1

Dra Eloisa Bonetti Espada

elo-espada@uol.com.br

2

3

MEDO DO

CURATIVO?

4

ANALGESIA BASAL

a) DOR

b) ANSIEDADE

ANALGESIA DURANTE PROCEDIMENTOS

a) DOR

b) ANSIEDADE

0 2 4 6 10 8

ne-

nhu-

ma

bem

pou-

qui-

nho

um

pouco

bas-

tan-

te

muito

0 0

1

0 0 0

1

2

1 1 1

2

3

2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4 4

5

FUNDAMENTOS DO PROTOCOLO ANALGESIA

6

7

8

9

REVISÃO DA LITERATURA

DESENVOLVIMENTO DE EQUIPE ESPECIALIZADA

MULTIDISCIPLINAR

ELABORAÇÃO PROTOCOLO DE ANALGESIA

IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO TERAPIA ANTÁLGICA

REAVALIAÇÃO PERIÓDICA DO PROTOCOLO

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11

12

13

ANALGESIA CONTROLADA PELO

PACIENTE – ACIONADO PELO HÁLUX

14

DOR DURANTE A TROCA DOS

CURATIVOS

USO DA ANALGESIA CONTROLADA PELO

PACIENTE

15

16

Analgesia Controlada Pelo

Paciente

Conceito básico da técnica:

Oferecer ao doente um recurso de que lhe permita auto

administrar analgésicos para dor, assim que ele mesmo

julgue necessário.

17

TEMPO GASTO - SISTEMA CONVENCIONAL ANALGESIA

30 MINUTOS

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Analgesia Controlada Pelo Paciente Soluções: Via Endovenosa

MORFINA 1mg/ml

Morfina 10mg/ml---10ml

SF0,9%---------------90ml

FENTANILA 10mcg/ml

Fentanila 50mcg/ml---20ml

SF0,9%---------------80ml

METADONA 1mg/ml

METADONA 10mg/ml---10ml

SF0,9%---------------90ml

PCA-IV

19

PACIENTE DE UTI SOB SEDAÇÃO PROPORCIONADA

INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO

L.I.

L.S. Faixa terapêutica

Steady

State

EXTUBAÇÃO WASH OUT

PARCIAL

FENTANILA

Nova Faixa Terapêutica

FENTANILA

20

INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO

1º Dia 2º Dia 3º Dia Steady

State

METADONA

[SÉRICA]

10mg 10mg

D1 D2 D1

10mg

D2 D1

10mg

L.I.

L.S. Faixa terapêutica

21

INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO

METADONA

[SÉRICA]

L.I.

L.S. Faixa terapêutica

Steady

State

EVENTO

DOR

AGUDA

AJUSTE

INTERMEDIÁRIO

METADONA

Nova Faixa Terapêutica

MÚLTIPLAS ANESTESIAS/ CURATIVOS

ALTERAÇÃO DO STEADY STATE NO QUEIMADO SOB

ANALGESIA COM METADONA.

SEMPRE QUE POSSÍVEL DIALOGAR COM O

ANESTESIOLOGIA DA SALA DE OPERAÇÕES PARA

FAZER USO DE UM PRIMING DE CETAMINA

SEMPRE QUE NECESSÁRIO INCENTIVAR

ANESTESIOLOGISTA DA SALA DE OPERAÇÒES A

FAZER BOLUS DE METADONA INTRAVENOSA

DURANTE A S.O.

22

23

24

25

Controle dos Efeitos Adversos dos Opióides:

PRURIDO

ESCALA PRURIDO

0 Confortável,

sem prurido

1 Prurido

leve;

Não

interfere

nas minhas

atividade

2 Prurido

moderado;

Algumas vezes

interfere nas

minhas

atividades

3 Prurido

intenso;

Incomoda

muito!

4 Prurido

insuportável,

não consigo

fazer nada,

além de me

coçar

26

4- PRURIDO NO QUEIM ADO:

DOR NEUROPÁTICA

27

28

1- FORMADORES DE MASSA – início efeito 12-72h

1.1- fibras naturais

1.1.1- celulose

ex.: farelo trigo ou centeio

1.2 – fibras sintéticas

1.2.1 – policarbofil

1.3 –semi-sintéticas

1.3.1 – metilcelulose

1.3.2 – carboximetilcelulose sódica

1.4 - Plantago

1.4.1- plantago ovata

1.4.2- mucilóide hidrofílico de psílio

ex.: Metamucil

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2- EMOLIENTE FECAL – início efeito 1 a 3 dias

2.1- Docusato

2.1.1- docusato de sódio

2.1.2- docusato de potássio

2.1.3- docusato de cálcio

30

3- AGENTES OSMÓTICOS

3.1- Polietilenoglicol

3.2 – Laxantes salinos

3.2.1 - Hidróxido de Magnésio

3.2.2- Citrato de Magnésio

3.2.3- Fosfato de Sódio

3.2.4- Sulfato de Sódio

3.2.5- Sulfato de Magnésio

3.3 – Açúcares pobremente absorvidos

3.3.1- Lactulose

3.3.2- Sorbitol

3.3.3- Glicerina (supositório)

31

4- ESTIMULANTES

4.1- Derivados da difenilmetano

4.1.1- fenolftaleína

4.1.2- bisacodil

4.1.3- Acetofenolizantina

(pode provocar hepatite)

4.2 – Antracênicos (antraquinônicos)

4.2.1- Senne

4.2.2- Cáscara-sagrada

4.2.3- Ruibarbo

(gosto desagradável – obsoleto)

4.2.4- Aloé

4.2.5- Danthron

4.3- Ácido ricinoléico

4.3.1 – óleo de castor ou de rícino

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5- LUBRIFICANTES

5.1 – Óleo mineral

ex.: parafina líquida

5.2 – Dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS)

6- ANTAGONISTAS OPIOIDE NO TRATO GASTROINTESTINAL

6.1 - Naltrexona

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Table 1: Symptom Checklist of Acute Stress Disorder

Re-experiencing the trauma

Nightmares Flashbacks

Hyper-arousal

Awakenings Agitation Difficulty falling asleep Startle

Disassociation

Numbing

Mood-related symptoms

Crying or other negative emotions Hopelessness

Related cognitive symptoms

Confusion

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Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA): PEDIÁTRICO (± 5 ANOS)

FENTANILA INTRAVENOSA – PCA

Preparação da Solução Fentanila 10 mcg/kg em 50 ml de solução

Concentração

Dose Inicial 0,1-1,0 ml (10 -100mcg/kg)

0,0-0,5 ml/h (0-4 mcg/kg/h)

20 mcg/kg/ml

Ritmo Infusão

PROGRAMAÇÃO

Bolus PCA

Intervalo de Bloqueio

0,5-1,0 ml/h (10-20 mcg/kg/h)

5 min