Isquemia Mesenterica

Fernando Sanchez M. 74000Jorge Armando Lopez A.

Concepto

Surge como consecuencia del

déficit de aporte sanguíneo

dependiente de la arteria

mesentérica superior (AMS)

pudiendo afectar, por tanto, al

intestino delgado y/o al colon

derecho.

Anatomia

Isquemia Mesenterica Aguda

1/3 de todas las Isquemias Intestinales Diagnostico Tardio Aumento de incidencia 1 c/1000 Ingresos 5% de mortalidad hospitalaria 60-70% mortalidad.

Causas

IMA de origen Arterial

Embolia de Arteria Mesenterica Superior Trombosis de Arteria Mesenterica Superior Isquemia Mesenterica Superior Isquemia Focal Segmentaria

EAMS

50% de las IAM La Arritmia es un factor predisponente Coexiste con otras enfermedades

cardiovasculares Embolia Mayor y Menor

TAMS

15% de los IMA La vasculitis, las enfermedades

trombogénicas y el aneurisma de aorta constituyen también factores de riesgo.

La trombosis suele ocurrir en los 2 cm proximales al origen de una rama arterial importante

TAMS

IMNO

Consecuencia de la vasoconstricción esplácnica debida al efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a una situación de bajo gasto.

Shock insuficiencia cardíaca, sepsis, arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal y cirugía cardíaca o abdominal mayor.

2a Mas Fcte

IFS

un corto segmento de intestino se ve comprometido por circunstancias diversas: embolias de colesterol, vasculitis, traumatismos o lesiones por radiación.

TVM

TVM

Aguda, subaguda y crónica Desarrollo de colaterales

Clinica

Severo dolor abdominal, inicialmente colico en epigastrio y mesogastrio con escasa respuesta a farmacos, pospandrial

Sangre en heces Distencion abdominal hasta etapas finales Olor bucal fecaloide Ruidos abdominales aumentados que

luego seden

Clinica

Diagnostico

Laboratorio

Leucositocis con desviacion izquierda LDH, Amilasa, fosfatasa alcalina Acidosis Metabolica

Imagenologia Rx: Impresiones dactilares y asas dilatadas

= infarto y mortalidad elevada. Gases en vena porta

Imagenologia

TC: TVM, engrosamiento de paredes intestinales, neumatosis, mesenterio en tiras y trombo en vena mesenterica sup.

US-Doppler: IMA, incapacidad para detectar estenosis en segmentos proximales de la AMS

RM: Estenosis y oclusion de AMS y trombos en TVM

Angiografia

Tratamiento

Repocision Hidroelectrica Correccion de acidosis IMO = Heparina EAMS = Embolectomia o Bypass IMNO = Papaverina en arteriografia TVM con peritonitis = Qx Infarto Intestinal = Reseccion Qx

Isquemia Mesenterica Cronica

La IMC aparece cuando en el curso de la digestión ocurre una manifiesta desproporción entre las demandas de O2 en el intestino y el flujo real proporcionado por el sistema vascular.

La mortalidad se sitúa por debajo del 10% y la tasa de recidiva es inferior al 10%.

IMC Angina Abdominal : dolor abdominal que

aparece precozmente tras la ingesta, incrementándose de modo gradual hasta llegar a desaparecer en el plazo de 2-3 horas.

1) clínica compatible

2) demostración angiográfica de obstrucción

de los vasos esplácnicos

3) exclusión de otras patologías

Tratamiento

Bypass Reimplantacion de la

AMS en la Aorta Riesgo quirurgico

alto = Stent Embolectomia

GRACIAS!!!...