviamentequemisfantasíassobresitienehijos,quiéneselmaridolashe

tenido,peroséquenoeselespacioparairapreguntarleentoncesnoledoymucho

lugar,porqueséquetienequevercontemastransferenciales.”(P26)

Dentrodelascategoríasrarasseencontróquealgunospacientesseautolimitabanalahoradepreguntar

cuestionespersonalesasusterapeutasporconsiderarqueexcedíaloslímitespropiosdelaterapia.Enotra

categoríararalospacientesmencionaronhaberhechoinferenciassobresusterapeutasapartirdedetallesen

suvestimenta,suconsultorioocomentariosalpasar.Porejemplo,unpacienteconsiderabaquesuterapeuta

teníaunhijoporquevioaunniñocomoprotectordepantalladesucelular.Esteinterésporlosterapeutas

tambiénseevidencióenotracategoríaenlaquelosparticiparonmanifestaronquerersabersisuterapeuta

habíavividosituacionessimilaresalasqueél/ellallevabanaltratamiento.

“Yonolehabíapreguntadoperomeinteresabaenparticularsaberloporeltema

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deloshijosydemibúsqueda,eltemadelafertilidadydemás,desdequélugarme

hablabaellacuandodecíaquelasmujeres“exageraban”.Porqueellamedecíaque

teníaunaexperienciamuymuycercana,yyopensaba:“¿seráella?”(P18)

Porúltimo,algunospacientesdiferenciaronlasesiónterapéuticadeconversacionesmantenidascon

susterapeutasyaseaenelpasillooascensordelosconsultoriosymencionaronestadistincióngenerando

unacategoríarara.

«Lootroeraquizássaludarlaalprincipio,porqueyolaveoenotrocontextoylapuedo

saludarycharlaralgunacosa.Peroenelmomentodesentarmeahíyoyasabíaque

estabacomopacienteyellacomoanalista».(P26)

Actitud del Terapeuta hacia la AR. Enel casodeestedominio, se llegóaunaversiónfinaldediez

categoríasvariantesyochoraras.

tabla 3. Listado de categorías del dominio “Actitud del terapeuta” con sus frecuencias y fragmentos ilustrativos.

DominioCategoría Frecuencia IdeasNuclearesActitud del Terapeuta hacia la autorrevelación (n=55)Tponíalímitesalcontarcosasdesuvida

Variante(24) Miterapeutanomedabalugaraquehicierapreguntassobresuscosas.

TnocontabanadadesuvidapersonalaP

Variante(21) Miterapeutanohablabadesuscosaspersonales.

T contabaespontáneamenteaspectospersonalesaP

Variante(20) Mi terapeutame contaba sobre su vida sin que yo lepreguntara.

TrevelóunaspectodesuvidaaPanteunasituaciónespecialoatípica

Variante(20) Mi terapeutamemostro su perro porque ladraba y seescuchabadefondo.

T se puso de ejemplo paraexplicarunasituación

Variante(16) Mi terapeutame contó cómoera su caso personal conrespectoalasvivenciasquelecontaba.

T respondía a las preguntaspersonalesquelehacíaP

Variante(12) Cuandoyo lepreguntabaami terapeutasobresuhijo,élmerespondía.

Nota: n= cantidaddeentrevistas conmenciónaestedominio.P=Paciente;T=Terapeuta;Etiquetasdefrecuencias:General(mayora85%deloscasos),Típica(84%al50%),Variante(49%al15%)yRara(menoresal15%).Enlatablaseincluyensólolascategoríasgenerales,típicasovariantes.LascategoríasrelacionadasafrecuenciadelaARdelterapeutanofueronincluidasyaquesehallanenlaFigura1.

Dentrodelascategoríasvariantes,quesepresentanenlatabla3,cuatropresentaronunafrecuencia

similardecasos.Algunosparticipanteshicieronreferenciaaqueelterapeutanocontabasobresuvida,otros

quelohacíaespontáneamente,otrosquerespondíasiselehacíaunapreguntadirectayenotroscasosque

sibienrealizabacomentariosdesuvida,selimitabaalhacerlo.Además,algunosparticipantescomentaron

casosenlosquesuterapeutaseponíadeejemploparaexplicarunasituación.Acontinuaciónsepresentan

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algunosejemplos:

“Derepentecuandolacharlatomabacoloresmásinformales,ellanorelajabanunca,

entonces…Meacuerdoqueundíalepregunté…mebajóaabrir,lepreguntéelsigno

ynomeloquisodeciryyodije:“bueno,¿paratanto?”(P69)Categoría T no contaba

nada de su vida personal a P

“Miterapeutamanteníalaactituddelanalistaconrespectoacontarcosasdesuvida.

Cuantomenossupierayodesuvida,mejorparaeltratamiento.”(P12)–Categoría

T ponía límites al contar cosas de su vida

“Ella siempre decía que vivía en un pueblo y cuando era jovencita se vino

a buenos aires y vino a trabajar acá, lejos de su casa. Contaba experiencias

que se ve que eran enriquecedoras para nosotros en esemomento” (P

31) – Categoría T contaba espontáneamente aspectos personales a P

Otracategoríaquesurgióconciertafrecuenciamencionabaqueelterapeutarevelóunaspectodesu

vidaporunasituaciónatípicaoespecial.Algunosejemplosfueroncuandounterapeutaviajabaalexteriore

informóasupacientequeibaaconocerasuprimernieto;yunaterapeutarevelóqueteníaunahijaporque

éstalallamóenunaurgenciaylatuvoqueatender.

Entrelascategoríasrarasencontradasenestedominio(conmencionesentre3y6participantes)los

participantesseñalaronterapeutasquebrindaroninformaciónexcesivasobresuvidaensesión,otrosque

hablabanconsuspacientessobretemasnorelacionadasaterapiaeinclusivealgunosquehacíanreferenciaa

situacionesdeotrospacientes.Tambiénseencontróqueenalgunoscasoslosterapeutasnolecomentaban

nadaasuspacientesantesodespuésdelasesiónoesperabanasituacionesexternasalasesiónpersepara

hablardecuestionescotidianas,así segeneró la categoría “Antesodespuésde la sesión,el terapeuta le

comentabacosasdesuvidacotidianaalpaciente”.Además,losterapeutasrevelabancaracterísticaspersonales

(sentimientosoconductas)omostraronobjetospersonales,comofotosfamiliares,asuspacientes.

Porotro lado,dentrodeestedominiose incluyeronlascategoríassobrelafrecuenciaenlaquelos

terapeutashablabandesusvidas(cantidaddesituacionesenquerealizabancomentariospersonales).Estas

categoríassepresentanenlafigura1,yaqueelanálisisarrojóqueeranexcluyentesentresíyqueconforman

unavariableordinal.

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Figura1.Categoríasreferidasalafrecuenciadelasautorrevelacionesdentrodeldominio“Actituddel

Terapeuta”.n=47

En lafigura1sepuedeobservarque losparticipantesprincipalmente indicaronque los terapeutas

hablabanocasionalmentedesuvidapersonal,siendomenosfrecuentestantoloscasosenquelosterapeutas

hablabanhabitualmentecomoloscasosenquenuncalohicieron.

Contenido de las AR. Este dominio reunió categorías de diversa naturaleza.Dentro de las diez

consensuadas,sehallóunacategoríatípica,sietevariantesydosraras.Estasdosúltimashacíanreferenciaa

sielterapeutahabíacompartidoejemplosdeotrospacientesosilospacientesobtuvieroninformacióndel

terapeutamedianteinternet.

tabla 4. Listado de categorías del dominio “Contenido de las AR” con sus frecuencias y fragmentos ilustrativos.

DominioCategoría Frecuencia IdeasNuclearesContenido de las autorrevelaciones (n= 52)PtieneinformaciónpersonalsociodemográficadeT

Típica(31) Yosabíaquemipsicólogaestabaseparadayqueteníatreshijos.

Tcompartióexperiencias/ejemplosdesuvidapersonal/familiarconP

Variante(24) Miterapeutasepusodeejemploparaexplicarmecomoresolvióciertascuestiones.

Pobtuvoinformaciónpersonal/laboraldeTporfuentesexternas(porejemplootraspersonasointernet)

Variante(23) Meenteréalgunascosasdemipsicólogaporquemimamálaconocíadeantes.

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DominioCategoria Frecuencia IdeasNuclearesPtieneinformaciónprofesional/laboraldeT

Variante(23) Sabíaquemiterapeutatrabajabaenunlugardeadopciones.

Tcompartióopiniones/preferencias/sentimientosconP

Variante(15) Yosabíaquemiterapeutaeraexigenteconeltemadelafacultad.

Pteníaconocidos/familiaresquetambiénseatendían/atendieronconT

Variante(14) YosabíaqueunaamigamíahaciaterapiaconT.

PobtuvoinformacióndeTporcosasquepresenció

Variante(12) Miterapeutaatendióunllamadodesuhijaensesiónporquehabíatenidounproblema.

TyPconversaronsobretemasmenores/cotidianos/porfueradelmotivodeconsulta

Variante(9) Conmiterapeutahablamosdesusvacaciones.

Nota: n= cantidaddeentrevistasconmenciónaestedominio.P=Paciente;T=Terapeuta;Etiquetasdefrecuencias:General(mayora85%deloscasos),Típica(84%al50%),Variante(49%al15%)yRara(menoresal15%).Enlatablaseincluyensólolascategoríasgenerales,típicasovariantes.

Talcomosepuedeobservarenlatabla4,lainformaciónconlaquelospacientescontabantípicamente

erandatosalosquellamamos“sociodemográficos”porquesereferíanacuestionestalescomoelestadocivil,

elbarrioenelquevivíaositeníahijos,entreotras.Dentrodelasvariantes,muchosparticipantesindicaron

quepartedelainformaciónconlaquecontabanfueobtenidaapartirdeotrasfuentes,comopáginaswebo

laspersonasquelosrecomendaron,porejemplo.Esporestarazónqueseobservaunadiferenciasutilentre

quienesentraronenconocimientodeaspectosdelavidadelterapeutaporcosasquepresenciaron,yaquellos

alosqueéstelesrelatóunaexperienciavivida.Tambiénsediferenciaronlosparticipantesqueindicaronque

lainformaciónconlaquecontabandesusterapeutaserareferidaalámbitolaboraloprofesional.

“Mecontóque,ademásdesutrabajocomoterapeuta,participabaotrabajabaen

unaorganizaciónpara…comoagenciadeadopciones”(P33)

Conmenor frecuencia los terapeutas compartieronopiniones,preferenciaso sentimientos con sus

pacientes.Unejemplodeéstoesunaterapeutaquepidióasupacienteinformaciónsobreuntallerdemodelado

concerámicayluegocomenzóaasistirenunhorariodiferentealdelapaciente.Tambiénhubocasosenlos

quepacienteyterapeutasconversaronsobretemasdelavidacotidiana,sibienmuchosmencionaronque

éstossepresentaronenmomentosporfueradelasesión,yaseaenelpasillooelascensorporejemplo.

Otracategoríaquesedestacóenelanálisisfueaquellaenlaquelospacientescompartíanalterapeutacon

algúnconocido,muchosdeloscualeseranfamiliaresdirectos,parejasactualesoex-parejas.Losparticipantes

variaronensuexposiciónsobreeltema,paramuchoseraundatocircunstancialdemenorimportanciapero

enotroscasospasóaserunmotivoderupturadealianza.

Valoración del paciente sobre las AR del terapeuta.Enestedominioseencontraronseiscategorías

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variantesycuatrorarasenlasqueseincluyeronlasopinionesdelosparticipantessobreelimpactodelas

autorrevelacionesenlaterapia(vertabla5).Ensumayoríalasrelacionaronconunfortalecimientodelaalianza

terapéutica.Sibienlospacientesnoutilizaronesetérmino,mencionaronunacercamiento,unaidentificación

ounahumanizacióncomoresultadodelusodeunaomúltiplesautorrevelaciones.

“Eracomounahumanizaciónimportante,porquenoerasolamentequeestuviera

ahíenlasala,lahacíamásserhumano,comoqueteníaunavidamásalládeatender

pacientes”(P4).

Luego,porlogenerallosparticipantesvalorarondeformapositivaelusodeAR,yaseadiciendoqueles

parecióatinado,quelessirvióoquetuvounefectoterapéutico.

“Estábamoshablandodemí,delascosasquemepasan,deloquehagoydejode

hacer,yderepenteélvieneytedice“aotrossereshumanoslespasalomismo”,

blum!“porejemploamí…”osea,nosóloaotrossereshumanos,amítambiénme

pasó.Poreseladoloagarréyoymesirvió”.(P1).

AlgunosparticipantestambiénhicieronreferenciaaquepercibieronlaARcomoexcesivayquetraspasaba

ellímitedelarelaciónterapéutica.Porotrolado,enloscasosenquelosparticipanteshabíanmencionadono

sabernadadelavidadelterapeutasurgierondosposiciones,alosqueleshubieragustadosabermásdesu

vidaolosquerespetabanlaactituddelterapeuta.

Finalmente,confrecuenciararalosparticipantesmencionarona)quelesgustóqueelterapeutano

hicieraARparamantenerseenlostemastratadosensesión;yb)quelesresultabadifícilhablarciertostemas

porrevelacionesquesuterapeutahabíarealizadopreviamente,resultadoenotrasdoscategorías.

Tabla 5.Listado de categorías del dominio” Valoración” y “Motivo percibido” con sus frecuencias y fragmentos

ilustrativos.

DominioCategoría Frecuencia IdeasNuclearesValoración de las autorrevelaciones (n= 47)Laautorrevelaciónfortaleciólarelaciónterapéutica

Variante(21) Losejemplosquemedabamiterapeutaaportabanmuchoaterapia.

Laautorrevelación lesirvióaP/tuvounefectoterapéutico/normalizador

Variante(14) Quemiterapeutamecontaracosasdesuvida,mehizosentirquenoeraalaúnicaquelepasabanesascosas.

APlehubieragustadosabermássobrelavidadeT

Variante(9) Mehubiesegustadoquemiterapeutamecontaracomovivió algunas situacionesqueyoestabapasando,porque creoqueal serpsicóloga lastransitómejor.

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DominioCategoria Frecuencia IdeasNuclearesAPlepareciósuficiente/atinadoelniveldeautorrevelacióndeT

Variante(9) Meparecíaquemiterapeutamecontabalojustoynecesarioporquenosemetíaentemasmuyíntimosniescabrosos.

APno le gustó la autorrevelacióno lapercibió comoexcesiva/fuerade lugar/que traspasabael límitede la relaciónterapéutica

Variante(8) Memolestaba queme hablara de lamamáporque lohizomuchasveces,“yaconocíamásdeloquedebiera”.

P respetaba/toleraba la actitud de Tfrentealaautorrevelación

Variante(8) Me parecíalógico quemi terapeutamarcaradistanciaporqueesmipsicólogo,nomiamigo.

Motivo percibido de la autorrevelación (n= 17)Thizoautorrevelaciónparaejemplificar/ilustrar/explicarun temaque seestabatratando

Variante(8) Cuandomecontabaalgoquelehabíapasadoaellaounaamigaeraporqueteníaqueverconloqueseestabatrabajando.

T hizo autorrevelación paramostrarlea P que vivió lomismo y normalizar/empoderar/emparejarse/identificarse

Variante(6) Miterapeutasepusodeejemploparaexplicarmequelosmiedosqueyoteníanoeranraros.

ThizoautorrevelaciónparaaconsejaraPsobretemasprácticos.

Variante(4) Miterapeutasepusodeejemploparaaconsejarmeconlauniversidadporqueyonosabíaadóndeir.

Thizoautorrevelaciónparaexplicar suestadoemocional/loquelesucedía

Variante(3) Miterapeutamecontóloqueleestabapasandopor si yonotabaqueelestabaapagadooqueteníaunaexpresiónparticularensucara.

Nota: n= cantidaddeentrevistas conmenciónaestedominio.P=Paciente;T=Terapeuta;Etiquetasdefrecuencias:General(mayora85%deloscasos),Típica(84%al50%),Variante(49%al15%)yRara(menoresal15%).Enlatablaseincluyensólolascategoríasgenerales,típicasovariantes.

Motivo percibido por el paciente sobre la AR del terapeuta.Esteúltimodominiopresentóuntotal

decuatrocategoríasvariantes(vertabla5).Estashacíanreferenciaenprimerlugaracuandoelterapeuta

ejemplificabauntematratadootratabadedemostrarlealpacientequehabíaatravesadounaexperienciasimilar.

“Fueunmomentodeanálisisenelcuallleguéalaconclusióndequeelvínculocon

mihermanaeramuynocivoparamí.Yyoestabamuyangustiada(...)ellamecontó

queestabaen lamismasituaciónqueyo:“conunahermana logramoshacerun

distanciamientoenelvínculoyesonohacequedejemosdeserhermanasninada,

perosepuede”(P30)

Enotracategoríalosparticipantescomentaronqueelterapeutalosaconsejabasobretemasprácticos,

porejemplo,cómoelegirunauniversidad.Porúltimo,semencionóqueelterapeutaexplicabaasuspacientes

unaemociónosituacióndeterminada,porejemplo,quélesucedíaparajustificarunaausenciaasesión.

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Discusión

Laautorrevelacióndelterapeutahadespertadograninterésenlospacientes.Lapresenteinvestigación

enesteaspectocoincideconlarealizadaporKnoxycolaboradores29enlaquelosautoresencontraronque

loseventosdeautorrevelacióndelterapeutaeranimportantesparalospacientes,altiempoquelossolían

catalogarcomoútilesparaeltratamiento.Asimismoescongruenteconinvestigacionessobrelaperspectiva

delterapeuta,enlasqueéstoslasconsiderabanbeneficiosasparasuspacientes15,20.Esteinterésenlatemática

llevaalareflexiónsobreeluso,abusooinhibicióndelaautorrevelaciónporpartedelosterapeutas1,16,17,30.

Segúnlospacientesconsultadosparaestainvestigaciónsusterapeutasdesplieganactitudeshaciala

autorrevelaciónmuyvariadas.Sepuedeobservarlaconformacióndeuncontinuoquepartedeunaactitud

cerrada,enlaquesedescribenterapeutasquenocontabannadanirespondíanapreguntaspersonales,hasta

losquefrecuentementemencionabanaspectosdesusvidas,pasandoporaquellosquesóloocasionalmente

autorrevelaban.Estegrupointermedioresultósertantoelmásnumerosocomoelmejorvaloradoporlos

pacientes. Los terapeutas incluidosenestesub-grupocompartían informaciónconelpacienteenunode

estosclusters:

a – Aquellos que sólo compartían datos de escasa profundidad, aquí bajo la nomenclatura de

“sociodemográficos”,talescomosuestadocivil,cantidaddehijos,etc;

b – losquerealizabanocasionalmenteautorrevelacionesparahacerreferenciaaunasituaciónrelatada

porelpaciente;y

c – terapeutasquefueradeloslímitesdelasesión(pasillo,ascensoroantes/después)desplegabancon

elpacienteunaconversaciónmásinformal.

Talcomosemencionó,estasmodalidadesfueronbienevaluadasporsuspacientes,quienesseñalaron

principalmentequeconocerdatosdesusterapeutasfortalecíalaalianzaterapéuticaoloshumanizaba.Estos

resultadossoncongruentescon losencontradospreviamente,dondeseencontróquecomoconsecuencia

delasautorrevelacioneslasrelacionesterapéuticassebalanceabanylosterapeutaseranvistoscomomás

humanos1,14,15,29.

Encuantoalosterapeutaspercibidoscomomásrígidosseobservarondosposturas,obienlospacientes

los catalogaron comoortodoxos yherméticos;obien consideraronque respondíana laprescripciónde

abstinencia.Investigacionespreviasyahabíanencontradoquelosterapeutasdediferentesmarcosteóricosse

encontrabanmuyinfluenciadosporelentrenamientobásicopsicoanalíticoentornoaquelaautorrevelación

esnegativaparaeltratamiento17,30.Sibientodavíaelroldelaformacióndebaseaunseencuentraendebate,

sísehacomprobadoquetieneinjerenciaenelusodelaARporpartedelosterapeutas21.

En el polo opuesto una baja proporción de lamuestra (8 casos, 15% sobre el total) valoraron

negativamentelaautorrevelaciónrealizadaporsusterapeutascatalogándoladeexcesivaoquetraspasabael

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límitedelarelaciónterapéutica.Sepuedeconcluirentoncesqueautorrevelacionesocasionalesyenreferenciaa

temáticasplanteadasporelpacientesonvaloradaspositivamente,mientrasquelosdosextremosdelcontinuo

(ningunaodemasiadainformaciónpersonal)fueronconsideradosinjustificadosporlospacientesyunmotivo

dedistanciamientoenladíada.

Las actitudesde lospacientes, coherentemente, fueron cautelosas y respetuosas, por lo general

aceptando laexposición realizadaporel terapeuta. Típicamentecreíanqueellosnopodíanpreguntarni

teníanderechoasaberaspectospersonales.Enalgunoscasos,sinembargo,semostraroncuriososdelavida

delterapeuta,relacionandoestacuriosidadconunanecesidaddeconocerdedóndesurgíanalgunasdelas

intervencionesrealizadas,ysilasmismasproveníandeexperienciasvividasporelterapeuta.

Losparticipantes tambiénpresentaronunadiferenciaciónentre los terapeutasque sólo revelaban

aspectos superficialesde sus vidasyaquellosquecomentaron sobre temasmásprofundos. Sibienesta

diferenciaciónnomarcódiferenciasdevaloraciónporpartedelosparticipantes,estudiospreviosseñalanque

elcontenidodelasautorrevelacionespresentaimportancia1,7,9,20,29.

Enestesentidotambiénseobservaquemuchosdelosparticipantesserefirieronalaprescripciónteórica

quetienenlosterapeutassobrelaautorrevelación.Algunoscuestionaronsieracorrectoautorrevelarmientras

queotrosdecididamenteestabanconvencidosdequelarevelacióndeaspectospersonaleseraconsiderada

unerrorounafalta.Amododeejemploseencontróaunparticipantequeatribuíaalajuventudyfaltade

experienciadeunterapeutaelhechodequehabíarealizadounaautorrevelación.Resultadeespecialinterés

lafaltadecomunicaciónentreterapeutasypacientessobreeltema.Losparticipantesenningúnmomento

mencionaronhaberrecibidoinformacióndesusterapeutassobrecuántopodíanesperarqueésterevelara,ni

psicoeducaciónsobreporquélohacíaonolohacía.Estonosllevaareflexionarsobreelroldelentrenamiento

delosterapeutasenlaAR,apareciendocomountemapocotratado.Investigacionesanterioressostienenque

losterapeutassuelenrecibirdepocoanadadeentrenamientosobrelanaturalezadelasautorrevelacionesy

queéstassonpresentadascomotabúsoerrores4.Entrevistasconterapeutasnoviciossugieren,también,que

éstosnocuentanconinformaciónsobrequéhacerencuantoalaAR,yquesuelenmanejarseintuitivamente

tomandodecisionesenelmomentoysintiendoquesupropiaexperienciaeslaquelesvamarcandoaciertosy

errores16.Estaevidencia,sumadaalarecabadaenlapresenteinvestigaciónsugierelanecesidaddeabordarcon

mayorprofundidadeltemaduranteelentrenamientodelosterapeutasparaquecomprendanlasvicisitudes

que lo rodean.Adicionalmente,dadoque los resultadosdeesta investigación sugierenque lospacientes

consideranquelosterapeutasno“deben”autorrevelar,seplantealanecesidaddeexplicarelsentidodelas

autorrevelacionesyprepararalospacientespararecibirlas4.

Limitaciones y futuras investigaciones

Ensucarácterdecualitativa,lainvestigaciónrelevóunlimitadonúmerodecasosyseencuentralevemente

sesgadademaneraquesusresultadosdeberíaninterpretarsecomopropiosdemujeres,deentre20y30años,

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situaciónsocioeconómicamediaoalta,yqueasistieronapsicoterapiasindividualesendispositivosprivadosde

laCiudaddeBuenosAires.Porotrolado,sibienelhechodecontactaralospacientesporvíasdiferentesasus

terapeutasesunafortalezadelestudio,estohacequenosecuenteconciertainformacióndelosterapeutas,

desconociéndosesusmarcosteóricosysuexperienciaclínica,entreotros.

Loencontradoenlapresenteinvestigaciónpodríacomplementarseconnuevasinvestigacionesarealizar

en la región latinoamericanayaqueéstapresentadiferencias culturales idiosincráticasen relacióna las

regionesenlasquesehanhecholasinvestigacionesrelevadas31,32.EnBrasil,porejemplo,sehanencontrado

investigacionessobrelaperspectivadelterapeutasobrelaARysuefecto15,20,21,peronoaunsobrelaperspectiva

del paciente.Asimismo, la interpretaciónde losdatos sugierenuevos focosde interésquepodrían ser

provechososparafuturasinvestigacionesenelárea,comolaposibilidaddeunmayorentrenamientodelos

terapeutasenelusodelaAR,yelposibleimpactoqueestopuedatenertantoparalosterapeutascomopara

elvínculodeéstosconlospacientes.

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Contribuições:JulietaOlivera–Análiseestatística,Aquisiçãodefinanciamento,ColetadeDados,Conceitualização,

GerenciamentodeRecursos,GerenciamentodoProjeto,Investigação,Metodologia,Redação–Preparaçãodo

original,Redação–RevisãoeEdição,Supervisão:

RocíoManubens–Análiseestatística,ColetadeDados,Redação–Preparaçãodooriginal;

LauraChallú–Análiseestatística,Conceitualização,Investigação,Redação–Preparaçãodooriginal,Redação

–RevisãoeEdição;

MaríaPazBrnich–Análiseestatística,ColetadeDados,Investigação;

AndresJorgeRoussos:Aquisiçãodefinanciamento,Conceitualização,GerenciamentodeRecursos,Metodologia,

Redação–RevisãoeEdição,Supervisão,Visualização.

Correspondencia

Julieta Olivera

Laprida12756topiso

CiudaddeBuenosAiresCP1425,Argentina

e-mail:julieta.olivera@udemm.edu.ar/e-mailalternativo:joliveraryberg@gmail.com

Sujetoen:13/04/2018

Aceptoen:28/11/2018