Prof:João Galdino

1.1 Identificação- Nome- Idade- Sexo- Raça- Estado civil- Profissão- Endereço residencial completo- Local de trabalho e função- Naturalidade

1.2Historia ClinicaQP-Motivo do paciente que o levou a procurar pela

FisioterapiaHDA-Descrição dos acontecimentos recentes

relacionados a QP*Identificar o sintoma principal*Identifique a época do inicio*O sintoma é o fio condutor da historia

HPP-Relato sobre doenças pré existentes

HS- Hábitos- Tabagistas- Etilista....

HF-Gestação,Nascimento.....

1.3 Inspeção Inicia-se com a entrada do paciente a sala Marcha Movimentação Simetria dos movimentos Retrações Deformidades Movimentação articular Qualidade dos tecidos Tônus Coloração Trofismo

1.4 Palpação-Quando se estuda a terminologia anatômica e os

movimentos associados das estruturas ,é útil a palpação de músculos,tendões e articulações na tentativa de compreender melhor o que está sendo estudado.(contratura,edema,temperatura loca,trofismo...)

- O examinador precisa obedecer aos seguintes princípios da palpação:

a) Colocar o individuo examinado em posição confortável e relaxada

b)Apoiar a parte do corpo que esta sendo examinada

c)Certificar-se que os músculos adjacentes estejam relaxados

d)Expor a área para uma boa observação e)Utilizar a polpa do segundo e do terceiro

dedos para a palpação f)Aplicar toque suave e firme

1.5 Goniometria

Mensura a amplitude do movimento articular

Material: Goniômetro

-O paciente deve permanecer relaxado

-Existem goniômetros adequados para cada articulação

-Não devem haver objetos que possam interferir na medida

-Comparar avaliação contra lateral

Quadril Flexão-----------------------------0_125 Extensão--------------------------0_10 Abdução--------------------------0_45 Adução----------------------------0_15 Rotação Medial------------------0_45 Rotação Lateral-----------------0-45

Joelho Flexão-----------------------------0_140Tornozelo Flexão Dorsal--------------------0_20 Flexão Plantar-------------------0_45 Abdução--------------------------0_20 Adução---------------------------0_40

Metatarsofalângicas Flexão-Primeiro dedo----------0_45 Segundo ao quinto dedo-------0_40 Extensão-Primeiro dedo-------0_90 Segundo ao quinto dedo- 0_45

Interfalângicas Flexão(I)-Primeiro dedo--------0_90 (IP)-Segundo ao quinto dedo--0_35 (ID)-Segundo ao quinto dedo--0_6

Cotovelo Flexão------------------0_145 Extensão---------------145_0Radiulnar Pronação---------------0_90 Supinação--------------0_90

Punho Flexão----------------0_90 Extensão-------------0_70 Adução---------------0_45 Abdução-------------0_20 Carpometacarpal do polegar Flexão------------0_15 Abdução----------0_70 Extensão---------0_70

Metacarpofalângicas Flexão-------------0_90 Extensão----------0_30 Abdução-----------0_20 Adução------------0_20Interfalângicas Flexão------------0_110 Extensão---------0_10

1.6Mensuração/Perimetria

Material:Fita métrica

-Mensura circunferência de determinado

segmento

-Detecta edema e alterações tróficas musculares

-Retirar objetos que interfiram na avaliação

-Marcar estruturas de referencia

1.7 Aspectos psicológicos e ocupacionais Artigo

1.8 Conhecimento dos exames complementares

.Teste de Função reumática

.VHS

.FAN

.Exames radiológicos

Imagens radiológicas

_ Artigo

2.1 Apresentação das diversas Fisiopatologias reumáticas

2.1.1 Artrose

# Conceito

- Quadro de artropatia crônica,dolorosa e deformante,não inflamatória, associando anatomicamente alterações destrutivas iniciais da cartilagem articular e modificações do osso epifisário

- Distúrbio músculo esquelético progressivo e lento que tipicamente afeta as articulações das mãos(especialmente as envolvidas em pinças e apreensão);da coluna e articulações que suportam maior carga (quadril e joelho) nas extremidades inferiores

- De modo gerala as articulações atingidas são as mais ativas

- Distúrbio que mais gera incapacidade em idosos

# Classificação

* Primaria:Idiopática • Mão• Pés• Quadril• Joelho• Coluna

• Secundaria: Tem as mesmas características clinica da primaria,mas tem uma fator etiológico identificável e pode ter uma distribuição articular diferente:

- Trauma- Distúrbios Congênitos(Ex.Luxação congênita de Quadril)- Displasia epifisária- Alterações Mecânicas(ex.Valgo e varo)- Doenças metabólicas(ex.Diabetes)- Distúrbios endócrinos(ex.Hipotiroidismo)- Articulações neuropáticas(ex,Sífilis)

# Etiologia• Causa Locais:

_Fatores mecânicos(deformidades congênitas ou adquiridas)

-Traumatismos articulares e seqüelas

-Microtraumatismos profissionais

-Instabilidade articular de origem ligamentar

Causas gerais

-Senescência(pela diminuição dos números de condrocitos,células cartilaginosas)

-Fatores genéticos

-Fatores endócrinos(Freqüência na menopausa)

# Fatores de risco

-Obesidade - Trauma articular prévio

-Idade

- Mecânica Articular Anormal(varo) -Tabagismo

# Características Patológicas

* Precoce

-Edema na cartilagem articular

-Afrouxamento da estrutura colágena da matriz extracelular

-Síntese aumentada de proteiglicano pelos condrocitos ,mas também maior produção de enzimas de degradação.

-Aumento do conteúdo de água da cartilagem

# Tardias

-Afilamento e amolecimento das cartilagens

-Fissura e creptação da cartilagem

-O osso sub condral é exposto,permitindo que o liquido sinovial seja forçado pela pressão do peso

- Remodelação e hipertrofia do osso subcondral resultando em esclerose subcondral e formação de osteófitos(esporão)

# Quadro Clinico

-Dor nas articulações

-Piora da dor com atividade e melhorando com repouso

-Rigidez matinal

-Rigidez após período de imobilidade

-Alargamento articular

-Instabilidade articular

-Limitação articular

-Atrofia muscular

-Creptação

# Caracteristicas Laboratoriais

-VHS (dentro dos limites normais

-Fator reumático negativo

-FAN negativo

-Liquido sinovial com sinal do Barbante

cor clara ou amarela

-Contagem de Leucócitos alterada

(1.000-2000 mm3)

-Ausência de cristais e culturas negativas

# Imagem Radiológica

-Sem anquilose

-Alinhamento podendo ser anormal

-esclerose óssea subcondral

-Osteofito

-Espaço cartilaginoso diminuído de modo irregular

-Deformidades

-Nódulos de Heberden (osteofitos) (interfalangianas distais)

-Nódulos bouchard(interfalangianas proximais)

# Tratamentos

*Medicamentosos

-Melhora sintomas e funcionalidade

-Analgésico

-Aplicação local de corticosteróide

*Cirúrgico

-Mais freqüente quadril e joelho

#Tratamento Fisioterápico

*Objetivo

-Diminuir o quadro álgico

-Manter ou restaurar amplitude articular

-Restabelecer e ou manter arco de movimento

-Manter ou restabelecer força muscular

#Recursos

-Diatermia

-Hipotermoterapia

-Hipertermoterapia

-TENS

-FES

-Hidrocinesioterapia

# Orientações:

-Orientar quanto ao uso de órtese de repouso

-Orientar o paciente quanto ao uso de Bengala,muletas e andadores

-Estimulara o paciente quanto a perda de peso quando necessária.

2.1 2 Algias posturais

2.1.3 Cervicobraquialgia

Lombociatalgias

2.1.4 Hérnia de Disco

2.1.5 LER/DORT

2.1.6 Artrite Reumatóide

2.1.7 Gota e Condrocalcinose

2.1.8 Espondilite Anquilosante

2.1.9 Febre Reumática