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Cardiologia
MiocardiopatiasMiocardiopatias
Prof. Cláudio L. Pereira da CunhaProf. Cláudio L. Pereira da Cunha
20072007
Cardiologia
ConceitoConceito
Miocardiopatias ou Cardiomiopatias:
São definidas como doenças do miocárdio que se apresentam com disfunção cardíaca.
Classificação:
1. Anátomo-funcional
2. Etiopatogênica
Cardiologia
MiocardiopatiasMiocardiopatiasClassificação Anátomo-FuncionalClassificação Anátomo-Funcional
1. Dilatada2. Hipertrófica3. Restritiva4. Miocardiopatia ventricular
direita arritmogênica
Cardiologia
MiocardiopatiasMiocardiopatiasClassificação Etiopatogênica IClassificação Etiopatogênica I
1. Inflamatórias:a. Infecciosas: virais, bacterianas, parasitárias
b. Não infecciosas: colagenoses
2. Metabólicas:a. Nutricionais (Pelagra, Kwashiorkor,Tiamina)
b. Endócrinas (Acromegalia, disfunção de tireóide)
3. Tóxicas ex. álcool, cobalto, quimioterápicos, insetos, cobras,
cocaína
4. Infiltrativas
ex. amiloidose, hemocromatose, sarcoidose,
neoplasia
Cardiologia
MiocardiopatiasMiocardiopatiasClassificação Etiopatogênica IIClassificação Etiopatogênica II
5. Fibroplásticas ex. endomiocardiofibrose, fibroelastose endocárdica
6. Hematológicasex. leucemia, anemia falciforme
7. Hipersensibilidade ex. drogas, rejeição a transplante
8. Genética ex. miocardiopatia hipertrófica, doenças neuromusculares
9. Agentes físicos ex. frio, taquicardia, radiação
10. Miscelânea ex. MCP pós-parto, obesidade
11. Idiopática
Cardiologia
Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia Dilatada
Característica: Dilatação e hipocontratilidade ventricular
Ocorrência: É a miocardiopatia mais comum
Clínica: Insuficiência cardíaca congestiva progressiva Arritmias, Morte Súbita Tromboembolismo, Exame físico:
Terceira bulha Sopro sistólico apical
Expectativa de vida de 104 pacientes em 10 anos (Fuster 1981)
Cardiologia
Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia Dilatada
Cardiologia
Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia DilatadaEtiologiaEtiologia
1. Famíliar/genética (ex.:D. neuromusculares)
2. Inflamatórias Infecciosas: bacteriana, viral, parasitária (Chagas) Não infecciosas: auto-imune, rejeição, periparto(?)
3. Tóxicas: álcool, quimioterápicos, cocaína
4. Metabólicas: nutricional, endócrina
5. Idiopática (pós-viral ?)
Cardiologia
Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia Dilatada
Características:
Dilatação ventricular Função global do VE reduzida Paredes com espessura normal
Achados Secundários:
Insuficiência mitral funcional Excursão reduzida das cúspides valvares Cavidades atriais aumentadas VD aumentado Trombo mural apical
Cardiologia
Miocardiopatia DilatadaMiocardiopatia DilatadaTratamentoTratamento
Medidas Gerais:
Peso, sal, álcool, fumo, exercício, anemia
Drogas:
Diuréticos, digoxina, inibidores ECA/vasodilatadores
Antiarrítmicos Anticoagulantes Beta-bloqueadores (+alfa = carvedilol) Inotrópicos positivos (dobutamina, dopamina)
Cirurgia: Transplante Ventriculectomia parcial
Cardiologia
Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia Hipertrófica
Características: Hipertrofia VE (e/ou VD), em geral assimétrica, envolvendo
predominantemente o septo ventricular Obstrutiva ou não Volume VE normal ou reduzido Gradientes intracardíacos sistólicos (VSVE) Contratilidade normal, função diastólica reduzida
Causa predominante: Genética (herança autossômica dominante), com mutações nos
genes da miosina Outras: Maior conteúdo de Ca++ miocárdico Estimulação simpática aumentada
Patologia: Hipertrofia dos miócitos, desarranjo das fibras, aumento do tecido
conetivo
Cardiologia
Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia HipertróficaAchados ClínicosAchados Clínicos
Sintomas:
Dispnéia, angina, síncope Pode: morte súbita ( arritmia ?)
Exame físico:
Pulso carotídeo bisferiens Impulso apical duplo Frêmito sistólico(ápice, borda esternal esq.) B4 Sopro sistólico ejetivo paraesternal Sopro sistólico regurgitativo mitral
Cardiologia
Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia Hipertrófica
Maioria:
hipertrofia septal
Forma obstrutiva:
Movimento sistólico anterior VM Fechamento mesosistólico Vao Fluxo VSVE com pico tardio (espada)
Regurgitação mitral
Relaxamento anormal
Cardiologia
Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia Hipertrófica
Gradiente intraventricular sub-aórtico 140 mmHg 80 mmHg
Cardiologia
Miocardiopatia HipertróficaMiocardiopatia HipertróficaTratamentoTratamento
1. Beta-bloqueadores
2. Antagonistas do cálcio
3. Antiarrítmicos
4. Profilaxia da endocardite infecciosa
5. Cirurgia (miectomia; menos = troca v. mitral)
6. Marcapasso artificial
Cardiologia
Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia Restritiva
Características:
Há restrição ao enchimento ventricular Volume diastólico reduzido em um ou ambos ventrículos Função sistólica e espessura das paredes preservadas Pode ou não ter obliteração das cavidades
Etiologia:
1. Miocárdica: Infiltrativa (Amiloidose, sarcoidose)
Não infiltrativa (Esclerodermia)
Doença de acúmulo (Hemocromatose)
2. Endomiocárdica: Endomiocardiofibrose
Síndrome hipereosinofílica
Carcinóide
Cardiologia
Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia Restritiva
Não-obliterativa
Primária (idiopática) Secundária : Infiltrativa (amiloidose,
hemocromatose) Esclerose sistêmica Pós-irradiação do mediastino
Obliterativa
Endomiocardiofibrose Síndrome hipereosinofílica de Löffler
Cardiologia
Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia RestritivaQuadro clínico semelhante ao da Pericardite Constritiva
Queixas: dispnéia, fadiga, edema, ascite
Exame físico:
Distensão jugular, descenso Y proeminente, B3 e/ou B4 Sopro sistólico apical se envolve valvas (EMF)
Exames complementares:
ECG, Eco, TC, Cateterismo, Biópsia
Tratamento:
Etiológico se possível (hemocromatose) Se há obliteração e dano valvar: correção cirúrgica Demais: tratamento suportivo, transplante (?)
Cardiologia
Miocardiopatia RestritivaMiocardiopatia Restritiva
Paredes com espessuras normais
Cavidades ventriculares de tamanho normal
Função VE relativamente preservada
Aumento biatrial
Enchimento diastólico restritivo
Cardiologia
Miocardiopatia Ventricular Direita Miocardiopatia Ventricular Direita ArritmogênicaArritmogênica
Características: Reposição progressiva do miocárdio do VD por tecido
fibro-adiposo, inicialmente regional e depois global
Etiologia: Herança autossômica dominante com penetrância
incompleta
Clínica: Arritmias severas,morte súbita comum, principalmente
em jovens