Líquido Cefalorraquidiano

Líquor

Cerebrospinal Fluid

André Maltos - 2013

Células ependimais

modificadas

Ao redor da parede dos

vasos

Paredes ventriculares

LCR - Produção

Plexo coróide

anidrase carbônica

CO2 + H2O H2CO3

LCR - Produção

LCR - Circulação

Ventrículos laterais

Espaço subaracnóideo:

Medula espinhal

SNC

Terceiro ventrículo Quarto ventrículo

LCR - Circulação

Proteção mecânica

LCR - Funções

http://www.medicosdf.com.br/especialidades/GLOSSARIO_ESPECIALIDADES.html

Circulação de nutrientes

Proteção contra agentes

infecciosos

Remoção de resíduos

LCR - Funções

LCR – indicações - consenso internacional

Infecções SNC e seus envoltórios:

meningites, meningoencefalites,

mielites

Processos granulomatosos

com imagens inespecíficas

LCR – indicações - consenso internacional

Bitencourt Costa et al, 2005

Condições de imunodeficiência,

especialmente a AIDS, desde que haja

queixas neurológicas

www.fleury.com.br

Anatpat.unicamp.br

LCR – indicações - consenso internacional

Quadros infecciosos cujo foco não foi

identificado, sobretudo em crianças e UTIs

Punção de alívio em casos de hidrocefalia

LCR – indicações - consenso internacional

Aplicação de medicamentos ou substâncias usadas para fins diagnósticos

LCR – indicações - consenso internacional

Infecções cutâneas na região da punção

LCR – contra-indicações

Hipertensão intracraniana (fundo de olho)‏

LCR – contra-indicações

Bacteremia - ?? Discrasias sanguíneas (plaquetopenia, diminuição do

TAP) ‏ Hipotensão acentuada do LCR

LCR – contra-indicações

LCR – coleta

LCR – coleta

LCR – coleta

Complicações

Sangramento

Cefaléia pós-punção

Dor em membros inferiores

LCR – coleta

Pressão inicial: 6 a 20 cm H2O

Pressão final: 50% inicial

Meningites Hemorragias

Pressão

LCR – coleta

LCR – caracteres físicos

www.fleury.com.br

Volume

Cor

Aspecto

Aspecto após centrifugação

LCR – caracteres físicos

Volume

Cor

Aspecto

Aspecto após centrifugação

LCR – caracteres físicos

LCR – caracteres físicos

Volume

Cor

Aspecto

Aspecto após centrifugação

LCR – caracteres físicos

LCR – caracteres físicos

Volume

Cor

Aspecto

Aspecto pós-centrifugação

LCR – caracteres físicos

LCR – caracteres físicos

Células

- adultos: até 4/mm3

- recém-nascidos: até15/mm3

Hemácias

- adultos: ausentes

- recém-nascidos: até 500/mm3

LCR – citologia global

Câmara de Fuchs-Rosenthal

LCR – citologia global

Leucócitos Hemácia

LCR – citologia global

Citocentrífuga

Câmara de Suta

LCR – citologia diferencial

LCR – citologia diferencial

LCR – citologia diferencial

LCR – citologia diferencial

LCR – bioquímica

Glicorraquia

2/3 glicemia

Hipoglicorraquia

Alterações metabólicas

infecções

neoplasias

Lactato: 9 – 19 mg/dL

acidose tecidual

metabolismo anaeróbio

Cloretos: 680 – 750 mg/dL

alterações metabólicas

LCR – bioquímica

DHL – AST

- períodos pós-convulsivos

- necrose do parênquima cerebral

- envolvimento neurológico pelo HIV

LCR – bioquímica

ADA: até 4,5 /UI

• Adenosina deaminase ou adenosina

desaminase é uma enzima envolvida no

metabolismo de purinas.

• Existe em grande quantidade em linfócitos

e monócitos ativados, sobretudo

linfócitos T Helper

LCR – bioquímica

LCR – bioquímica

Neurotuberculose Neuromicoses

ADA

Meningoencefalites virais

LCR – bioquímica

80% - plasma 20% - síntese

50% - albumina

Proteinorraquia

Ventricular: até 25 mg/dL SOD: até 30 mg/dL Lombar: até 40 mg/dL

LCR – bioquímica

Barreira hematoencefálica

Glia: - macrófagos - astrócitos - oligodendrócitos - ependimais

Quociente de albumina Albumina LCR

Albumina soro até 0,07

Quociente de IgG IgG LCR

IgG soro até 0,8

Barreira

hematoencefálica

LCR – bioquímica

LCR – bioquímica

LCR – bioquímica

http://www.wormek.de

Eletroforese de proteínas

Bandas oligoclonais

LCR – bioquímica

pré-albumina 3 – 7% albumina 45 – 70% α 1 globulina 3 – 7% α 2 globulina 5 – 11% β globulina 6 – 13% tau globulina 4 – 10% γ globulinas 5 – 12%

Exame direto

a fresco

Exame direto

com tinta da China

LCR – microbiologia

Bacterioscopia

Gram

LCR – microbiologia

Bacterioscopia

Zihel-Nielsen

LCR – microbiologia

Meningites bacterianas

0 a 3 meses: Streptococcus agalactie

Listeria monocytogenes

Escherichia coli

4 meses a 5 anos: Haemophilus influenzae

Neisserias

Streptococcus pneumoniae

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

Escherichia coli

Haemophilus sp

Meningites bacterianas

> 5 anos: Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Epidemias: Neisserias

Traumas: Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulase-negativa

Válvulas: Gram-negativos entéricos

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

Cultura

Meios de cultura

utilizados

Ágar-sangue de carneiro a 5%

Streptococcus agalactie

Streptococcus pneumoniae

Gram-negativos

Staphylococcus aureus

Staphylococcus coagulase-negativos

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

Cultura

Meios de cultura

utilizados

Ágar seletivoThayer-Martin

- Hemoglobina bovina – fator X (hemina)‏

- NAD (Fator V)‏

- Vancomicina, colistina e nistatina

LCR – microbiologia

LCR – microbiologia

Meningoencefalites virais

Leptomeningites agudas assépticas: enterovírus –

vírus da caxumba

Encefalites/encefalomielites agudas: poliomielite –

arboviroses – raiva – encefalite herpética

Encefalites subagudas: panencefalite esclerosante

subaguda (sarampo) – leucoencefalopatia progressiva

multifocal (vírus JC) – encefalite pelo HIV

Encefalites agudas pós-infecciosas

LCR – microbiologia

Meningites fúngicas

LCR – microbiologia

Tennessee/USA – setembro/2012

Injeções intratecais corticóide

Exserohilum rostratum

Meningite

Kauffman et al, 2012

Látex

- Criptococose

- Meningites bacterianas

ELISA

- Neurocisticercose

- Esquistossomose

- Toxoplasmose

LCR – imunologia

Imunofluorescência indireta

Neurocisticercose

Beta-2 microglobulina – proteína de

superfície de células nucleadas,

principalmente linfócitos (linfomas não-

Hodgkin).

Proteína básica de mielina – doenças

desmielinizantes

LCR – exames especiais

Proteína 14-3-3 e enolase específica de

neurônio: doença de Creutzfeldt-Jacob:

causada por príons.

Proteína Tau: presente no interior dos

neurônios, aumenta na doença de

Alzheimer

LCR – exames especiais

LCR – exames especiais

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