Post on 01-Jun-2015
HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
DR ALBERTO A. IVO DE MEDEIROS FILHO
HOSPITAL SANTA CATARINA
DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGIA
DEFINIÇÃO
CONDIÇÃO CLÍNICA, IDENTIFICÁVEL, CAPAZ DE PROMOVER AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL, PORÉM NEM SEMPRE PASSÍVEL DE CORREÇÃO DEFINITIVA.
SUA PREVALÊNCIA OSCILA ENTRE 5 A 10%.
INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA Início antes dos 30 anos ou após os 50
anos. HA refratária à terapia. Tríade de feocromocitoma: palpitações,
sudorese e cefaléia de aparecimento concomitante.
Uso de fármacos e drogas que podem elevar a pressão arterial.
Fáscies ou biotipo de doenças que cursam com hipertensão.
Presença de sopros abdominais Assimetria de pulsos femorais.
INDÍCIOS DE HAS SECUNDÁRIA
Aumento de creatinina sérica. Hipopotassemia espontânea
(Hiperaldosteronismo) Exame de urina anormal (proteinúria ou
hematúria) Ronco, sonolência diurna
O QUE DEVEMOS EXCLUIR ANTES DE INICIAR A INVESTIGAÇÃO?
Aferição inadequada da PA. Hipertensão do avental branco. Tratamento inadequado. Não adesão ao tratamento. Presença de comorbidades. Interação com medicamentos.
CAUSAS RECONHECIDAS DE HAS SECUNDÁRIA DOENÇA RENAL
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR DOENÇA PARENQUIMATOSA
ENDOCRINOPATIA HIPERALDOSTERONISMO 1º FEOCROMOCITOMA DOENÇAS DA TIREÓIDE / PARATIREÓIDE SD DE CUSHING ACROMEGALIA
COARCTAÇÃO DE AORTA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO DROGAS
HIPERTENSÃO RENOVASCULAR “HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA À
ESTENOSE UNI OU BILATERAL DA ARTÉRIA RENAL, OU DE SEUS RAMOS PRINCIPAIS, DESENCADEADA E MANTIDA POR ISQUEMIA DO TECIDO RENAL”
HIPERATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA - ANGIOTENSINA – ALDOSTERRONA.
ETIOLOGIA : ATEROSCLEROSE: 90%DISPLASIA FIBROMUSCULAR – 10% -
PROLIFERAÇÃO DA CAMADA MUSCULAR.
INVESTIGAÇÃO
DOENÇA DO PARÊNQUIMA RENAL
INVESTIGAÇÃO: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO PRODUÇÃO DE ALDOSTERONA ESTÁ
AUMENTADA DE FORMA AUTÔNOMA EM RELAÇÃO AO SISTEMA RAA, NÃO SENDO SUPRESSÍVEL POR SOBRECARGA SALINA OU BLOQUEIO DO SISTEMA RAA.
1 - HIPERPLASIA BILATERAL DAS ADRENAIS 2 - ADENOMA UNILATERAL DAS ADRENAIS 3 – HIPERPLASIA UNILATERAL DAS ADRENAIS 4 – CARCINOMA ADRENAL 5 - TUMORES EXTRA-ADRENAIS PRODUTORES DE
ALDOSTERONA. 6 – ORIGEM GENÉTICA.
HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO QUEM INVESTIGAR ?
TODO HIPERTENSO COM HIPOCALEMIA ESPONTÂNEA OU INDUZIDA POR DIURÉTICOS
RESISTENTES A TERAPIA
INVESTIGAÇÃO 1 – RELAÇÃO ALDOSTERONA/ ATIVIDADE DA
RENINA PLASMÁTICA: SE >=30 E ALDOSTERONA >= 15, PROSSEGUIR A INVESTIGAÇÃO.
2 - TESTE SOBRECARGA SALINA (2 LITROS SF EM 4 HORAS)
TC OU RNM OBS: US NÃO É O MÉTODO DE ESCOLHA, POIS
NORMALMENTE NÃO IDENTIFICA TUMORES < 3 CM.
FEOCROMOCITOMA ACHADOS CLÍNICOS
MÉTODOS BIOQUÍMICOS PARA DIAGNÓSTICO DE FEOCROMOCITOMA
FEOCROMOCITOMA MÉTODOS DE IMAGEM TC
RNM CINTILOGRAFIA (MIBG – META-IODO-
BENZILGUANIDINA)
HIPERTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO
HIPOTIREOIDISMO
FÁCIL INVESTIGAÇÃO (TSH / T4 LIVRE)
HIPERPARATIREOIDISMO
SUSPEITA CLÍNICAHAS ACOMPANHADA DE HISTÓRIA DE
LITÍASE RENAL, OSTEOPOROSE, DEPRESSÃO,LETARGIA E FRAQUEZA MUSCULAR.
DIAGNÓSTICO: NÍVEIS PLASMÁTICOS DE Ca E PTH
SÍNDROME DE CUSHING
SÍNDROME DE CUSHINGQUADRO CLÍNICO
FÁCIES CUSHINGÓIDE
GANHO DE PESO
OBESIDADE CENTRAL
ESTRIAS VIOLÁCEAS LARGAS
SÍNDROME DE CUSHING DIAGNÓSTICO
DOSAGEM DE CORTISOL URINÁRIO DE 24 H.
TESTE DE SUPRESSÃO COM DEXAMETAZONA (SE NÃO SUPRIMIR, PENSAR EM CUSHING)
TC OU RNM DA PITUITÁRIA OU ADRENAL
ACROMEGALIA
EXCESSO DO HORMÔNIO GH PRODUZIDO POR UM ADENOMA DE HIPÓFISE.
HAS É UM IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO DE MORTALIDADE NA ACROMEGALIA.
MECANISMO DE HIPERTENSÃO NÃO É CLARO
COARCTAÇÃO DA AORTA CAUSA MAIS COMUM DE HAS DE
ORIGEM CONGÊNITA
AFETA MAIS HOMENS
MAIS COMUM: APÓS ORIGEM DA SUBCLÁVIA ESQUERDA
COMUM EM CRIANÇAS COM SD DE TURNER
PROGNÓSTICO RUIM SE NÃO TRATADOS
COARCTAÇÃO DA AORTAQUADRO CLÍNICO
NÍVEIS DE PA MAIS ELEVADOS EM MMSS EM RELAÇÃO AOS INFERIORES.
DIMINUIÇÃO DE PULSO EM MMII
AUSCULTA: SOPRO SISTÓLICO INTERESCAPULAR PROVENIENTE DO LOCAL DA COARCTAÇÃO
COARCTAÇÃO DA AORTA
RX DE TÓRAXEROSÃO DOS ARCOS COSTAIS (SINAL DE
ROESLER)SINAL DO 3: DILATAÇÃO PRÉ E PÓS
COARCTAÇÃO.
ECOCARDIOGRAMA AJUDA
TC / RNM
CATETERIZAÇÃO (AJUDA NA QUESTÃO DE PROGRAMAÇÃO CIRÚRGICA)
APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO OBSTRUÇÕES RECORRENTES DA VIA
AÉREA SUPERIOR DURANTE O SONO.
PIORA DA QUALIDADE DE VIDA
INVESTIGAÇÃO / DIAGNÓSTICO: POLISSONOGRAFIA.
OBS: A APNÉIA DO SONO TAMBÉM É A CONDIÇÃO MAIS FREQUENTE ASSOCIADA (NÃO CAUSA) À HIPERTENSÃO RESISTENTE.
QUE AS NOVAS RESIDENTES SEJAM BEM ACOLHIDAS EM 2013 !
QUE TODOS SEJAM BEM SUCEDIDOS !