Frederico Thadeu A. F. CamposHospital Madre Teresa

Hospital Júlia Kubitschek

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

Conflito de interesses:O serviço de pneumologia do Hospital Madre Teresa participa de ensaios clínicos com as seguintes empresas:

. . EncysiveEncysive

. Myogen. Myogen

. Sanofi Aventis. Sanofi Aventis

. Gilead. Gilead

. Actelion. Actelion

. Pfizer. PfizerO autor participou de atividades educativas na área da HP patrocinadas pelas seguintes empresas:

. Actelion. Actelion

. Lilly. Lilly

. GSK. GSK

. Pfizer. Pfizer

. Bayer. Bayer

Caso clínico: indicação de septostomia

Existe indicação para a realização de septostomia no tratamento da HAP?

Caso clínico: indicação de septostomia

– Pacientes com síndrome de Eisenmenger e pacientes com hipertensão arterial pulmonar idiopática, com forame oval patente, tem uma sobrevida maior do que os pacientes sem forame oval patente, apoiando o conceito da septostomia atrial como uma opção terapêutica para a Hipertensão Arterial Pulmonar Idiopática.

Racional

1 - Hipertensão arterial pulmonar

– HAP idiopática– HAP hereditária

• BMPR2• ALK1 • escondido

– Induzido por droga e toxina– Associada a:

. Doença do tce conjuntivo

. HIV

. Hipertensão porta

. Shunts pulmonar sistêmico

. Esquistossomose

. Anemia hemolítica crônica– HP persistente recém-nascido

1’ – Doença pulmonar venooclusiva e/ou Hemangiomatose capilar pulmonar

Classificação Diagnóstica da Hipertensão Arterial Pulmonar

JACC 2009;54:S43-S54JACC 2009;54:S43-S54

Sobrevida na HAP: Comparação de várias etiologias

1.01.0

0.80.8

0.60.6

0.40.4

0.20.2

00 11 22 33 44 55

% S

obre

vida

% S

obre

vida

AnosAnos00

0.90.9

0.10.1

0.30.3

0.50.5

0.70.7

Doença cardíaca congênita

Portopulmonar

HAPI

Doença vascular do colágeno

HIV

Vallerie M. et al. Circulation. 2006;114:1417-1431Vallerie M. et al. Circulation. 2006;114:1417-1431

Caso clínico: indicação de septostomia

Br Heart J 1986;55:449-58Br Heart J 1986;55:449-58

• 34 pacientes HPP acompanhados até o óbito.

– 18 morreram menos de 5 anos.– 12 sobreviveram mais 5 anos.– 04 melhoraram e sobreviveram mais de 5 anos.

Caso clínico: indicação de septostomia

Br Heart J 1986;55:449-58Br Heart J 1986;55:449-58

Caso clínico: indicação de septostomia

• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.

– Paciente inciou com quadro de dispnéia 1 ano e três meses antes da sua primeira consulta, durante sua ultima gestação. Após passou a apresentar edema de MMII, e piora progressiva da dispnéia (classe III OMS). Procurou assistência médica em sua cidade, realizado ecocardiograma sendo evidenciado HP (PSAP = 102 mmHg).

– Encaminhada ao centro de referencia para continuidade de propedêutica• AP:

– G3 A1 P2.– Nega cirurgia previa– Não tabagista, não etilista.– Medicação em uso: Sertralina 50 mg

• Exame físico:– ACV: BR2T, hiperfonese de P2, PA: 100/60 mmHg, FC: 87 BPM– AR: Sons respiratórios normais, Sat O2 97 mmHg. FR; 18 IRPM– Abdome globoso, sem visceromegalia.

Caso clínico: indicação de septostomia

• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.

– Evolução clínica:– 03/02/2004 Angio TC: Sinais de HP, ausencia de TEP, perfusão em mosico.– 06/05/2004 CATD: TP 104/48 mmHg, RVP 10 Wood, POAP 30 mmHg– 19/07/2005 CATD: PAP 93/43(63), POAP= PD2VE 05 mmHg, IC 2.9, IRVP 1600– Medicamentos em uso até agosto 2005: Furosemida 40 mg MID HCTZ 50 mg MID Classe IV OMS Espironolactona 25 mg MID Coumadin 2,5 mg MID– 01/08/2005 incluída protocolo Ambrisentan, passou para classe II OMS.– Julho 2007 classe III OMS, iniciado Sildenafil 20 mg TID. Melhora clinica

classe II OMS.

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.

– Evolução clínica:

Data CF - OMS TC6M Borg VRF20/08/2010 III 337 7

Caso clínico: indicação de septostomia

• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.

– Evolução clínica:

Data CF - OMS TC6M Borg VRF20/08/2010 III 337 7

24/04/2013 IV 5,11

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

13/05/2013

Caso clínico: indicação de septostomia

13/05/2013

Caso clínico: indicação de septostomia

13/05/2013

Caso clínico: indicação de septostomia

13/05/2013

Caso clínico: indicação de septostomia

13/05/2013

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

• OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora. • Data primeira consulta: 19/04/2004.

– Evolução clínica:

Data CF - OMS TC6M Borg VRF20/08/2010 III 337 7

24/04/2013 IV 5,11

26/06/2013 II 412 5 4,31

Caso clínico: indicação de septostomia

Caso clínico: indicação de septostomia

-

Caso clínico: indicação de septostomia

– 50 procedimentos– 34 pacientes– 21 pac. AS– 11 pac. AS+M– 02 obitos

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SA

SPSA

AS+M

Caso clínico: indicação de septostomia

• Existe indicação para a realização de septostomia no tratamento da HAP?

Sim

Caso clínico: indicação de septostomia

• Falência terapêutica medicamentosa máxima, falência persistente do VD, e/ou sincope recorrente.

• Ponte para o transplante. • Quando não existe outras opções terapêuticas.

Indicação

Caso clínico: indicação de septostomia

• SaO2 base menor que 90% pré-procedimento.• Disfunção grave do VD/PMAD > 20 mmHg. • Pd2VE > 18 mmHg.

Contra indicações

Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT:br/asma2013/congresso

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OBRIGADO

fredtcampos@gmail.com