Impactos sociais econômicos dos acidentes de trânsito nas rodovias brasileiras

Custos relacionados às Pessoas

Cuidados com a saúde

Julia Maria D´Andréa Greve Consultora Área Médicajgreve@terra.com.br

Morfologia acidenteCusto pessoas

Cpessoas = Ccuidados em saúde (Cpré-

hospitalar + Chospitalar+ Cpós-hospitalar) +

Cperda de produção + Cprevidenciários +

Cremoção/translado

Custos Relacionados PessoasCuidados com a Saúde

Objetivo

Perfil Epidemiológico + Custos

Quem são? + Quanto custa?

Aspectos específicos

Políticas Públicas

Prevenção/ Atenção

Cuidados com a saúdeVariáveis acidente / atendimento

Temporal

Pré-hospitalar

resgate

Hospitalar

emergência / internação

Pós-hospitalar

seguimento / reabilitação

Local

Acidente

Atendimento

Domicílio

Acidente Atendimento

Cuidados com a saúdeMetodologia

Cálculo direto

Acidente / Atendimento vítima

Coleta de informações

Unidades pré-hospitalares (estrada)

Hospitais (diversos locais)

Centros de Reabilitação (local domicílio)

Qualidade material Tamanho amostral

Custo

Cuidados com a saúdeMetodologia

Cálculo indireto

Mesma lesão – Mesmo custo

Utilização Projeto Aglomerações Urbanas (2003)

Dados Custos + Equação

Necessidades

Estabelecer perfil lesões acidentes rodoviários

Cuidados com a saúdeMetodologia

Entrevistas

Vítimas classificadas BATs

Leves/ graves/ ilesos/ óbitos

(critério PRF)

Questionário estruturado para

fatores custo com cuidados à saúde

Cuidados com a saúdeMetodologia

Entrevista

Vítimas

Familiares (menor)

Questionário

Lesões

Atendimento

Seguimento

Cuidados com a saúdeEntrevista

Temporal

Pré-hospitalar

resgate

Hospitalar

emergência / internação

Pós-hospitalar

seguimento / reabilitação

Entrevista

Dados específicos

Custos

Vítima Atendimento

Cuidados com a saúdeEntrevista

Estratificação Vítimas

Lesões (qtde) e gravidade

Procedimentos médico-hospitalares executados

Recursos humanos utilizados

Infra-estrutura necessária p/ atendimento

Tempo de permanência no hospital

Tratamento pós-hospitalar

Cuidados com a saúde Atendimento Pré-hospitalar

Custos

Recursos humanos

(salários de médicos / paramédicos / enfermeiros)

Atendimentos / Procedimentos

(remédios / materiais)

Transporte

(combustível / manutenção / depreciação)

Cuidados com a saúde Atendimento Pré-hospitalar

Equipe / RH/ Viatura

70. Houve atendimento?71. Qual tipo de veículo? (Ambulância, UTI, Helicóptero, Carro Comum)72. Havia médico no atendimento? (Sim, não, s/ informação)73. Quem fez o atendimento? (PRF/PRE, SAMU, Bombeiros, s/informação)

74. Local de onde veio o resgate (_____/UF)?

75. Para qual cidade foi levada a vítima? (______/UF)?

76. A vítima foi levada ao hospital? (Sim, não. s/informação

BAT (Removido para / por

Hospitais Referência (município) - P.R.F.

distância km - local do acidente ao hospital.

Cuidados com a saúde Atendimento Pré-hospitalar

TERRESTRECpret = Atendimentot + Recursos Humanost + Transportet Cpret = 81,59 + 168,58 + (km terrestre x R$/km terrestre)

AÉREOCprea = Atendimentoa + Recursos Humanosa + Transportea Cprea = 102,39 + 72,74 + (km aéreo x R$/km aéreo) 

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Custos Recursos humanos e materiais atendimento / tratamento

Chegada ao hospital - alta / óbito. Reinternação

PacientesNão internadas - < 24 horas PSInternadas >24 horas Hospital

ValoresDados projeto aglomerações urbanas,

Mesma lesão = mesmo custo acidentes ocorridos áreas urbanas e rodovias

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Equação custos hospitalaresFATORES

InternaçãoNão internação

Gravidade

Unidades topográficasRadiografias

Dias de internaçãoUTI / enfermarias

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Gravidade das lesões (critério projeto)

Feridos leves (L) – BEG; sinais vitais mantidos, consciente,

orientado, sem alterações significativas do exame físico

(lesões tegumentares não profundas, sem sinais de

hemorragia, cortes superficiais), ausência de fraturas e

lesão de órgãos internos.   

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Gravidade das lesões (critério projeto)

Feridos moderados (M) – lesões que exigem

procedimentos terapêuticos imediatos (ferimentos corto-

contusos profundos, lacerações, hemorragias

superficiais, fraturas, luxações), porém sem

comprometimento do estado geral, manutenção da

consciência e sinais vitais; sem risco imediato de vida e

sem sinais de hemorragia interna e/ou lesão de órgãos

internos.

    

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Gravidade das lesões(critério projeto)

 Feridos graves (G) – lesões que exigem procedimentos

terapêuticos imediatos e emergenciais com risco imediato

de vida; lesões de órgãos internos, sinais clínicos de

hemorragia interna; fraturas múltiplas, perda de consciência

e desorientação.

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Não internado Chosni = 331 + 179 Imoderado + 1.474 Igrave + 138 I2UT – 18 I3UT + 999 I4UT  Imoderado = indicador de lesões moderadas (1, se lesões moderadas; 0, caso não moderadas)Igrave = indicador de lesões graves (1, se lesões graves; 0, caso não graves)I2UT = indicador de duas unidades topográficas (1, se duas unidades topográficas comprometidas; 0, caso contrário)I3UT = indicador de três unidades topográficas (1, se três unidades topográficas comprometidas; 0, caso contrário)I4UT = indicador de quatro unidades topográficas (1, se quatro unidades topográficas comprometidas; 0, caso contrário)

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Internado

ChosI = 2.109,47 + (1.505,54 x dias de Enfermaria) + ( 7.006,22 x dias de UTI)

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Não internado x Internado

82. Após pronto socorro (Volta imediata à atividade normal,

Repouso por algum tempo em casa, Ficou internado)

83. Ficou internada no hospital? Quantos dias?

84. Foi internada na UTI? Quantos dias?

85. Foi operada?

86. Precisou ser internada novamente? Quantos dias?

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Gravidade das lesões

(critérios projeto)

78. Tipo de lesão ? (escoriações,fraturas, outras)

79. Levou pontos? (Sim, não)

80. Usou gesso (imobilizador)? (Sim, não)

88. Ficou com alguma seqüela temporária/ definitiva? (Sim,

não, quantas partes?)

89. Ficou em repouso domiciliar? (Sim – quantos dias, não)

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

Gravidade das lesões

90. Fez tratamento após a alta? (Sim, não)

91. Quanto tempo?/ Quantas vezes por semana?

92. Tratamento feito onde? (Clínica, C.Reabilitação, casa)

94. Houve necessidade de algum tipo de equipamento

(Cadeira de rodas, próteses órteses) (Sim – qual?, não)

95. Ficou com algum problema definitivo? Paralisia, perda

movimento da articulação etc...)? (Sim – qual?, não)

+ classificação ileso, leve grave PRF = avaliação individual

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

No unidades topográficas comprometidas / radiografias

77.Quais partes do corpo foram machucadas?

81.Fez radiografias (exames de imagem)? De que partes?

Respostas abertas

Descrição das lesões

No unidades topográficas

Avaliação individual

Cuidados com a saúde Atendimento Hospitalar

 

 

PRF\ Consultora

Total Ilesos Lesões Leves

Lesões Moderadas

Lesões Graves

Ilesos 300 290 10    

Feridos Leves

200 10 150 40  

Feridos Graves

200 0 1 49 150 

Gravidade PRF X Gravidade Critérios Projeto

Cuidados com a saúde Atendimento Pós-hospitalar

Custos pós-hospitalares

Programas de Reabilitação

CustosProcedimentosEquipamentos

Cuidados com a saúde Atendimento Pós-hospitalar

Questões Procedimentos

90. Fez tratamento após a alta hospitalar?

92. Onde fez tratamento (clínica/ centro de reabilitação??)

Resposta positiva

Casos Leves - custo mínimo mensal (base TRM) - R$ 480,83

Casos Graves – custo médio mensal (baseTRM) - R$ 1.482,61)

Custo: valor x no meses

Cuidados com a saúde Atendimento Pós-hospitalar

Questões Equipamentos

  94. Houve necessidade de algum tipo de equipamento?

(Cadeira de rodas, órteses, próteses)

    95. Ficou com algum problema definitivo?

(Paralisia, perda de membros, perda de movimento da articulação)

 

Atribuição custos

Valores dos equipamentos

Tabela Oficina Ortopédica

nstituto de Ortopedia e Traumatologia

HCFMUSP

Composição dos custos Cuidados à saúde

Média N 2004 %

Perda de Produção 2.794.806.001 43,8Pré-Hospitalares 71.067.915 1,1Hospitalares 1.131.810.072 17,7Pós-Hospitalares 85.558.767 1,3Danos Materiais 2.114.067.178 33,1Outros 190.815.747 3,0

Custos à saúde rodovias = 20,1%Custos à saúde urbanos = 17%

DiscussãoMetodologia indireta de coleta dados

1. Atendimento Pré-hospitalar + hospitalar = confiáve

Expansão segura

2. Atendimento Pós-hospitalar

custos até 18 meses / outros custos / permanentes

Outras sequelas - estresse pós-traumático

3. Estatísticas morbidade não consistentes para expansão

“Custos Incapacidades por Acidentes Trânsito” poderia ser maior que a porcentagem dos custos

(1,3%) dos custos pós-hospitalares