DEFORMIDADES DA DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRALCOLUNA VERTEBRAL

Profa. Paula VolochHospital da

GamboaHospital da

Gamboa

Escoliose - DefiniçãoEscoliose - Definição

• Curvatura da coluna vertebral no plano frontal

EscoliosesEscolioses

• Estruturais

• Não Estruturais

Escolioses não estruturaisEscolioses não estruturais(tratamento dirigido para causa (tratamento dirigido para causa

básica)básica)• Posturais• Inflamatórias• Discrepância de MMII• Contratura ao nível do quadril• Histéricas• Irritação nervosa (hérnia discal,

tumores)

Escolioses não estruturaisEscolioses não estruturais(histérica)(histérica)

Escolioses EstruturaisEscolioses Estruturais• Clinicamente caracterizadas pela

presença de gibosidade (pela rotação da coluna vertebral) e menor flexibilidade.

• Presença de alterações estruturadas dos elementos da coluna vertebral:

Deformidade rotatória do corpo vertebral Encunhamento dos corpos vertebrais Retração dos tecidos moles no lado côncavo

da curva.

História ClínicaHistória Clínica

• Idade• História familiar• Velocidade de crescimento• Sinais de puberdade• Menarca• Dor

Exame FísicoExame Físico

• Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura pélvica

• Desenvolvimento Puberal

• Marcha

• Mensuração dos MMII (discrepância)

Triângulo do Talhe

Exame FísicoExame Físico• Inspeção da pele (presença de

manchas, sardas, tufos pilosos)

• Exame Neurológico

• Atrofias assimétricas e deformidades dos pés (cavismo) – anomalias do canal vertebral

Exame FísicoExame Físico Teste de AdamsTeste de Adams

Exame RadiográficoExame Radiográfico

• Radiografia Panorâmica da Coluna Vertebral

Ântero Posterior Perfil• Em posição ortostática

Método de CobbMétodo de Cobb

Método de Cobb

• Vértebra terminal superior : Primeira vértebra inclinada com

espaço intervertebral não paralelo

• Vértebra Apical ( Apex ) : Vértebra mais distante da linha média

• Vértebra Terminal Inferior : Última vértebra inclinada1 - Vertebra Terminal Inferior

2 - Linha perpendicular à VTI

3 - Vertebra Terminal Superior

4 - Linha Perpendicular à VTS

5 - Medir angulo de interseção

Maturidade EsqueléticaMaturidade Esquelética

• Ossificação da apófise do ilíaco (índice de Risser)

Maturidade Maturidade EsqueléticaEsquelética

Índice de Índice de RisserRisser

Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática• Doença hereditária de caráter

multifatorial (?)

• 80% pertencem a este grupo

• Diagnóstico por exclusão

• Afastar todas as possibilidades de outras etiologias no exame clínico e radiológico

Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática

Padrões típicos de curvas:

Duplas curvas Torácica direita

• Em todos os casos com exame neurológico alterado ou na suspeita do padrão da curva no exame radiológico, solicitar IRM para descartar patologias intraraqueanas associadas.

• A IRM também deve ser solicitada nos pacientes comprometidos por escoliose idiopática em idade precoce.

Escoliose IdiopáticaEscoliose Idiopática

Escoliose Idiopática do Escoliose Idiopática do AdolescenteAdolescente (11 a 17 anos)(11 a 17 anos)

• Tipo mais comum

• Curvas de pequena magnitude – meninas = meninos

• Curvas maiores de 20 graus – 4 meninas/ 1 menino

• Curvas acima de 40 graus – 8 meninas/ 1 menino

Fatores de risco para Fatores de risco para progressãoprogressão

• Sexo feminino

• Segunda fase do estirão do crescimento

• Potencial de crescimento (Idade/ Menarca/ Índice de Risser)

• Magnitude da curva

Fatores de risco para Fatores de risco para progressãoprogressão

• As curvas maiores de 50graus tendem a progressão, mesmo após o término do crescimento.

• O objetivo do tratamento será manter as curvas abaixo de 40 graus.

Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamentoTratamento

• Curvas abaixo de 25 graus – observação periódica enquanto em crescimento, fisioterapia e exercícios

• Curvas de 25 a 40 graus – colete , caso ainda haja potencial de crescimento

• Curvas acima de 45 graus – tratamento cirúrgico

Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamentoTratamento

• Colete de Milwaukee – para curvas com ápice até T7

• Órtese toraco lombo sacra (OTLS) – para curvas com ápice de T8 para baixo.

• 23 hs/dia até o final do crescimento

Escoliose IdiopáticaEscoliose IdiopáticaTratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

• Correção da escoliose pela instrumentação e artrodese vertebral com enxerto ósseo:

Via posterior Via anterior Dupla via

CifosesCifoses

Postural

Dorso Curvo Juvenil ( Enfermidade de Scheurmann)

Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo Juvenil

Cifose rígida da coluna torácica ou toracolombar acometendo os adolescentes

Etiologia desconhecida

Acomete os 2 sexos

Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de ScheuermannTeoria de Scheuermann

Necrose avascular do anel vertebral que normalmente aparece em torno dos 11 anos de idade, provocando um encunhamento vertebral e menor crescimento da parte anterior do corpo vertebral, levando a um desequilíbrio de crescimento da vértebra.

Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de SchmorlTeoria de Schmorl

Hérnia intra esponjosa do disco intervertebral sobre a porção anterior do corpo vertebral, provocando desequilíbrio de crescimento.

Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo JuvenilTeoria de BadoTeoria de Bado

Miodisplasia dos isquiotibiais causando um desequilíbrio pélvico provocando uma compensação com o aumento da cifose, rompendo o equilíbrio de crescimento dos corpos vertebrais em crianças.

Dorso Curvo JuvenilDorso Curvo Juvenil

Etiologia multifatorial Qualquer fator que provoque uma

ruptura do equilíbrio das forças de tensão da porção posterior (complexo músculo ligamentar) e anterior(corpos e discos intervertebrais) gera um aumento da cifose, que nos indivíduos em crescimento vai se tornar progressivo.

                                                                                                       

                                         

                                                                           

                           

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermannQuadro clínicoQuadro clínico

Inicialmente visto como um defeito postural no adolescente

Aumento da cifose torácica Dor não intensa que se agrava

com a posição ortostática ou após esforços

Dor geralmente no ápice da cifose

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermannQuadro clínicoQuadro clínico

Hiperlordose lombar compensatóriaProjeção anterior da cabeça em

relação ao troncoHipotrofia dos músculos da cintura

escapularEncurtamento dos isquiotibiais,

flexores dos quadris e peitorais

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann

Aspectos RadiográficosAspectos RadiográficosRadiografia Panorâmica da Coluna

Vertebral em AP e Perfil Em posição ortostática

Mensuração pelo método de Cobb Cifose normal = 20 a 40 Graus

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann

Aspectos RadiográficosAspectos RadiográficosAlterações da forma dos corpos

vertebrais com encunhamento vertebral de mais de 5 graus em pelo menos 3 vértebras

Nódulos de Schmorl

                                                                                                       

                                         

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann

Tratamento ConservadorTratamento ConservadorFisioterapia - Ginástica Corretiva

Indicada nos casos de dorso curvo postural ou nas deformidades discretas (< 50 graus)

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann

Tratamento ConservadorTratamento ConservadorColete de Milwaukee Indicado para deformidades de até

70 graus, quando o paciente ainda tem potencial de crescimento

Uso integral (23 hs/dia)até que a deformidade esteja corrigida, descontinuando progressivamente até completar o crescimento ósseo.

Enfermidade de Enfermidade de ScheuermannScheuermann

Tratamento CirúrgicoTratamento CirúrgicoPara deformidades graves e rígidas

no final do crescimento ou nos pacientes adultos.

Correção por dupla abordagem (via anterior e posterior)