DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL Profa. Paula Voloch Hospital da Gamboa.
Deformidades Da Coluna Vertebral 2008
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DEFORMIDADES DA COLUNA VERTEBRAL
Hospital da Gamboa
Profa. Paula Voloch
Escoliose - Definio
Curvatura da coluna vertebral no plano frontal
Escolioses
Estruturais No Estruturais
(tratamento dirigido para causa bsica)
Escolioses no estruturais
Posturais Inflamatrias Discrepncia de MMII Contratura ao nvel do quadril Histricas Irritao nervosa (hrnia discal, tumores)
Escolioses no estruturais(histrica)
Escolioses Estruturais
Clinicamente caracterizadas pela presena de gibosidade (pela rotao da coluna vertebral) e menor flexibilidade. Presena de alteraes estruturadas dos elementos da coluna vertebral: Deformidade rotatria do corpo vertebral
Encunhamento dos corpos vertebrais Retrao dos tecidos moles no lado cncavo da
curva.
Histria Clnica
Idade Histria familiar Velocidade de crescimento Sinais de puberdade Menarca Dor
Exame Fsico
Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura plvica
Desenvolvimento PuberalMarcha Mensurao dos MMII (discrepncia)
Tringulo do Talhe
Exame Fsico
Inspeo da pele (presena de manchas, sardas, tufos pilosos) Exame Neurolgico Atrofias assimtricas e deformidades dos ps (cavismo) anomalias do canal vertebral
Exame Fsico Teste de Adams
Exame RadiogrficoRadiografia Panormica da Coluna Vertebral ntero Posterior Perfil Em posio ortosttica
Mtodo de Cobb
Mtodo de Cobb Vrtebra terminal superior : Primeira vrtebra inclinada com espao intervertebral no paralelo Vrtebra Apical ( Apex ) : Vrtebra mais distante da linha mdia Vrtebra Terminal Inferior : ltima vrtebra inclinada 1 - Vertebra Terminal Inferior 2 - Linha perpendicular VTI 3 - Vertebra Terminal Superior
4 - Linha Perpendicular VTS5 - Medir angulo de interseo
Maturidade EsquelticaOssificao da apfise do ilaco (ndice de Risser)
Maturidade Esqueltica
ndice de Risser
Escoliose Idioptica
Doena hereditria de carter multifatorial (?) 80% pertencem a este grupo
Diagnstico por excluso
Afastar todas as possibilidades de outras etiologias no exame clnico e radiolgico
Escoliose Idioptica
Padres tpicos de curvas:Duplas curvas Torcica direita
Escoliose Idioptica
Em todos os casos com exame neurolgico alterado ou na suspeita do padro da curva no exame radiolgico, solicitar IRM para descartar patologias intraraqueanas associadas. A IRM tambm deve ser solicitada nos pacientes comprometidos por escoliose idioptica em idade precoce.
Escoliose Idioptica do Adolescente (11 a 17 anos)
Tipo mais comum Curvas de pequena magnitude meninas = meninos Curvas maiores de 20 graus 4 meninas/ 1 menino Curvas acima de 40 graus 8 meninas/ 1 menino
Fatores de risco para progresso
Sexo feminino Segunda fase do estiro do crescimento
Potencial de crescimento (Idade/ Menarca/ ndice de Risser) Magnitude da curva
Fatores de risco para progresso
As curvas maiores de 50graus tendem a progresso, mesmo aps o trmino do crescimento.
O objetivo do tratamento ser manter as curvas abaixo de 40 graus.
Escoliose IdiopticaTratamento
Curvas abaixo de 25 graus observao peridica enquanto em crescimento, fisioterapia e exerccios
Curvas de 25 a 40 graus colete , caso ainda haja potencial de crescimento Curvas acima de 45 graus tratamento cirrgico
Escoliose IdiopticaTratamento
Colete de Milwaukee para curvas com pice at T7
rtese toraco lombo sacra (OTLS) para curvas com pice de T8 para baixo.23 hs/dia at o final do crescimento
Escoliose IdiopticaTratamento Cirrgico
Correo da escoliose pela instrumentao e artrodese vertebral com enxerto sseo: Via posterior Via anterior Dupla via
Cifoses
PosturalDorso Curvo Juvenil ( Enfermidade de Scheurmann)
Dorso Curvo Juvenil
Cifose rgida da coluna torcica ou toracolombar acometendo os adolescentesEtiologia desconhecida Acomete os 2 sexos
Dorso Curvo Juvenil Teoria de Scheuermann
Necrose avascular do anel vertebral que normalmente aparece em torno dos 11 anos de idade, provocando um encunhamento vertebral e menor crescimento da parte anterior do corpo vertebral, levando a um desequilbrio de crescimento da vrtebra.
Dorso Curvo Juvenil Teoria de Schmorl
Hrnia intra esponjosa do disco intervertebral sobre a poro anterior do corpo vertebral, provocando desequilbrio de crescimento.
Dorso Curvo Juvenil Teoria de Bado
Miodisplasia dos isquiotibiais causando um desequilbrio plvico provocando uma compensao com o aumento da cifose, rompendo o equilbrio de crescimento dos corpos vertebrais em crianas.
Dorso Curvo JuvenilEtiologia multifatorial Qualquer fator que provoque uma ruptura do equilbrio das foras de tenso da poro posterior (complexo msculo ligamentar) e anterior(corpos e discos intervertebrais) gera um aumento da cifose, que nos indivduos em crescimento vai se tornar progressivo.
Enfermidade de ScheuermannQuadro clnicoInicialmente visto como um defeito postural no adolescente Aumento da cifose torcica Dor no intensa que se agrava com a posio ortosttica ou aps esforos Dor geralmente no pice da cifose
Enfermidade de ScheuermannQuadro clnicoHiperlordose lombar compensatria Projeo anterior da cabea em relao ao tronco Hipotrofia dos msculos da cintura escapular Encurtamento dos isquiotibiais, flexores dos quadris e peitorais
Enfermidade de ScheuermannAspectos Radiogrficos
Radiografia Panormica da Coluna Vertebral em AP e Perfil Em posio ortostticaMensurao pelo mtodo de Cobb Cifose normal = 20 a 40 Graus
Enfermidade de ScheuermannAspectos Radiogrficos
Alteraes da forma dos corpos vertebrais com encunhamento vertebral de mais de 5 graus em pelo menos 3 vrtebrasNdulos de Schmorl
Enfermidade de ScheuermannTratamento Conservador
Fisioterapia - Ginstica Corretiva
Indicada nos casos de dorso curvo postural ou nas deformidades discretas (< 50 graus)
Enfermidade de ScheuermannTratamento ConservadorColete de Milwaukee Indicado para deformidades de at 70 graus, quando o paciente ainda tem potencial de crescimento Uso integral (23 hs/dia)at que a deformidade esteja corrigida, descontinuando progressivamente at completar o crescimento sseo.
Enfermidade de ScheuermannTratamento Cirrgico
Para deformidades graves e rgidas no final do crescimento ou nos pacientes adultos.Correo por dupla abordagem (via anterior e posterior)