Hematúria microscópicaAntonio Fernandes Neto

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Hematúrias microscópica persistente e/ou não persistente

é freqüênte na população ?

• Não persistente: 40% da população. - Segundo exame negativo.

- Causas: febre, infecção, lesão do trato

urinário e exercício físico.

- Importante em indivíduos com mais de 50

anos.

• Persistente - Em crianças: 1 a 2%.

- Adulto: 16% (entre 18 a 33 anos.)

10%(acima dos 50 anos).

Hematúria microscópica

GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA

J Bras Nefrol Volume 29 - nº 3 - Setembro de 2007

Qual a porcentagem que não se consegue fazer

diagnóstico de hematúrias macro e/ou microscópica?

• Macro / microscópica não é feito diagnóstico etiológico em 5 a 10%.

- Hemangioma de papila. macroscópica

- Fístula artério venosa.

- Calcificação renal. microscópica - Exercício físico.

Hematúria

GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA

J Bras Nefrol Volume 29 - nº 3 - Setembro de 2007

Qual a porcentagem que não se consegue fazer diagnóstico de hematúrias microscópica

assintomática?

• 30% a 40% tem patologias simples. - Cisto renal

- Calcificação renal - Duplicidade pielo-ureteral

• 5% a 20% tem patologia relevante. - Cálculo coraliforme

- Tumor, tuberculose.

GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA

Hematúria microscópica assintomática

• 50% não é feito diagnóstico etiológico.

• Ocorre em 5% a 10% em uso de anticoagulantes. - 25% apresentam algum tipo CA urogenital.

Como diferenciar hematúria microscópica glomerular / não

glomerular?

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

Diagnóstico de lesão glomerular

Dismorfismo > 20% das células.

Sensibilidade = 96%.Especificidade = 93%.

Considera

Teste + = > 5% de acantócitos.

GUIA PRÁTICO DE UROLOGIA: HEMATÚRIA

Causas glomerulares

Nefropatia de Berger (IgA) 30%

Glomerolunefrites 42%

Mesangioproliferativa 14%

Focal segmentar proliferativs 13%

Membranosa 7%

Mesangiocapilar 6%

Esclerose segmentar focal 4%

GNDA 2%

Lupus 3%

Endocardite 2%

Almeida SHM, SBU, TISBO, aula Hematúria

Acantócitos: hemácias que apresentam protusões citoplasmáticas vesiculiformes

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

Dismorfimos eritrocitário

Presente

Proteinúria (+) Proteinúria (-)Cilindros hemáticos

Nefrologia

Proteinuria +: > 0,5 a 1 g / 24 h + Hipertensão

Risco de desenvolver Insuf. renal

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html

Ausente

Fator de risco (+) Fator de risco (-)

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

Dismorfimos eritrocitário

Presente

Proteinúria (+) Proteinúria (-)Cilindros hemáticos

Nefrologia

Proteinuria +: > 0,5 a 1 g / 24 h + Hipertensão

Risco de desenvolver Insuf. renal

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html

Ausente

Fator de risco (+) Fator de risco (-)

FATORES DE RISCO (+) MAIOR CUIDADO

-Anteced.de hematúria macroscópica-Tabagismo-Sintomas irritativos-Doenças urológicas prévia-ITU de repetição-Exposição radioterapia -Exposição gentes químicos -Idade > 50 anos.

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

Dismorfimos eritrocitário

Presente Ausente

Proteinúria (+) Proteinúria (-) Fator de risco (+) Fator de risco (-) individualiza

realização

Nefrologia Cultura (+) = Trata Cultura (+) =

Trata

USG / TC (+) = Trata USG / TC (+) = Trata Cistoscp. (+) = Trata Cistosc. (+) = Trata

Proteinuria +: > 500 mg/dl + Hipertensão

Risco de desenvolver Insuf. renalhttp://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html

Citologia Citologia

Cilindros hemáticos

Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa

Positiva Negativa Suspeita / atípica

Trata

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html

Citologia

Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa

Positiva Negativa Suspeita / atípica

Trata Persistindo suspeita repete

exames 6, 12, 24 e 36 meses

Negativa 3 anos

Suspende investigação

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html

Citologia

Fator de risco (+ / -) imagem, cultura e cistoscopia negativa

Positiva Negativa Suspeita / atípica

Trata Persistindo suspeita repete

exames 6, 12, 24 e 36 meses

Negativa 3 anos

Suspende investigação

Hematúria microscópica assintomáticaGlomerular / Não glomerular

http://www.aafp.org/afp/20010315/1145.html

Citologia

FISH

Com relação ao teste FISH para detecção de tumor vesical, podemos afirmar que:

a) Pode estar positivo até seis meses antes do aparecimento do tumor.

b) Detecta alterações citogenéticas em células uroteliais.

c) Apresenta VPP de 96% para tumores pTa.

d) Todas acima.

e) Nenhuma acima.

Kipp BR. Halling KC. Campion MB. Wendel AJ. Karnes RJ. Zhang J. Sebo TJ.

Assessing the value of reflex fluorescence in situ hybridization testing in the diagnosis of bladder cancer when routine urine cytological examination is equivocal.

Journal of Urology. 179(4):1296-301; discussion 1301, 2008 Apr.

FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga

FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga

• Quando Usar? Se citologia oncótica inconclusiva.

• O que é? - FISH: Fluorescence in Situ Hybriditization.

- Método citogenético realizado na urina para diagnóstico de tumor urotelial (pTa).

• Detecta alteração nos Cromossomas 3, 7 e 17.

• Existem situações em que pode falhar o FISH.

- Amostra inadequada.

- Alteração de outros cromossomos. - Tumores pouco anaplásicos

FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga

Citologia oncótica Inconclusiva

FISH Negativo Tumor em 48%

FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga

Citologia oncótica Inconclusiva

FISH Positivo Negativo Tumor em 96% Tumor em 48%

• Se FISH (+) e tumor (-) - Pode desenvolver tumor em alguns meses. - Deve ser feito seguimento.

FISHNovo exame para investigar CA de Bexiga

Quais exames são obrigatórios em caso de hematúria

macroscópica persistente?

1- Coagulograma2 - Hemograma2- Prova de falcização hemograma, eletroforese Hg – se for pardo ou negro.3- Citologia4- Cistoscopia5- Tomografia

Hematúria

Hematúria

v

Diagnóstico LaboratorialUrina I, urocultura, uréia creatinina, testes de função hepática e pesquisa de hepatite, C3, C4, HIV, Fator anti núcleo .PPD, BAAR na urina – PCR/CulturaCálcio e ácido úrico em urina de 214 horasCoagulogramaPesquisa de anemia falciforme- hemograma, eletroforese HgProteinúria de 24 horas e microalbuminúria, cilindros hemáticosDismorfismo eritrocitárioAcantócitos: hemácias que apresentam protusões citoplasmáticas vesiculiformes Citologia oncótica, Fish.

Diagnóstico ImagemUSG, TC, ressonância magnética, arteriografia renal.RX de tórax.

Diagnóstico endoscópico e cirúrgicoCistoscopia, ureteroscopia e biópsia renal.

Qual risco de câncer em pacientes com hematúria

macroscópica e/ou microscópica?

Hematúria macroscópica e microscópica e risco de câncer

Risco de câncer_________________________________________________Tipo de Hematúria < 50 anos >50 anos_________________________________________________

Microscópica < 1% 1 a 5%

Macroscópica 10 a 15% 30 a 50%_________________________________________________

Sutton JM. JAMA 1990; 263:2475-80.Khadra, J Urol 2000;163:524-7.Britton JP, Br Med J 1989;299:1010-4.Mc Gr, Clin Nephrol 1998;4 9 : 3 4 5 – 9