Doença de AlzheimerODONTOGERIATRIA

Unesp SJC – 22/04/2014

Dr. Oswado Couto JuniorMembro da Academia Brasileira de Neurologia

DC Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da ABN

Epidemiologia, diagnóstico e tratamento

Doença de Alzheimer

1906, A.A.

1911, Perusini

Distrofia do Neurônio e morte celular

DEMÊNCIAModificado Golde 2007

Demência e Faixa Etária

Pirâmide etária brasileira1980

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Slide 5

Pirâmide etária brasileira2009

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Pirâmide etária brasileira2050

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Comparação das pirâmides etáriasde 1980 e 2050

http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao_da_populacao/2008/piramide/piramide.shtm

Herrera et al., 2002.

Prevalência de demência por faixa etária Catanduva (SP)

1,6 3,2

7,9

15,1

38,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

65-69 70-74 75-79 80-84 > 84 Idade (anos)

Prevalência de demência por faixa etária

Catanduva (SP)

1656 indivíduos 65 anos118 casos de demência (7,1%)

Doença de Alzheimer

Doença de Alzheimer + doença cerebrovascular

Diagnóstico indeterminado

Demência vascular

Outras causas

Doença de AlzheimerForma mais freqüente de demência (> 50 % dos casos); isolada / associada a doença vascular cerebral.

Causa desconhecida

Fatores de risco: idade avançada, genéticos (história familiar ), traumatismo craniano, baixa escolaridade, outros.

Longa evolução (média de 8-9 anos, mas com sobrevida cada vez maior).

Dez sinais sugestivos de demência

– Perda de Memória– Dificuldade na execução de

tarefas familiares– Problemas com a linguagem– Desorientação no tempo e no

espaço– Pobreza ou declínio de

julgamento

Dez sinais sugestivos de demência

– Problemas com pensamento abstrato

– Perda de objetos– Mudanças no humor e

comportamento– Mudanças na personalidade– Perda de Iniciativa

– Fonte: Alzheimer’s Association 2002

Demência Vascular

lesao p a red e vascu la r/m ecan ism o vascu la r

in fa rtos

Dem encia pós-AVCin fa rto es tra teg ico

D em en c ia m u lt ip los -In fa rtosd em en c ia p os -h em orrag ia

lesao d e su b s tan c ia b ran calacu n as

Dem encia vascular sub-cortical

in fa rtos em su b s tan c ia b ran cap a to log ia D A

DA+ DV

D em en c ia V ascu la r

        

 

 

Quadro clínico da DA

• Alterações predominantes de memória episódica (autobiográfica) para fatos recentes

• Desorientação têmporo-espacial leve

• Dificuldades de acesso lexical

• Dificuldades de planejamento e execução de tarefas (ex: gerenciamento de finanças, uso de eletrodomésticos)

• Apatia, perda de iniciativa.

• Exame neurológico sem anormalidades.

Fase inicial(DA leve)

Quadro clínico da DA

• Acentuação do comprometimento de memória episódica.

• Prejuízo de memória semântica.

• Alterações de linguagem (anomia evidente: perda de significado).

• Maior grau de disfunção executiva.

• Alterações do comportamento mais freqüentes: apatia, depressão, irritabilidade, agitação, alucinações e delírios, alterações do ciclo vigília-sono.

• Prejuízo no desempenho em atividades básicas de vida diária (auto-cuidado).

Fase intermediária

(DA moderada)

Quadro clínico da DA

• Não reconhece mais os próprios familiares

• Linguagem oral muito comprometida

• Dependência funcional total

• Dificuldade para deambular

• Dificuldade à deglutição

• Perda de controle esfincteriano

• Exame neurológico: sinais parkinsonianos; mioclonias

Fase avançada (DA grave)

• Abulia cognitiva

• Paciente acamado em postura flexora universal

• A dor pode ser representada por um sorriso

• Sinais clínicos de infecção, escaras , broncoaspiração

Fase TerminalQuadro clínico da DA

Diagnóstico ambulatorial da DA

• Anamnese com o familiar: sintomas cognitivos e comportamentais, desempenho funcional

• Avaliação cognitiva e funcional breves

• Exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural

• Diagnóstico ainda é de exclusão, porém pode ser bastante acurado.

Avaliação cognitiva e funcional breves

• Testes de avaliação cognitiva breve– Mini-exame do Estado Mental (MEEM)– Teste de memória (ex: lista de palavras do CERAD,

figuras)– Teste de fluência verbal (ex: animais)– Desenho do relógio

• Teste NEUROPSICOLÓGICO

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Testes de funções cognitivas individualizadas

• Déficit atencional• Depressão • Esquizofrenia• TCE• Tumores cerebrais• Hematomas

intracranianos• Distúrbios de sono• Delirium• TCE

• Demências• Desmielinizantes• Extra-piramidais• Vasculares• Epilepsias• Infecciosas• HIV• Deficiencia de vit. B12• Medicamentos

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOmedicina baseada em evidência

Inibidores de acetilcolinesterase• Galantamina• Donepezil• Rivastigmina Antagonista glutamatérgico• * Memantina

Tratamento odontológico

Possível na FASE INICIAL ( DA leve )

Pouco provavel na FASE INTERMEDIÁRIA ( DA moderada )

Apenas sob anestesia geral ( hospital ), na FASE AVANÇADA ( DA grave )

Obrigado,

coutojr@globo.com