Abordagem do derrame pleural

COLÉGIO BRASILEIRO DE

CIRURGIÕES

Derrame Pleural

•Espaço entre as pleuras: virtual

•Líquido pleural

• Função lubrificante

• Volume: ~ 20ml

• Produção de até 700ml/dia

• Absorção semelhante a produção (0,2 ml/kg/h)

POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.

Acúmulo depende:

-aumento da pressão hidrostática nos capilares

subpleurais

-decréscimo da pressão coloidosmótica

alterações no ritmo de absorção (inflamação,

neoplasia)

- aumento da pressão negativa intra-pleural

(atelectasias)

POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.

Clínica e Diagnóstico

• dor torácica tipo pleurítica

• dispnéia, taquipnéia, tosse, febre

• MV diminuído, FTV diminuído ou abolido

• macicez à percussão

• expansibilidade diminuída

POLLOCK, ER. Surgical Oncology. 2007; 180-187.

Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

USG tórax

• Localiza e Orienta Toracocentese

• Evita Punções Múltiplas

• Estima Volume

• Ecogenicidade Sugere Natureza (Empiema)

30% dos Derrames Podem Estar

Loculados

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

Tomografia de tórax

• Diferencial com Abscesso Pulmonar

• Coleção Mediastinal

• Espessamento Pleural e Atenuação da Gordura Mediastinal Sugerem

Empiema

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

Métodos diagnósticos

•Toracocentese

•biópsia pleural percutânea

•videotoracoscopia / pleuroscopia

•toracotomia

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

HIDRO CITRINO

TURVO

HEMO QUILO PUS

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

• Diferenciar entre transudato e exsudato

• Critérios de Light

• Prot pleural/prot plasm > 0,5

• DHL pleural/DHL plasm > 0,6

• DHL > 1000 UI/dL = Considerar Empiema

• Glicose < 60 mg/dL (< 40 mg/dL no Empiema)

• pH > 7,2 = Derrame Não Complicado

• pH < 7,2 = Considerar Empiema

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

• Insuficiência Cardíaca Congestiva

• Insuficiência Hepática - Cirrose

• Síndrome Nefrótica

• Hipoalbuminemia

TRANSUDATO

•Infecções

•Neoplasias

•Digestivas

•Ginecopatias

•Colagenopatias

•Drogas

•Hemotórax

•Quilotórax

EXSUDATO

National Cancer Institute (NCI), 2008; 123-128

•Infecções

•Neoplasias

•Hemotórax

•Quilotórax

EXSUDATO

Exsudato neutrofílico: empiema ou derrame parapneumônico

Exsudato linfocítico: TB x neoplasia (ADA)

Triglicérides > 100 = quilotórax

Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

Fases

1-EXSUDATIVA NÃO COMPLICADO

2- FIBRINO-PURULENTA COMPLICADO

3- ORGANIZAÇÃO COMPLICADO

Shields. Thoracic Surgery,Clinics 7 edition; 2015

tratamento •Antibióticos •Toracocentese •Drenagem Pleural •Decorticação Pulmonar •Pleurostomia (sem condições clínicas de decorticação)

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

Abrao FC, H. Santa Marcelina, 2011

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

Pearson. Thoracic Surgery,Texxtbokk 7 edition; 2014

OBRIGADO

Paciente de 54 anos, com dor torácica há 2 dias,

ventilatório dependente e sem febre.

Refere que está em uso de Clavulin há 7 dias por

quadro de pneumonia.

AP: DM

EF:

BEG, CHAAA, G15, orientado

Sinais vitais normais

MV+ sem RA, exceto diminuição em base D

BRNF 2t s/s

Abd: ndn

Extr: bpp

CONDUTA ?

Realizada toracocentese porém, sem sucesso (

não houve saída de líquido )

O que fazer ?

TC Tórax com contraste se possível

Diagnóstico: derrame pleural

parapneumônico ou empiema – Fase 2

Nestes casos é possível que

toracocentese não tenha sucesso

Mensagem: suspeita clínica de

derrame parapneumônico / empiema

Associado a falha de toracocentese

Pedir TC Tórax com contraste se possível

Não drenar sem TC Tórax ( pois provavelmente necessitará de videotoracoscopia