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Hiperbilirrubinemia Neonatal(evitando o kernicterus)
Paulo R. Margotto60% dos RN a termo e 80% dos prematuros, em sua primeira semana de vida apresentam icterícia
(pode ser patológica ou não)
Curso de Pós-Graduação em Neonatologia (Centro de Aperfeiçoamento
Profissional-CEAP-Recife)-Maceió, 11/9/2009www.paulomargotto.com.br pmargotto@gmail.com
Etiopatogenia PRODUÇÃO
Isoimunização Rh, ABO e sub grupos; Esferocitose hereditária; Deficiência enzimática do eritrócito: G6PD; piru-vato quinase e outras; Hematomas; Policitemia; Drogas (Vitamina K 3).
CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA Jejum prolongado; Sangue deglutido; Obstrução intestinal; Íleo paralítico (induzido por drogas).
Hiperbilirrubinemia Neonatal
CONJUGAÇÃO Deficiência congênita da glucoronil-transferase; Hipotireoidismo congênito; Inibição enzimática; Drogas e hormônios (novobiocina e pregnanediol); Galactosemia (inicial); Síndrome de Lucey-Driscol; Leite humano; Recém-nascido (RN) de mãe diabética; Prematuridade; Síndrome de Down.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Classificação
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA Inicia-se após as 24 h de vida; RN a termo
.níveis séricos até 13 mg % .pico entre 3º e 5º dia de vida .duração de 1 semana
RN pré-termo .níveis séricos até 15 mg% .pico entre o 5º e 7º dia de vida
.duração até 2 semanas
Hiperbilirrubinemia Neonatal
ICTERÍCIA HEMOLÍTICA Inicia-se antes de 24 horas de vida, com
valores de bilirrubina que ultrapassam 13 mg% nos RN a termo e 15mg% nos RN pré-termo e com formas eritrocitárias jovens (reticulócitos) e anormais (eliptócitos e esferócitos);
Anemias hemolíticas adquiridas: por incompatibilidade materno-fetal (ABO, Rh, grupos raros) ou associadas a infecções.
1) incompatibilidade ABO 2) incompatibilidade Rh
Hiperbilirrubinemia Neonatal
OUTRAS CAUSAS Icterícia induzida pelo leite materno; Policitemia; Sangue no extravascular; Defeito de conjugação de bilirrubina; Patologias que retardam o trânsito intestinal.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
o aumento da bilirrubina direta traduz a presença de doença
hepatocelular ou biliar e necessita exploração urgente
influência decisiva na sobrevida e na qualidade de vida
Hiperbilirrubinemia NeonatalColestase Neonatal
Elisa de Carvalho, Renata Belém Pessoa M. Seixas, Clara Campos
Definição:Colestase é o termo utilizado para descrever os
estados patológicos que cursam com a redução do fluxo biliar, por alterações anatômicas ou funcionais
do sistema biliar Consequências: sérico da bilirrubina conjugada
(direta), os sais biliares e o colesterol Achados Clínicos:icterícia, a hipocolia ou acolia
fecal, a colúria e o prurido; Achados Laboratoriais: sérico dos sais biliares, do
colesterol e da bilirrubina direta (BD > 2,0 mg/dL ou > 20 % da bilirrubina total).
Frequência:1:2.500 nascidos vivos
Hiperbilirrubinemia NeonatalColestase Neonatal
Elisa de Carvalho, Renata Belém Pessoa M. Seixas, Clara Campos
Colestase neonatalHiperbilirrubinemia direta
Primeiras semanas de vida - desordem subjacente grave :
Sepse neonatal, infecções congênitas, atresia biliar, fibrose cística, galactosemia, cistos de colédoco, defic. de alfa1-antitripsina.
• Persistência após 1 mês - galactosemia, AVB, CMV.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Colestase neonatalDiagnóstico diferencial:
Colestase associada a infecção
Colestase intra-hepática
Doenças metabólicas
Cromossômicas
Desordens extra-hepáticas anatômicas Atresia de vias Biliares extra-hepáticas Cisto de Colédoco
ITUSepseSífilisToxoplasmoseTuberculoseCMVHerpes vírusRubéolaHIVParvovírus B19Hepatite B, C
Hepatite neonatal idiopáticaS. de AlagilleColestase intra-hepática familiar progressiva
Deficiência de alfa1-antripsinaFibrose císticaHipopituitarismo idiopáticoHipotireoidismoTrissomia E
S. de DownS. de Donahue
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Colestase neonatalDiagnóstico diferencial:Distúrbios do metabolismo de carboidratos
Distúrbios do metabolismo dos aminoácidos
Defeitos do ciclo da uréiaDistúrbios do metabolismo dos ácidos biliaresDistúrbios do metabolismo dos lipídiosDistúrbios do metabolismo de metais pesadosAnatômicaRelacionada a drogasMiscelânia
Galactosemia
FrutosemiaTirosinemia
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Colestase neonatalSinais importantes no diagnóstico diferencial
Peso ao nascer, exantema, adenomegalia______infecção congênitaEstado geral_______________Infecção cong.,sepse, galactos.,tiros. Alterações oftalmológ._________________toxo, rub., CMV, galactos. Fáscies típica_________________________S. de Alagille, trissomiasCardiopatia cong.___________________S. de Alagille, AVB, rubéolaS. de Poliesplenia______________________________________AVBVértebra em asa de borboleta,embriotóxon post.______S. de AlagilleMicropênis___________________________________hipopituit. Idiop.Raquitismo______________________________________tirosinemia Alteração neurológica____________________sepse, dist. metabólico Fontanela anterior ampla e macroglossia___________hipotireoidismo Petéquias ____________________________infecções ou d. metab. Micro ou macrocefalia_____________________toxo, rub.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Hemólise por incompatibilidade Rh:6-7/1000 nascimentos
Mãe previamente sensibilizada
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Cinco vezes mais comum que a por Rh, porém o número de EXT realizado é muito menor;
Menos importante do ponto de vista clínico: Só se manifesta após o nascimento
20 a 25% das gestações são incompatíveis ABO.
Sangue Materno-Anti-B-Anti –A
Sangue do RN-Anti geno A-Antigeno B
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Além dos sistemas ABO e Rh , as hemácias apresentam em sua superfície antígenos de menor importância;
Por serem menos comuns e terem antigenicidade menor são muitas vezes esquecidos: Kell, Duffy , Diego
Doença hemolítica perinatal
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Hiperbilirrubinemia neonatal
Critérios de exclusão de Icterícia Fisiológica
Aparecimento nas primeiras 24h de vidaAparecimento nas primeiras 24h de vida Níveis de bilirrubina aumentando a uma taxa superior a 5mg/dL em 24hNíveis de bilirrubina aumentando a uma taxa superior a 5mg/dL em 24h Bilirrubina > 12mg/dL (em neonatos a termo) ou >15mg/dL (em Bilirrubina > 12mg/dL (em neonatos a termo) ou >15mg/dL (em
prematuros)prematuros) Associada à alterações clínicas (hepatoesplenomegalia, palidez)Associada à alterações clínicas (hepatoesplenomegalia, palidez) Icterícia persistente (mais de 1 semana em RN a termo e mais de 2 Icterícia persistente (mais de 1 semana em RN a termo e mais de 2
semanas em prematuros)semanas em prematuros) Bilirrubina direta > 2mg/dLBilirrubina direta > 2mg/dL História familiar de anemia hemolíticaHistória familiar de anemia hemolítica
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Ao nascimento ou primeiras 24h: eritroblastose fetal, hemorragia oculta, sepse, infecções congênitas, hematomas e equimoses extensas
No 2º ou 3º dia: fisiológica, síndrome de Crigler-Najjar, do aleitamento materno
Do 3º dia à 1ª semana: sepse, citomegalovírus, sífilis, toxoplasmose, enterovírus e ITU
Após a 1ª semana: leite materno, sepse, atresia congênita dos ductos biliares, hepatite, galactosemia, hipotireoidismo, anemias hemolíticas (esferocitose hereditária, deficiência de G6PD), fibrose cística
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Diagnóstico Dosagem de bilirrubinas (total e frações); Determinação de grupo sanguíneo e Rh materno
e do RN; Teste de Coombs direto do sangue do RN; Determinação do hematócrito; Contagem de reticulócitos (caso hematócrito
normal ou baixo).*CD+: risco de 4 x maior para
hiperbilirrubinemia
Yaseen H, 2005Yaseen H, 2005
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Bilirrubina Total(BT),Bilirrubina Direta (BD)? Há evidência que é a BI livre que é neurotóxica
(altos níveis podem produzir kernicterus) Na ausência de icterícia obstrutiva, a BI é melhor estimada pela medida da
BT Calcular a BI descontando da BT a BD, pode ser enganoso
(altos níveis de BI pode aumentar em 10% a BD)
Diretrizes da AAP: BT tem sido relatado kernicterus em RN com: BT de 18mg% e BD de 4,1mg%; BT de 27mg% e BD de 8,7mg%
Buthani V, 2006www.paulomargotto.com.br
Hiperbilirrubinemia Neonatal
RN com BD > de 3-4mg% - competição com BI na albumina com aumento de BL (bilirrubina livre)
Assim, não descontar da BT a BD (exceção: BD maior que 50% da total)
Relação BT/Albumina: correlação com a medida da BLA BL está em função da BT e Albumina e aumenta assim
que a relação BT/A aumenta
Filho Alves, Jr. Reis, 2006;Ahlfors, 1994
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Bebê bronzeado: BT no nível de fototerapia intensiva e não ocorrendodiminuição rápida, considerar ET.
Relação entre Bilirrubina Total e a Albumina sérica
Wennberg RP et al, 2005www.paulomargotto.com.br
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Relação entre Bilirrubina Total e a Albumina sérica
Wennberg RP et al, 2005www.paulomargotto.com.br
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Albumina sérica e relação bilirrubina/albumina: Considerar albumina sérica < 3g%: fator de risco para diminuir nível para a fototerapia
Se considerar exsanguineotransfusão
A relação B/A deve ser usada com a bilirrubina total e outros fatores na decisão
Nas 1as 72 h, limitação nas propriedades de ligação da albumina (assim, a bilirrubina é mais tóxica)
↓ ligação da albumina com a bilirrubina: 35 - < 38 sem < 34 sem
Buthani V, 2004www.paulomargotto.com.br
Hiperbilirrubinemia Neonatal
≥ 38 sem 8,0
35 – 36,6 sem ou hemólise≥ 38 sem se alto risco ou doença hemolítica
ou deficiência de G6PD7,2
35 – 36 sem alto risco ou doença hemolítica ou deficiência de G6PD 6,8
Relação BT/Albumina (Indicação de exsanguineotransfusão:analisar em conjunto com os
níveis de BT)
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Zona I = Cabeça e pescoçoZona II = Tronco até umbigoZona III = Hipogástrio e coxasZona IV = Joelhos e cotovelos
até punhos e tornozelosZona V = Mãos e pés,
inclusive palmas e plantas
TRATAMENTO
Na indicação do tratamento, fototerapia e/ou
exsanguineotransfusão, considerar a bilirrubina total.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Aumento da ingesta enteral Fototerapia Exsanguíneotransfusão
TRATAMENTOHiperbilirrubinemia Neonatal
Mecanismo de ação: Energia luminosa entre 425-475nm
Fotoisomerização (Bilirrubina => Lumirrubina) A lumirrubina é hidrossolúvel e é excretada pela bile e
urina sem necessidade de conjugação hepática Irradiância: é a quantidade de energia luminosa
liberada. A irradiância mínima considerada eficaz é de 4 µw/cm2/nm
A biliirubina absorve luz na faixa de 425-475nm
irradiômetro
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Tipos de aparelhos: Fototerapia comum: 6-7 lâmpadas fluorescentes brancas,
emite doses subterapêuticas Fototerapia com lâmpadas azuis: Irradiância = 22
µw/cm2/nm (7 lâmpadas "special blue"), absorvida rapidamente
Fototerapia de fibra óptica: Irradiância de 35 µw/cm2/nm, mais eficaz em RN <2500g
Bili-berço : Irradiância 19 µw/cm2/nm Fototerapia halógena: irradiância de 33 µw/cm2/nm a 45
cm do RN, filtra UV e IV (espectro amplo entre 380 e 600) Bilitron: super led, controle de irradiância entre 4 e 50
µw/cm2/nm, mínimo de calor irradiante, maior superfície corporal exposta que com a halógena
FOTOTERAPIA
www.paulomargotto.com.br
Fototerapia intensiva: irradiância >30µW/cm2/nm Efeito do tipo de luz e distância
AAP,2004Bilitron
Special Blue
Hiperbilirrubinemia Neonatal
BILITRON-Usa o Super Led (light emitting diode)-lâmpadas focadas no espectro azul-5 super Leds azuis (unitreto de índio e gálio)-irradiância:4-50 u W/cm2/nm (distância central:30 cm)-pico de espectro:450nm (vida média: 20.000 horas; halógena:2 mil horas)- Toda a luz emitida pela fototerapia LED é teoricamente utilizada na fotoisomerização da bilirrubina
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Avaliação da eficácia clínica de uma nova modalidade de fototerapia utilizando diodos
emissores de luz
Bianca M. R. Martins,et al, 2007
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Avaliação da eficácia clínica de uma nova modalidade de fototerapia utilizando diodos
emissores de luz A irradiância média emitida pela fototerapia equipada com
lâmpada Super LED foi significantemente maior do que a emitida pela lâmpada halógena. (37 versus 21±6, p<0,01) .
O tempo médio total de tratamento foi significativamente menor nos pacientes que receberam fototerapia Super LED do que naqueles tratado com fototerapia halógena. (36,8± 21 horas versus 63.8 ± 37 horas;p<0,01)
Consultem o artigo: Martins BM, de Carvalho M, Moreira ME, Lopes JM.
Efficacy of new microprocessed phototherapy system with five high intensity light emitting diodes (Super LED).J Pediatr (Rio J). 2007 May/June;83(3):253-258.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
• Fototerapia • A Academia Americana de Pediatria recomenda:
Realizar a medida da irradiância periodicamenteHá uma relação direta entre irradiância e a taxa da queda de bilirrubina
www.paulomargotto.com.br Tan, 1996
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Importantes fatores para a eficácia da fototerapia
Maisels M and McDonagh A. N Engl J Med 2008;358:920-928
Hiperbilirrubinemia Neonatal
• Fototerapia na Unidade de Neonatologia do HRAS
Monografia Dra Jussara Velasco de Oliveira evidenciou:• 36 % não ascendem• 50% 1 ou mais lâmpadas queimadas
• (40% com 5 ou mais lâmpadas queimadas)
• 49% com irradiância < 4 µw/cm2/nm• 12,8% > 16 µw/cm2/nm
Procedimento de Emergência em situação calamitosa
Avaliação técnica dos aparelhos de fototerapia do Serviço de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul, Brasília, Distrito Federal
Autor: Jussara Velasco de Oliveira
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Possíveis efeitos adversos relacionados à fototerapia foram monitorados
diariamente no período do estudo: perda de peso instabilidade térmica rash cutâneo Íleo( 63,4% 26/41) quando comparados com
aqueles que não receberam fototerapia (9,1 % 1/11) p=0,001.
Raghavan K et al, 2005
Hiperbilirrubinemia Neonatal
INDICAÇÕES DE FOTOTERAPIA (RN A TERMO SAUDÁVEIS INDICAÇÕES DE FOTOTERAPIA (RN A TERMO SAUDÁVEIS SEM DOENÇA HEMOLÍTICA)SEM DOENÇA HEMOLÍTICA)
Horas de Vida Níveis de BT24-48h >15
>48h >18
RN ictéricos com peso de nascimento < 2500 g e < 24 h de vida não são considerados saudáveisPara os RN com doença hemolítica, considerar a tabela de peso na faixa entre 2001-2500gRN com níveis de bilirrubina direta que ultrapassem 15-20% do valor de bilirrubina não serão colocados sob fototerapia
Hiperbilirrubinemia Neonatal
INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA EM RN COM PESO DE INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA EM RN COM PESO DE NASCIMENTO INFERIOR A 2500 GRAMAS NASCIMENTO INFERIOR A 2500 GRAMAS
Peso de nascimento
24-48h de vida
48-72h de vida
72-96h de vida
>96h de vida
<1500 6 8 8 8
1501-2000 8 10 10 10
2001-2500 12 14 14 14
Fototerapia precoce: RN <1000g com níveis de BI entre 5-6mg%
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Os níveis de Bil Total Sérica que definem intervenção em RNPT (≥ 35 sem)
Risco para DNIB* (segundo AAP**)
Nível de Bil. Total Plasmática até 48 h (mg
%)
Nível de Bil. Total Plasmática ≥ 96 h (mg
%)Fototerapia Exsanguineo Fototerapia Exsanguineo
Alto Risco para DNIB em RN de 35 – 37 sem IG)
11 18 15 19
Moderado Risco (35 – 37 sem IG
sem risco de DNIB)13 20 18 22,5
Baixo Risco (RN de termo sem risco para DNIB)
15 22 21 25
Tratamento da Hiperbilirrubinemia neonatal nos RN ≥ 35 sem
DNIB* : Disfunção Neurológica induzida pela Bilirrubina. Fatores de Risco: Anemia hemolítica iso-imune, deficiência de G6PD, letargia significativa, sepse, acidose, asfixia, instabilidade da temperatura e nível sérico de albumina < 3.0 g/dl
Tratamento da Hiperbilirrubinemia neonatal nos RN ≥ 35 sem : Diretrizes da Academia Americana de Pediatria para fototerapia
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Antes da indicação de exsanguineotransfusão devemos levar em consideração:
idade gestacional do RN peso de nascimento fatores de risco para aumento de permeabilidade da barreira
hemato-encefálica (hemorragia intracraniana, hipoxia, hipoalbuminemia, infecção, hipercapnia)
tempo de fototerapia
Complicações Alterações dos níveis de antioxidantes alteração do volume sanguíneo cerebral
Hiperbilirrubinemia Neonatal
A fototerapia profilática previne a hiperbilirrubinemia em A fototerapia profilática previne a hiperbilirrubinemia em neonatos com incompatibilidade ABO e teste de Coombs neonatos com incompatibilidade ABO e teste de Coombs
positivopositivo??( ( Does Prophylactic Phototherapy Prevent
Hyperbilirubinemia in Neonates with ABO Incompatibility and Positive Coomb´s Test?)
Yaseen H, Khalaf M, et al. ( Al Qassimi Hospital, Sharjab, United Arab Emirates)
Journal of Perinatology 2005; 25: 590-594
242 RN: 102 grupo profilático/140: grupo controle
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Conclusão Fototerapia profilática, quando aplicada nas 1ªs 24
horas de vida em neonatos com Coombs + e incompatibilidade ABO, está associada a um significante decréscimo na TSB nas 24 e 48 horas de vida. No entanto, esse resultado não possui benefício clínico sustentável;
Verifica-se, portanto que nossos resultados não dão suporte para o uso da fototerapia profilática com Coombs + e incompatibilidade ABO. A freqüente monitorização do TSB e a fototerapia de resgate precoce são uma estratégia de manejo adequado para esses pacientes.
Controle da temperatura;Hidratação adequada;Proteger olhos;Retirar fralda do RN;Medir irradiação da fototerapia ou verificar
tempo de uso das lâmpadas.
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Muito precoce Realizada até 12 h de vida nas seguintes condições: Hb < 12,5% Htc < 40% Coombs direto + BT > 5 mg% no sangue de cordão Aumento da BT de 0,5 mg%/h, na doença hemolítica por Rh Precoce: Realizada desde o nascimento até 24 horas de vida de acordo
com os níveis de bilirrubina Horas de vida BI
<12 >10
12-18 >12
18-24 >14
Hiperbilirrubinemia Neonatal
RN SEM COMPLICAÇÃO COM COMPLICAÇÃO<1000g 10 10
1000-1249g 13 10
1250-1499g 15 13
1500-1999g 17 15
2000-2499g 18 17
>2500g 22 20
De uma forma geral, para os RN pré-termos, a ET deve ser realizada quando a bilirrubina sérica atingir a metade da idade gestacional. (Não realizar ET com nível abaixo de 10 mg%). Em casos de doença Rh, paciente já estável será considerado sem complicação; além disso os RN deverão já estar sob fototerapia intensiva. Devem ser dosados os níveis de bilirrubina, após 6 horas de fototerapia intensiva e, caso os níveis tenham caído 3 mg%, a ET não será indicada;
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Academia Americana de Pediatria
Diretrizes para Exsanguineotransfusão USAR A BILIRRUBINA TOTAL
Hiperbilirrubinemia Neonatal
A gamaglobulina reduz a taxa de hemólise pelo A gamaglobulina reduz a taxa de hemólise pelo bloqueio de receptores Fc dos macrófagos do bloqueio de receptores Fc dos macrófagos do sistema retículo-endotelial neonatal, sítio de sistema retículo-endotelial neonatal, sítio de destruição dos eritrócitosdestruição dos eritrócitos
O uso da globulina hiperimune está indicado em O uso da globulina hiperimune está indicado em casos de icterícia precoce/ anemia por casos de icterícia precoce/ anemia por incompatibilidade ABO/Rh com Coombs Direto + incompatibilidade ABO/Rh com Coombs Direto +
Observou-se que quanto mais tardio o uso da Observou-se que quanto mais tardio o uso da globulina mais tempo de fototerapia foi globulina mais tempo de fototerapia foi necessário. necessário.
DOSE:DOSE: 0,5-1 g / kg EV por 4-5 horas , repetir a 0,5-1 g / kg EV por 4-5 horas , repetir a dose 24-48 horas apósdose 24-48 horas após
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
Outras Intervenções
Fenobarbital: Sem valorCom a fototerapia: não mais eficaz que a fototerapia isolada
Metaloporfirina:Inibição competitiva da hemo-oxigenase6 μmol/Kg/dose: Elimina a necessidade de foto em RN de risco
De Carvalho (2001)Gottstein e Cooke (2003), Kappsa (2001)www.paulomargotto.com.br
Hiperbilirrubinemia Neonatal
DOENÇA HEMOLÍTICAPOR INCOMPATIBILIDADE RhUso da imunoglobulina humana Rh (D)
-a proteção ocorre pelo bloqueio ou ligação no local antigênico das hemácias fetais Rh-positivas-dose: 250-300mcg IM até 72 hs após o parto (90% das imunizações acontecem no mento do parto), podendo ser feita até 28 dias após o parto). Em grandes hemorragias transplacentárias (1/1000 partos), devem ser usadas doses maiores (600 até 900mcg.)
Hiperbilirrubinemia Neonatal
DOENÇA HEMOLÍTICAPOR INCOMPATIBILIDADE Rh
Uso da imunoglobulina humana Rh (D)Indicações:
-mãe Rh-negativa, Du-negativa, Prova de Coombs indireta negativa
-RN Rh-positivo ou Rh-negativo, Du-positivo
-Pesquisa de anticorpos anti-Rh no sangue do cordão umbilical (prova de Coombs direta) negativa para o fator Rh
-Durante a gravidez (com 28 semanas): se o parceiro for Rh-positivo ou Rh-negativo, Du-positivo
Teoria da avó: o feto Rh-negativo recebe hemácias da mães Rh-positiva (imunização intra-útero): administrar imunoglobulina Rh (D) a toda menina recém-nascida Rh-negativa filho de mães Rh-positiva ou gêmeo, cujo irmão for Rh-positivo
....avaliem o risco na alta!
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Dados recentes mostram aumento da incidência de kernicterus nos RN com alta precoce. Os RN devem ser reavaliados 5 dias após alta.
RN normais a termo: zona de alto risco (>percentil 95: probabilidade dos RN apresentar HB grave foi de 14,08), zona intermediária alta(percentil entre 75 e 95: probabilidade de HB de 3,2), zona intermediária baixa (percentil entre 40 e 75: probabilidade de HB de 0,48), zona de baixo risco (<percentil 40; a probabilidade de HB foi de 0). HB = hiperbilirrubinemia
RN com IG< 38 semanas teve a probabilidade de apresentar bilirrubina acima do percentil 95 2,6 vezes
• Modelo de Segurança de aviação
Estamos 20 anos atrasados!
• Avaliação da bilirrubina e suporte para a lactação: para todos (cinto de segurança)
• Fototerapia :procedimento de emergência
(O2 que cai no avião)
• Exsanguineotransfusão: casos extremos
(pouso de emergência)
www.paulomargotto.com.br Bulhani V, 2006
Hiperbilirrubinemia Neonatal
Investir no conhecimento rende sempre melhores juros. (Benjamim Franklin, cientista norte americano)