INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL ST

Sebastin Tamayo Orozco VI semestreINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL ST (STEMI)

INTRODUCCIN

DEFINICIN:Sndrome clnico potencialmente mortal caracterizado por sntomas de isquemia miocrdica, que se asocian con elevacin persistente del segmento ST y con liberacin subsecuente de biomarcadores cardicos.

EPIDEMIOLOGIAEnfermedad coronaria: la causa ms comn de muerte en el mundo (12.8%)En Estados Unidos 650,000 pacientes presentan un STEMI de novo y 450,000 un STEMI recurrente cada aoLa mortalidad a 30 das es del 30%50% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital

FISIOPATOLOGASe debe a la obstruccin rpida y del 100% de un vaso que sufra previamente de ateroesclerosisLa placa ateroesclertica se rompe, lo cual libera factores que incian la cascada de la coagulacinSe forma un trombo el cual ocluye la arteriaSon protagonistas las plaquetas, la trombina y la fibrina

FISIOPATOLOGALas placas propensas a romperse son las que tienen un core lipdico abundante y una delgada capa fibrosa

EVALUACIN INCIALPacientes consultan con dolor torcico tpico (70-80%) que persiste por ms de 20 minutos, y no responde a NTG.

POBLACIONES ESPECIALESMujeres: Dolor torcico atpicoAncianos: Fatiga, disnea o sncopeDiabticos: Disminuyen percepcin de dolor torcico

OBJETIVOS EN EL MANEJOIdentificacin de la elevacin del segmento ST (tiempo puerta EKG mximo 10 minutos)Estabilizacin hemodinmicaMejora del dolor (morfina, NTG, O2)

OBJETIVOS EN EL MANEJO4) Limitacin en la extensin del dao miocrdico-Disminuyendo demandas de O2 (sedacin, manejo del dolor, b-bloqueadores, NTG)-Aumentando la perfusin (PCI, trombolisis, anticoagulacin y antiagregacin)

METAS EN TIEMPO DE ATENCINTiempo puerta EKG: mximo 10 minsTiempo puerta aguja: mximo 30 minsTiempo puerta baln : mximo 90 mins-

CAMBIOS AL EKGSensibilidad: 46% / especificidad : 91%Se benefician de reperfusin:-Elevacin del segmento ST en dos o ms derivadas contiguas- >0.25mV en hombres 0.20mV en hombres >40 aos- >0.15mV en mujeres en V1 y V2- >0.10mV en mujeres en dems derivadasCAMBIOS AL EKGEn derivadas posteriores (V7 V9):>0.05mV o >0.1mV en hombres > 40 aos.En precordiales derechas:>0.05mV >0.1mV en hombres