Hipertrofia e Dilatação do Coração

Enfº Residente Thaisa Remigio

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares

Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência

Março 2013

Objetivos• Identificar alterações no ECG que

representam a hipertrofia e dilatação do coração

•Conhecer o significado de eixo elétrico e sua importância no diagnóstico de hipertrofia e dilatação do coração

•Conhecer os critérios para diagnósticos eletrocardiográfico de dilatação atrial e hipertrofia ventricular

O que é Hipertrofia?

É o aumento da massa muscular, geralmente causada por sobrecarga de pressão.

O que é Dilatação?

É o aumento de uma câmara geralmente causada por sobrecarga de volume.

Como o ECG pode se alterar?1. Maior tempo de

despolarização = Onda de maior duração

2. Maior voltagem = Onda com aumento de amplitude

3. Maior porcentagem da corrente elétrica movendo-se na câmara expandida = Desvio de eixo elétrico

Eixo

Se refere à direção do vetor elétrico médio, representando a direção média do fluxo corrente. Definido apenas no plano frontal.

•O eixo normal do QRS fica, então, entre 0° e +90º

0°

+90°

-90°

180°

Como determinar se o eixo do QRS é normal?•Se o complexo QRS for positivo nas

derivações I e AVF, o eixo do QRS deve ser normal.

Definição precisa do Eixo• Procurar em qual das

derivações periféricas o complexo QRS é quase bifásico

• O eixo, então, deve estar orientado perpendicular a essa derivação porque um eletrodo colocado perpendicular a direção média do fluxo corrente registra uma onda bifásica.

Desvios de EixoDesvio de eixo para

esquerdaDesvio de eixo para direita

180° 0º 0º180°

-90° -90°

+90° +90°

Desvio de EixoDesvio extremo de eixo para direita

0°

+ 90°

180°

- 90º

Desvio de eixo

Desvio do eixo, hipertrofia e dilatação

•Dilatação

•Hipertrofia

Aumento Atrial Direito

Aumento Atrial Esquerdo

Hipertrofia Ventricular Direita

Hipertrofia Ventricular Esquerda

Ao ECG: Observar onda P para avaliar aumento atrial e complexo QRS para avaliar hipertrofia ventricular

Aumento atrial• Observar as derivações:

II Paralela ao fluxo

V1 Perpendicular ao fluxo

1. Aumento atrial direito• Ondas P com amplitude que excede 2,5

mm nas derivações•Nenhuma alteração na duração da onda P

2. Aumento atrial esquerdo

• Componente terminal da onda P pode estar aumentado e deve descer 1mm abaixo da linha isoelétrica em V1

• Duração da onda P aumentada e porção terminal com 1 quadrado pequeno de largura

• Sem desvio significativo do eixo

Hipertrofia Ventricular1. Hipertrofia

ventricular direita

• Desvio do eixo para a direita, com eixo do QRS excedendo 100°

• A onda R é maior do que a onda S em V1, enquanto que a onda S é maior do que a onda R em V6

2. Hipertrofia ventricular esquerda• A onda R em V5 ou V6 mais a onda S em

V1 ou V2 excede 35 mm• A onda R em AVL excede 13 mm

Anormalidades secundárias a repolarização na hipertrofia ventricular

• Inversão assimétrica da ondaT

• Depressão do segmento ST com inclinação para baixo

Quais as alterações?Este é um ECG

NORMAL!

Quais as alterações?