ECOGRAFIA EM OBSTETRíCIA E GINECOLOGIA

Ecografia em Obstetrícia / Ginecologia

• Avaliação não invasiva

• Ausência de efeitos teratogénicos

• Rapidez de execução

• Rapidez de interpretação

Ecografia em Obstetrícia / Ginecologia

SONDAS

• Transabdominal

• Transvaginal

TECNOLOGIA

Ecografia

bidimensional

tridimensional

Fluxometria Doppler

PulsadoCodificação a coresPower Doppler

Ecografia em Obstetrícia

CONTINENTE Vascularização

Grau de contenção do colo

Anomalia de orgão

CONTEÚDO LocalizaçãoPatologia

Placenta

Membranas

Liquido amniótico

Feto

Onde está?Localização

Quantos são?

Como é?Anatomia

Como está?Avaliação do bem estar

Como cresce? BIOMETRIA

Determinação id. gest.Avaliação crescimento

TECNICAS INVASIVAS

Ecografia em Obstetrícia

Localização da Gravidez

EctópicaEutópica

Ecografia em Obstetrícia

Numero de embriões

Um

Dois

Três

Ecografia em Obstetrícia

Gravidez múltipla

Determinação da corionicidade e da amnionicidade

Ecografia em Obstetrícia

Determinação id. gestacional

BIOMETRIA FETAL

1º Trimestre até 14ª semana Comprimento Crânio-Caudal

2º Trimestre > 14ª semana Diâmetro BiparietalComp. FémurPerímetro CefálicoPerímetro Abdominal

..............

Avaliação do crescimento/peso fetal

Ecografia em Obstetrícia

Biometria Fetal – Determinação da idade gestacional

Crânio-caudal

8 9 10 11 1218 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28……

Biparietal

..

.

cm cm

ECOGRAFIA < 24 s. PERMITE DATAR A GRAVIDEZ

Ecografia em Obstetrícia

Biometria Fetal – Avaliação do crescimento fetal

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Peso fetal estimado

.gr

90

50

10

10 25 50 75 90

percentil

SABENDO A IDADE GESTACIONAL É POSSIVEL SABER COMO SE PROCESSA O CRESCIMENTO DO FETO

Ecografia em Obstetrícia

Biometria Fetal – Avaliação do crescimento fetal

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Peso fetal estimado

gr90

50

10

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação Anatomia Fetal

1º Trimestre Excelente visualização com sonda vaginalAvaliação de formações transitóriasDetecção da maioria da malformaçõesNão se diagnosticam malf. face, coração e displasias osseas

2º Trimestre Feto tem tamanho que permite detecção de quase todas malf.Permite follow-up para reavaliar em tempo útilVisualização do todo com sonda abdominal

3º Trimestre Difícil visualização do fetoDetecção de malformações tardias

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Cabeça Cerebelo

Coluna

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Membro Inferior

Pénis

Vulva

Bexiga

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Rins Aorta

toracica /lombar

Abdómen/ Estômago

Supra-renal

Diafragma

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Existência de 3 vasos no CU

Ent. Cordão

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Coração

4 Cavidades

Raiz Aorta

Raiz Pulmonar

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Arco Aortico

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia FetalFace - Perfil Face - Frente

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal

Olhos

Mão

Pé

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal - Patologia

Anencefalia

Hidronefrose

Hidrocefalia

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal - Patologia

Ascite Pé boto

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal - Patologia

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal - Patologia

Artéria Umbilical Única

Ecografia em Obstetrícia

Translucência da Nuca

Anatomia Fetal – Marcadores de Aneuploidia

Ecografia em Obstetrícia

Translucência da Nuca

Anatomia Fetal – Marcadores de Aneuploidia

Ecografia em Obstetrícia

Translucência da Nuca

Anatomia Fetal – Marcadores de Aneuploidia

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal – Marcadores de Aneuploidia

Ossos próprios do nariz

Ecografia em Obstetrícia

Anatomia Fetal – Marcadores de Aneuploidia

Ductus Venosus

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação do bem estar fetal

• Perfil biofisico

• Hemodinâmica fetal

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação do bem estar fetal – Perfil biofisico

Determinação do risco de hipóxia fetal baseado na avaliação conjunta de variáveis que exprimem o estado de oxigenativo fetal nas suas componentes aguda e crónica.

Parâmetros:

NST ReactivoMovimentos respiratórios ≥ 1 em 30 minMovimentos somáticos ≥ 3 em 30 minTonus ≥ 2 em 30 min

Volume liquido amniótico ≥ 1 lago > 2cm

Agu

daCr.

Ecografia em Obstetrícia

Perfil biofisico – Mov. respiratorios

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação do bem estar fetal – Fluxometria

Avaliação qualitativa de fluxo arterial/venoso da circulação fetal

Objectivos:

• Avaliar grau de hipóxia fetal em situações de risco de insuficiência feto-placentária

• Avaliar grau de anemia fetal

Artéria umbilicalArtéria cerebral médiaAorta, artéria renaisVeia Cava Inferior, Ductus Venosus, etc…

Ecografia em Obstetrícia

Fluxometria - Avaliação do grau de hipóxia fetal

Artéria Umbilical Artéria Cerebral Média

Feto bem oxigenado

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação do bem estar fetal – Fluxometria

Artéria Umbilical Artéria Cerebral Média

Ductus Venosus

HipóxiaFetalO2

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação do bem estar fetal – Fluxometria

Artéria Umbilical

Artéria Cerebral MédiaDuctus Venosus

O2

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação de volume de Liquido Amniótico

22 semanas 40

5IL

A25

ILA = L1+ L2 + L3 + L4

L1 L2

L3 L4

Hidrâmnios

Oligoâmnios

Ecografia em Obstetrícia

Placenta - Localização

Ecografia em Obstetrícia

Placenta – Patologia Trofoblasto

Ecografia em Obstetrícia

Placenta – Lobo Acessório

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação de Útero e Colo

Grau de contenção da gravidez – Competência do Colo

OI

OIOI

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação de Útero e ColoGrau de contenção da gravidez – Competência do Colo

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação de Útero e Colo

Grau de contenção da gravidez – Competência do Colo

Anomalia de órgão – Presença e localização de fibromiomas

Ecografia em Obstetrícia

Avaliação de Útero e Colo

Vascularização – Avaliação da circulação utero-placentária

Arteria Uterina normal Arteria Uterina anómala

Ecografia em Obstetrícia

UTILIZAÇÃO

1) Como método complementar de diagnóstico

A gravidez é evolutiva?

Qual a apresentação?

O colo é competente?

Qual a causa do útero ser maior que o previsto para idade gest.?

Grav. múltipla? Hidramnios? Mais tempo?

Qual o grau de hipóxia fetal?

………………………………………

Ecografia em Obstetrícia

UTILIZAÇÃO

2) Como metódo adjuvante em técnicas invasivas

Amniocentese

Cordocentese

Biopsia Vilositária

Redução embrionária

Feticidio selectivo

……………………..

Ecografia em Obstetrícia

UTILIZAÇÃO

3) Como exame de rotina

1º Trimestre 12-14 semanas

Determinação idade gestacional

Diagnóstico e caracterização de gravidez múltipla

Rastreio de cromossomopatias

Diagnóstico precoce de malformações

Ecografia em Obstetrícia

UTILIZAÇÃO

3) Como exame de rotina

2º Trimestre 20-22 semanas

Determinação idade gestacional

Diagnóstico de malformações congénitas

Localização placentar

3º Trimestre 32-34 semanas

Avaliação de crescimento fetal

Diagnóstico de malformações congénitas tardias

Localização placentar definitiva

Ecografia em Ginecologia

UTILIZAÇÃO

1) Como método complementar de diagnósticoAvaliação de hemorragia anómalaAvaliação massa pélvicaAvaliação dor pélvicaLocalização de DIU

………………………………..

2) Como metódo adjuvante em técnicas invasivasPunção aspirativa do ovário

3) Como exame de rotinaMonitorização da ovulaçãoAvaliação do endométrio na pós-menopausa

Ecografia em Ginecologia

Útero

Ecografia em Ginecologia

Ovário

Ecografia em Ginecologia EndométrioEndométrio

Proliferativo

Secretor

Menopausa

Ecografia em Ginecologia

Utero septado

Ecografia em Ginecologia

Miomas

Ecografia em Ginecologia DIU

Ecografia em Ginecologia

Hiperplasia Endométrio

Adenocarc. Endométrio

Ecografia em Ginecologia

Polipo Endométrio

Ecografia em Ginecologia

Foliculos Pré-ovulatório

Corpo Lúteo

Ecografia em Ginecologia

Q. EndometrioideTeratoma Ovário

Q. Ovário