ELIANA ARAUJO NOGUEIRA DO VALE

Psicóloga, Mestre em Psicologia Clínica: IPUSP

Formação em Psicanálise e Neurociências

Equipe de Controle da Dor

da Anestesiologia HC – FMUSP.

DOR CIRÚRGICA ONCOLÓGICA

ETC

REUMATOLOGIA:

FIBROMIALGIA

TRAUMATOLOGIA: POLITRAUMATIZA-

DOS

GINECOLOGIA: ENDOMETRIOSE

AMBULATÓRIO DA DOR: MÉDICOS

𝜑

PSIQUIATRIA

ASSISTÊNCIA SOCIAL

MÉDICOS DO AMBULATÓRIO DA DOR:

Pré-Diagnóstico Psicológico

ENCAMINHAMENTO PARA ATENDIMENTO PSICOLÓGICO: Quando Considerado Necessário

PSICÓLOGAS:

Eliana Nogueira do Vale Fernanda Maradei Domiciano

PSICODIAGNÓSTICO, PSICOTERAPIA

ENCAMINHAMENTO PARA OUTROS SERVIÇOS, SE NECESSÁRIO

CONTATO RETROATIVO COM O MÉDICO QUE FEZ O ENCAMINHAMENTO

ACOLHIMENTO DO PACIENTE

ANAMNESE CLÍNICA NÃO-DIRETIVA

• OUTRAS POSSIBILIDADES: TESTES

– Escala de Dor

– Ansiedade, Depressão

– Qualidade de Vida

– Avaliação de Transtornos Psiquiátricos

POR ORDEM DE CHEGADA

CONTRATO DE ATENDIMENTO:

– Atendimento uma vez por semana, no mesmo dia e horário

– Após três faltas no semestre, desligamento automático

– Novo atendimento: entrar na fila de novo

MULHER

MENOPAUSA

CLASSE BAIXA E MÉDIA

SEM TRABALHAR NO MOMENTO

COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA

TERAPIA DE BASE PSICANALÍTICA +

ASPECTOS COGNITIVOS

ORIENTAÇÃO FAMILIAR/CONJUGAL

ENCAMINHAMENTO A OUTROS

PROFISSIONAIS

REINSERÇÃO NO MERCADO DE

TRABALHO

Sexo Masculino

69 anos

Casado com B

Três Filhos Adultos

Trabalhador na Construção Civil

MENIGOENCEFALITE há 2 anos

LESÃO HERPÉTICA próxima ao olho, muito dolorosa

DUAS INTERNAÇÕES no HC/FMUSP

DOR PÓS-HERPÉTICA: Ambulatório da Dor - Anestesiologia

Queixa: Agressividade exacerbada

Atendimento Psicológico de A e sua mulher B por Fernanda Domiciano

Sem melhora com Psicoterapia, Pedido de Segunda Opinião

Entrevista às cegas feita por Eliana do Vale, na presença de Fernanda

A: Meio Indiferente Mas Colaborativo

B: Extremamente Ansiosa,

Tomava A Frente Quando Eu Fazia Perguntas A A

Atravessava A Conversa Quando Este Estava Falando

APENAS COM A

COLABORATIVO, MAS INDIFERENTE

MAIS PREOCUPADO COM A APOSENTADORIA

(BRAVO PORQUE ACHOU QUE A FERNANDA O HAVIA “ABANDONADO”)

APENAS COM B

AMADURECIDA E RESPONSÁVEL

MUITO TRISTE, ANSIOSA E PREOCUPADA

“SITUAÇÃO FORA DO CONTROLE”

“MORADOR DE RUA”

Dor?

Revolta pela doença?

Revolta por não conseguir aposentadoria por invalidez?

DOR

REVOLTA COM O INSS

AGRESSIVIDADE: PALAVRÕES,

AMEAÇA EXPULSA-LA, BRIGA NO METRÔ

NÃO TOMA BANHO, NÃO CORTA CABELO, NÃO SE ARRUMA

CESSAÇÃO DE RELAÇÕES SEXUAIS

NÃO LIGA MAIS PARA A FAMÍLIA; RECUSA-SE A VISITAR OS FILHOS

COMPROU UM SEGUNDO CARRO COM FINANCIAMENTO DO BANCO QUE AGORA NÃO CONSEGUE PAGAR

CATA BAGULHOS NA RUA E ESTÁ ENTUPINDO A CASA COM ELES

NÃO CONSEGUE MAIS TRABALHAR

NÃO RESPONDE A ARGUMENTOS LÓGICOS; NÃO RECONHECE SUAS LIMITAÇÕES (ANOSOGNOSIA)

HANNA E ANTONIO DAMÁSIO

KAREN & MARK SOLMS

RAMACHANDRAN

1994

VENTROMEDIAL

dorsolateral

ORBITOFRONTAL

cíngulo

SISTEMA CORTICAL

Cognição, abstração, linguagem, inibição de impulsos

SISTEMA LÍMBICO Emoções

TRONCO CEREBRAL

– Respiração, temperatura, pressão, batimentos cardíacos

SINTOMAS: Psicológicos, Neurológicos e Motores Permanentes

CAUSAS: Traumas (colisões, perfurações), AVCs, Infecções

Inadequação Social

Caso Phineas Gage

DAMASIO, 1994

Dificuldade em Sentir Empatia

Respostas deficientes de empatia mais acentuadas quando córtex pré-frontal ventromedial era atingido.

SHAMAY-TSOORY ET AL, 2003

Anosognosia

Falta de consciência da própria doença em pacientes com lesão frontal.

Pode estar ligada ao Predomínio de Sentimentos Positivos no caso de lesão frontal direita

RAMACHANDRAN, 2004 SOLMS & SOLMS, 2004

MARK SOLMS

VIRNUI RAMACHANDRAN

Insensibilidade a Consequências Futuras de Seus Atos

Lesões bilaterais no córtex pré-frontal ventromedial: escolhas com recompensas imediatas, mas desvantajosas no médio prazo.

BECHARA A, DAMASIO AR,

DAMASIO H, ANDERSON SW, 1994.

Alterações na Memória de Trabalho

Dificuldades no planejamento e execução de tarefas com sequência de ações.

SHALLICE, 1982

Impulsividade na Tomada de Decisões

Pode prejudicar a sequência ordenada de ações.

FELLOWS E FARAH, 2005

Apraxia Construcional e Dificuldades na Localização Espacial

Incapacidade de organizar objetos no espaço.

Conserva capacidades perceptuais e motoras primárias adequadas.

SOLMS E SOLMS, 2000

Impulso a Agarrar Objetos Próximos

(Apraxia Magnética)

Impulso a agarrar e utilizar os objetos mais próximos, (falha no mecanismo de inibição do córtex pré-frontal.)

LHERMITTE, 1983

MEDICADO PARA AGRESSIVIDADE/DISFORIA

CONTINÊNCIA E ACOLHIMENTO

EXPOSIÇÃO DA HIPÓTESE LESIONAL

ÊNFASE NOS ASPECTOS COGNITIVOS DA SITUAÇÃO; SUSPENSÃO DE JULGAMENTOS MORAIS

EXPLICAÇÃO SOBRE QUADRO LESIONAL

ATRIBUIÇÃO DE RESPONSABILIDADE AOS FILHOS

AFETO E INCLUSÃO DE A NAS ATIVIDADES FAMILIARES

ÊNFASE NA DIMINUIÇÃO DE DANOS

OFERECIMENTO DE ACOMPANHAMENTO SOB

DEMANDA

CONTRIBUIÇÃO DAS NEUROCIÊNCIAS NO DIAGNÓSTICO

PSICOLÓGICO

ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR

ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA EM CASOS EM QUE O PACIENTE NÃO PODE SER RESPONSABILIZAR POR SI MESMO

INCLUSÃO DO PACIENTE PREJUDICADO

eliana.vale@uol.com.br