Fabio Mazzola

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Lombalgia

Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática.

(Van Tulder, 2002; Quittan, 2002; Ehrilch, 2003b; Verrilis, 2004)

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Lombalgia

Classificação quanto à duração:• aguda (duração menor que 2-4 semanas);• subaguda (duração próxima de 12 semanas); e • crônica (duração maior que 12 semanas).

(Atlas, Nardin, 2002; Quittan, 2002; Indahl, 2004)

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Lombalgia

Fabio Mazzola

Lombalgia

Dor

Articular

Discal

Ligamentar

Muscular

Neural

Angio ou Linfoespasmo

Classificação quanto à origem:

Fabio Mazzola

Exame Ortopédico Lombar

EspondiloseEspondilolistese

Lesão Ocupadora de Espaço

Compressão de Raízes Nervosas

Diagnóstico por Imagem

Manobra de Valsava;Tríade de Dejerine;Teste de Milgram;Teste de Naffziger.

Testes Neurológicos

Teste de Elevação da Perna Reta;Teste de Lasègue;Sinal de Retorsão;

Teste de Tração do Nervo Femoral;Teste de Braggard;

Teste de Sicard;Teste de Turyn;

Teste de Fajersztajn;Teste de Bechterew;

Sinal de Minor;Sinal da Corda de Arco;

Teste de Tensão do Ciático;Teste do Piriforme;

Teste do Horizonte Glúteo;Teste de Kemp;Sinal de Lindner.

Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;

Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.

Palpação

Ausência de dor nas pernas

Fratura

Radiologia

Teste de Percussão Espinhal

ADM(Ativo)

(Passivo)

Palpação

LombalgiaAusência de dor nos MMII

Induzida por TraumaHistória

ADM(Ativo)

(Passivo)

Radiologia

LombalgiaCom dor nos MMII

Induzida/Não Induzida por Trauma

Exame Sacroilíaco

DistensãoEntorse

(+)

(-)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(-)

(+)

(+)

Fabio Mazzola

Exame Ortopédico Lombar

Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;

Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.

Fratura

Radiologia

Teste de Percussão Espinhal

ADM(Ativo)

(Passivo)

Palpação

LombalgiaAusência de dor nos MMII

Induzida por TraumaHistória

Exame Sacroilíaco

DistensãoEntorse

(+)

(-)

(+)

(+)

Fabio Mazzola

Exame Ortopédico Lombar

EspondiloseEspondilolistese

Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;

Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.

Palpação

Ausência de dor nas pernas

História

ADM(Ativo)

(Passivo)

Radiologia

DistensãoEntorse

(+) (+)

(-)

Fabio Mazzola

Exame Ortopédico Lombar

Lesão Ocupadora de Espaço

Compressão de Raízes Nervosas

Diagnóstico por Imagem

Manobra de Valsava;Tríade de Dejerine;Teste de Milgram;Teste de Naffziger.

Testes Neurológicos

Teste de Elevação da Perna Reta;Teste de Lasègue;Sinal de Retorsão;

Teste de Tração do Nervo Femoral;Teste de Braggard;

Teste de Sicard;Teste de Turyn;

Teste de Fajersztajn;Teste de Bechterew;

Sinal de Minor;Sinal da Corda de Arco;

Teste de Tensão do Ciático;Teste do Piriforme;

Teste do Horizonte Glúteo;Teste de Kemp;Sinal de Lindner.

História

LombalgiaCom dor nos MMII

Induzida/Não Induzida por Trauma

(+)

(+)

(+) (+)

(+)

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DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

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Dor articular

Agravada por

movimentosContínua

Precisa,central, sobre a

vértebra com a lesão

Fabio Mazzola

Dor discal

Agravadapela

flexão Imediata Aguda

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Dor ligamentar

Apareceno final

da amplitudearticular

Quando se mantémprolongada

uma posição

Sensação deQueimação

Fabio Mazzola

Dor muscular

Quando dos movimentos

Reproduzidapela

contraçãoisométrica

Difusa,

dor referidaTrigger point

Fabio Mazzola

Dor neural

Aumentadapor

certos movimentos

Reproduzido pela colocação

em tensão do

nervo

Sobre o trajeto do nervo

« elétrico »

Fabio Mazzola

Dor Angio ou Linfoespasmo

Aumentadapela

pressão direta

Reproduzida

pelacolocação em tensão dos

vasos

Sobre otrajeto dos

vasos

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Inspeção O paciente deve ser examinado na posição

em pé e depois sentado; O paciente deve ser observado nas vistas

anterior, posterior e lateral; Observar marcas cutâneas ou presença de

lesões na pele.

Fabio Mazzola

Palpação

Durante a palpação o fisioterapeuta deve observar qualquer dor, alteração de temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.

Fabio Mazzola

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DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Exame físico

Fabio Mazzola

Exame físicoMovimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o

início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrição observável; O padrão de movimento; O rítmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulações associadas; Qualquer limitação e sua natureza.

Fabio Mazzola

Exame físicoMovimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos,

ocorre o início da dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a

qualidade da dor; O padrão de limitação do movimento; A sensação final do movimento; O movimento das articulações associadas; A amplitude de movimento disponível.

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Exame muscular

Fabio Mazzola

Testes Musculares Manuais

A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos/retrações) impedindo ou dificultando o movimento.

Flexão: Psoas Maior, Reto do abdomen, Oblíquo externo do abdomen, Oblíquo interno do abdomen, Transverso do abdomen;

Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais, Quadrado do lombo;

Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblíquo externo do abdomen.

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Capacidades Funcionais do Paciente

• Escala qualitativa de Dor;• Quase insuportável;• Dor muito forte;• Dor forte;• Dor moderada;• Dor leve;• Sem dor;

• Questionário Roland-Morris;

• Índice de Incapacidade de Oswestry.

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Testes de Disfunção Articular Teste de Pheasant; Teste de Instabilidade Segmentar.

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Fraturas Lombares Teste de Percussão Espinhal.

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Testes de Compressão de Raízes Nervosas Lombares e do Nervo Ciático Teste de Elevação da Perna Reta; Teste de Lasègue; Sinal de Retorsão; Teste de Tração do Nervo Femoral; Teste de Braggard; Teste de Sicard; Teste de Turyn; Teste de Fajersztajn; Teste de Bechterew; Sinal de Minor; Sinal da Corda de Arco; Teste de Tensão do Ciático; Teste do Piriforme; Teste do Horizonte Glúteo; Teste de Kemp; Sinal de Lindner.

Fabio Mazzola

Lesões Ocupadoras de Espaço Manobra de Valsava; Tríade de Dejerine; Teste de Milgram; Teste de Naffziger.

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Testes Sensitivos e Reflexos

Fabio Mazzola

T12, L1, L2, L3 Motora:

Iliopsoas; Reflexa:

- Sensitiva:

Fabio Mazzola

L2, L3, L4 Motora:

Quadríceps; Reflexa:

Patelar; Sensitiva:

Fabio Mazzola

L4 Motora:

Tibial Anterior; Reflexa:

Patelar; Sensitiva:

Fabio Mazzola

L5 Motora:

Extensor Longo do Hálux; Glúteo Médio; Extensor Longo e Curto dos

Dedos do Pé; Reflexa:

Isquiotibiais Mediais; Sensitiva:

Fabio Mazzola

S1 Motora:

Fibular Longo e Curto; Reflexa:

Calcâneo; Sensitiva:

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Exames Radiológicos

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Diagnóstico Diferencial

Comprometimento Lombar X Sacroilíaco• Teste de Goldthwaith;• Teste de Flexão Suportada para a Frente;• Teste de Nachlas;• Teste do Sinal da Nádega.

Fabio Mazzola

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;

Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;

Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;

Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.

Fabio Mazzola

Tratamentos

ortopedia

cirurgia

fisioterapia

Fabio Mazzola

Objetivos Antálgico: Solucionar a

causa.

Contrato com o paciente; Mobilidade raquidiana; Capacidade muscular; Qualidade gestual; Economia de energia; Auto-reeducação; Autonomia.

Metódo Mézières

F. Mézières Em 1947, F. Mézières constatou numa

paciente que apresentava dor lombar: Que a sua musculatura paravertebral posterior

não era fraca e insuficiente, mas pelo contrário estava retraída, demasiado curta e extremamente resistente.

Que esta musculatura posterior se comportava como um único músculo, como uma cadeia muscular da cabeça aos pés.

Cadeias Musculares A abordagem das Cadeias Musculares é a

identificação de um padrão existente no sistema musculoesquelético como unidade.

(Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000;

Santos, 2002; Paiva, 2003)

Cadeia Posterior

Reflexo Antálgico

É um evento fisiológico onde em presença de dor ou desequilíbrio, o corpo, para se defender, deforma-se e compensa (Cadeia Posterior- Lordose);

O corpo memoriza (mantém) a atitude que lhe permite não sentir a dor;

O Corpo Deforma-se e Compensa Em Lordose; Em Bloqueio diafragmático em inspiração; Em rotação interna dos membros.

Abordagem da Tridimensionalidade A Individualidade

Todo ser é único e indivisível e manifestará sua patologia de maneira única e individual.

A Causalidade Observar as alterações posturais partindo do

efeito até a causa. A Globalidade

Corrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as fixações e a causa de uma patologia.

Intervencão Diminuir o tônus da musculatura posterior e

ou lordosante: tensionar excentricamente uma cadeia muscular para impedir ou anular a contração compensadora, o tensionamento é duradouro, além de sua eslasticidade, afim de de gerar deformação plástica do músculo e dos materiais semi-fluidos (fáscia).

Respiração

(Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000;

Santos, 2002; Paiva, 2003)

Reeducação Postural Global

Reeducação Postural GlobalÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO

1. D.D.

2. EM PÉ, COM APOIO

3. EM PÉ, SEM APOIO

1. D.D.

2. SENTADA

3. EM PÉ, INCLINADO

Reeducação Postural Global Diferentes Cadeias; Diferentes Posturas; Trabalho em Simetria; Ativo-Assistido; Respiração Paradoxal; Pelve em Posição Neutra.

RPG Contemporâneo Avaliação Biomecânica; Manobras Preparatórias:

Exercícios Terapêuticos; Manobras Neuromusculares; Manobras Miofasciais; Manobras Viscerais Manobras Articulares; Manobras Respiratórias;

Sistema Reto; Sistema Cruzado

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Sistema Cruzado do Tronco Cadeia Cruzada Anterior Direita; Cadeia Cruzada Posterior Direita; Cadeia Cruzada Anterior Esquerda; Cadeia Cruzada Posterior Esquerda.

Sistema Cruzado

RPG Contemporâneo

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Fisioterapia Exercícios Terapêuticos;

Técnicas Neuromusculares / Estabilzação Segmentar;

Liberação Miofascial;

Mobilização Neural;

Mobilizações Articulares;

Reeducação Postural Global.

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Exercícios Terapêuticos

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Exercícios Terapêuticos

Exercícios Terapêuticos

Mostrar a virilha para o chão; Retro e Anteversão sentado; Treino para deitar; Treino para sentar; Postura lateral ativa; Prece Maometana; Tonificação em pé.

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Liberação Miofascial

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Liberação Miofascial

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Liberação Miofascial Pompage Global; Pompage de Sacro; Pompage Latíssimo do Dorso; Pompage Quadrado Lombar; Pompage de Iliopsoas; Pompage de Piriforme.

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Sacro

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Grande Dorsal Latíssimo do Dorso

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Quadrado Lombar

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Iliopsoas

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Piriforme

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Mobilzação Neural

Fabio Mazzola

Manipulações / Mobilizações Articulares; Conceito Sohier; Osteopatia.

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Teste de T8 à L5

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Correção de T8 à L5

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Teste L5-S1

Fabio Mazzola

Correção de L5 à S1

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Teste de Barreira em Anteversão e Retroversão

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Correção Sacro Ilíaca

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RPG1ª postura em ângulo aberto

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Rotação externa de coxa e ligeira flexão de coxa e de perna;• Planta dos pés unidas.

Fabio Mazzola

RPG1ª postura em ângulo aberto

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Coxas em posição neutra e pernas estendidas;• Dorsiflexão.

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RPG

Fabio Mazzola

RPG1ª postura em ângulo fechado

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Rotação externa e flexão (≈90°) de coxa;• Ligeira flexão de perna;• Dorsiflexão (calcanhar-calcanhar).

Fabio Mazzola

RPG1ª postura em ângulo fechado

• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Coxa em 90° de flexão e pernas estendidas;• Pés unidos e dorsiflexão.

Fabio Mazzola

RPG

Fabio Mazzola

Artigo

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

Ses. 1 Ses. 2 Ses. 3 Ses. 4 Ses. 5 Ses. 6 Ses. 7 Ses. 8

Evolução da média da EAV no decorrer das sessões.

Fabio Mazzola

Artigo

RM Qtde % var p-valor

Antes 46 63,9%

5,0% <0,001Após 21 29,2%

Comparação de respostas afirmativas do questionário Roland-Morris antes e após o

tratamento.

Abreviaturas: RM = Questionário Roland-Morris;

Qtde = Quantidade de respostas afirmativas.

Fabio Mazzola

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