DISPNÉIA

Dr. Paulo GurgelPneumologista do HM

Definição• Dificuldade na respiração

( Novo Dicionário Aurélio)• Dis/pnéia (< lat dyspnoea

< gr dyspnoía)

Cognatos:• Eupnéia = normopnéia• Apnéia

Descritores populares

• Cansaço• Falta de ar• Fôlego curto• Sufocamento• Aperto ou arrocho no peito• Etc

(Uma) definição científica

Uma sensação de desconforto respira-tório gerado por diversos mecanismos: orgânicos, psicossociais e ambientais. Gera grande limitação na qualidade de vida de milhões de doentes e em muitos casos é um sintoma debilitante e refratário, mesmo com tratamento clinico máximo.

VRI

VC

VRE

VR

CV

Volume Corrente = 500 mLFreqüência = 16 ± 4 ir/min

CPT

Padrões de dispnéia

Padrão FR VCTaquipnéia ↑Bradipnéia ↓Hiperpnéia ↑Hipopnéia ↓Polipnéia ↑ ↑Oligopnéia ↓ ↓

“Palcos da respiração”Mário Rigatto

• Ambiente• Ap. Respiratório• Ap. Circulatório• Células (mitocôndrias)

1 atm = 1013 mb = 760 mmHg

Torricelli, 1641

Ambiente

Atmosfera terrestre

• Nitrogênio (78%)• Oxigênio (21%)• Outros gases (1%)

– Gás carbônico (0,0003%)• Água (variável)

Aparelho respiratório

• Vias respiratórias superiores

• Vias respiratórias inferiores

• Pulmões• Pleuras

Gradil Torácico, Músc. Respiratórios (Diafragma), Circul. Pulmonar e Sistema Nervoso

Obstruções de VRS

• Alergias• Infecções• Pólipos• Tumores• Hipertrofias• Outras

Apnéia obstrutiva do sono

DICAS:• Obeso• Hipertenso• Roncador• Com paradas respiratórias durante o sono• Com sonolência diurna excessiva

RINOFIBROSCOPIA RF C/ MÜLLER

Distúrbios de CV

RESPIRAÇÃO FONAÇÃO

Obstruções de VRI

CÂNCER DE TRAQUÉIA

Pulmões – Trocas gasosas

• Ventilação• Perfusão• Relação V/Q (Q = perfusão)

Pulmões – Difusão

Lei de Fick: a velocidade de transferência de um gás através de uma membrana é diretamente proporcional à sua área e inversamente proporcional à sua espessura.

DPOC

ENFISEMA PULMONARBRONQUITE CRÕNICA

Silicose

Fibrose pulmonar idiopática

Pneumonia

Neoplasia maligna(carcinoma bronquíolo-alveolar)

Atelectasia

Embolia pulmonar

Patologias pleurais

PNEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL

Cifoscoliose

+

Poliomielite

Timoma miastenia

Patologias do diafragma

CirculaçãoTransporte de O2 e CO2

• Continente– Bomba propulsora– Rede de distribuição

• Conteúdo (sangue)– Hemácias– Hemoglobina

CardiopatiasICC EAP

• Miocardiopatias• Valvulopatias• Cardiopatias isquêmicas• Cardiopatia hipertensiva• Etc

Anemia

SANGUE HEMÁCIAS HEMOGLOBINAHbO2 (98%) > O2 dissolvido (2%)HCO3- > HbCO2 > CO2 dissolvido

Cianose

• Coloração azulada da pele e das mucosas• Sangue com 5 g de Hemoglobina reduzida

HHb, COHb e MetHb

Hemoglobina VN

HHb < 5%

COHb < 2,5% (*)

MetHb (*)(*) < 1,5%

(*) até 15% nos fumantes(*)(*) por causas tóxicas (ex.: dapsona) e não tóxicas (deficiência enzimática)

Respiração celular

Cianetosinibição da citocromo-oxidase interrupção do fluxo de elétronsbloqueio da produção de ATP hipóxia citotóxica

Descondicionamento físico

Obesidade

Gravidez

• Presença do feto• Situação do diafragma• Ação da progesterona

Dispnéia psicogênica

• Dispnéia suspirosa• Síndrome de hiperventilação

– Ansiedade– Polipnéia– Dor torácica– Alcalose respiratória: ↑ pH, ↓pCO2, ↓HCO3-,

↑pO2– Hipocalcemia parestesias, câimbras,

espasmos e tetania

Abordagem clínica• Identificação• História clínica• Antecedentes• Exame físico• Pró-diagnóstico• Exames

complementares• Diagnóstico• Conduta

Profissão

História clínica• Início• Duração• Intensidade• Associação com outros

sintomas• Relação com:

– Esforço físico– Decúbito– Tratamentos

Ritmo circadianoAsma

Antecedentes

• Alergopatias• Traumas• Doenças e

tratamentos anteriores (seqüelas)

• Tabagismo (detalhar!)

• Etc

Exame físico

• Inspeção• Palpação• Percussão• Ausculta

R-X de tórax

Lembrete Podem cursar com RXT normal ou com alterações

discretas, desproporcionais à clínica:• Asma• DPOC• Embolia pulmonar• Dispnéia psicogênica

• Arritmias cardíacas• Sobrecargas de câmaras

• Isquemias e infartos

ECG

OximetriaGasometria arterial

PFE (peak flow)

Espirometria “O teste do sopro”

Pletismografia de corpo inteiroEspirometria com difusão

Polissonografia

Testes de exercício

TECP – sistema integrado

GRATO PELA ATENÇÃO

Dr. Paulo Gurgelpgcs@ig.com.br

http://blogdopg.blogspot.com