Farmacoeconomia na asma Paciente estável

Ana Luisa Godoy Fernandes

Profa Associada Livre-docente

Coordenadora Programa de Pós-graduaçäo

Pneumologia Unifesp - EPM

Potencial conflito de interessePotencial conflito de interesseCFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000

Nos últimos doze meses recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica,de laboratórios clínicos ou de outras empresas em forma de diárias, passagem ou apoio didático para participação em evento médicoAche; Altana ; AstraZeneca; Glaxo Smith Klein; Novartis; Sanofi-Aventis

• Sou funcionário de entidade governamental. Prof Associada Livre-docente de Pneumologia Unifesp - EPMCoordenadora do Curso de Pós-graduação em Pneumologia

• Sou membro de organização não-governamental destinada a defesa de interesses de profissionais de saúde.

Membro da Comissão de Asma da SBPT

Mapa Mundial da Prevalência da Asma

Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com

>10,1

7,6-10,0

5,1-7,5

2,5-5,0

0-2,5

Dados não disponíveis

Proporção da População (%)

Mapa Mundial de Mortalidade por Asma (idade 5-34 anos, por 100.000 asmáticos)

Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com

>10,0 5,1-10,0 0-5,0 Dados não disponíveis

Países destacados de acordo com a taxa de casos fatais(por 100.000 habitantes asmáticos)

Economia

Economia da saúde

Farmacoeconomia

Farmacoeconomia

A partir da década de 70, iniciou-se uma

associação de princípios de ciências

administrativas com a medicina, tentando

entender as relações entre os custos e os

benefícios das ações de saúde, iniciando-se a

FARMACOECONOMIA

Análise 3D da avaliação econômica

Intangível Indiretos Diretos

Tipo de custose benefícios

Sociedade

Paciente

Pagador

Provedor

Identifi

caçã

o de cu

sto

Custo e

fetiv

idade

Custo benefíc

io

Tipos de análises

NAEPP Report on the Cost Effectiveness of Asthma Care Sullivan et al AJRCCM 1996

Pontos de vista

Custo utili

dade

Custos Diretos

Consultas médicas Medicação Hospitalização Visitas ao pronto-socorro A aparelhagem Programas de educação para asmáticos Pagamento médico e da enfermagem Uso de ambulância Exames complementares para o diagnóstico da

doença e das pequenas e grandes complicações

Custos Indiretos

Absenteísmo na escola e trabalho tanto do paciente quanto do acompanhante

Despesas com transporte Espera por atendimento Aposentadoria precoce Morte.

Custos Intangíveis

Perdas pessoais Dor Sofrimento Ansiedade do paciente

e dos familiares

Custo Diretos e IndiretosASMA

0

20

40

60

Hospitalização Medicamentos Visitasambulatoriais

Pronto-socorro

Diretos

Indiretos

Smith D.H et al. Am J Resp Crit Care Med 156 :787-93,1997

Análise Farmacoeconomica

Tipo de análiseMedida dos

custosMedida dos

efeitos

Custo - efetividade

Custo-benefício

Custo Utilidade QALYs

Tipos de Análise

Análise de Custo Efetividade

Análise de custo-efetividade: Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos dos resultados clínicos obtidos

Custo-efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição públicaOliveira MA et al J Pneumologia 2002;28(2):71-76

Educação Controle

Custo em US $ Antes Depois Antes Depois

Hospitalizações 148,0 0,0 285,1 183,0

Visitas ao PS 26,8 5,0 27,3 13,0

Visitas ambulatoriais Nd 24,0 Nd 10,0

Medicações * 122,2 195,6 124,8 124,3

Corticóide inalatório 42,0 104,6 57,7 51,7

Corticóide oral 31,7 52,4 30,0 34,7

Xantinas 28,6 0,5 17,1 25,3

Beta 2 de curta duração 19,9 12,1 20,2 12,6

* custo médio dos medicamentos/doente

Intervenção medicamentosa

1000

800

600

400

200

0

-

-

-

-

-

710671

509178

394

353

B2 + CI B2 + AC B2 + PL

Outros custos de assistência médicaCusto do tratamento

Cu

sto

mé

dio

/pa

cie

nte

em

US

$

Rutten-van Mölken e col. – 1995

124

206

178

29

EducaçãoControle

330

207

Oliveira MA et al J Pneumologia 2002

Educativa

Tipos de Análise

Análise de Custo Benefício

Quando uma opção terapêutica é avaliada em termos de suas vantagens e desvantagens econômicas, ou seja, mede os benefícios em termos monetários

ResultadosExacerbada

n=45Controlada

n=45p

Visitas ao Pronto- Socorro( n)

346 34 < 0,0001 *

Hospitalização 6 meses(n)

9 1 NA

Uso de corticóide inalatório (n)

10 37< 0,0001 *

Absenteismo(n)

Escolar 54 30

trabalho 48 12

Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

Custos diretos US$/ 6meses

0

200

400

600

800

1000

1200

Pronto-socorro Hospitalização Medicação

exacerbada controlada

US$

456,50

44,87

1159,20

128,78253

438,54

Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

Tipos de Análise

Análise de custo utilidade

“ Utility”:Indivíduos têm preferência por determinados estados de saúde

Quando a opção terapêutica é avaliada em termos de aumento ou redução de indicadores de “utility” Ex: QQV, escala visual, Índice de Karnovski, tto adequado

QALYs

Análise de custo

vs

Manejo adequado

Jornal Brasileiro de Pneumologia

J Bras Pneumol. V. 32, supl 7 p. S-447-474 nov 2006

IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma

2006

Nível de controle do paciente com asma

Características ControladoParcialmente controlado

Não controlado

Sint diurnosNenhum ou

Min < 2x/sem>2 x/sem

3 ou mais parametros

presentes em qualquer semana

Lim de atividades nenhuma alguma

Desp noturnos nenhum pelo menos 1

Uso med alívio nenhum 2 ou + /sem

PFE ou VEF1nl

próxima ao nl

< 80 % prev ou MVR

(se conhecido)

Exacerbaçao nenhuma 1 ou mais por ano 1 em qq sem

IV Diretrizes Asma & GINA 2006

Gravidade tto vs Controle

46.7

18.2

3438.6

32

43.2

0

20

40

60

Exacerbada Controlada

Leve Moderada Grave

Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

Custo Direto e a gravidade

Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 (in press)

Godard et al. Cost of asthma are correlated with severity: a 1 yr prospective study. Eur Resp J 2002; 19: 61-67

0 20 40 60 80 100 120

Brasil

Canadá

França

Leve Moderada Grave

Custos diretos em relação à expressão clínica da doença

0

20

40

60

80

Exacerbada Controlada

Leve Moderada Grave

Santos LA, et al. Brazillian Journal, 2007 , 40:943-8

Conclusões Estudo

Distribuição da gravidade foi semelhante nos dois grupos.

Custo total direto:Maior parcela de gastos

Exacerbados - moderada

Controlados – grave

Estratificação dos custos :

Exacerbada – emergência/ hospitalização

Controlada - medicação

Conclusões

Importância de um estudo local farmacoeconomico da asma

para melhor estratificação dos recursos disponíveis no país

Gastos com medicamentos dos asmáticos moderados e

graves representam um alto impacto na sua renda mensal o

que pode ser um fator de não adesão ao tratamento

Distribuição de medicamentos e programas de educação são

açoes efetivas para controle da doença com redução dos

gastos totais

CONVITE