Post on 23-Jun-2015
CARDIOPATIAS FETAIS: MITOS E VERDADES
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
Sandra MattosSOGOPE - 24/09/2011
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
1
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
A cardiopatia congênita é a malformação grave mais frequente em recém-nascidos.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
2
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
3
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Hoffman, J e Kaplan, S. J Am Coll Cardiol, 2002
The incidence of congenital heart disease
65 TRABALHOS – A PARTIR DE 1955
6/1000 PARA CARDIOPATIAS GRAVES
75/1000 PARA TODAS AS FORMAS
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
4
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Hoffman, J e Kaplan, S. J Am Coll Cardiol, 2002
The incidence of congenital heart disease
65 TRABALHOS – A PARTIR DE 1955
6/1000 PARA CARDIOPATIAS GRAVES
75/1000 PARA TODAS AS FORMAS
MITO
VERDADEMITO VERDADE
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
A maioria das cardiopatias congênitas ocorre em gestações de alto risco e são diagnosticadas na vida fetal.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
5
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
6
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Jegatheeswaran A. Am J Cardiol, 2011
Costs of Prenatal Detection of Congenital Heart Disease
80% EM GESTAÇÕES DE BAIXO RISCO
30% TEM DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
7
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Jegatheeswaran A. Am J Cardiol, 2011
Costs of Prenatal Detection of Congenital Heart Disease
80% EM GESTAÇÕES DE BAIXO RISCO
30% TEM DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
O Ecocardiograma fetal não pode ser realizado antes da 18a semana, a não ser pela via transvaginal.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
8
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
9
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Carvalho, J. Lancet. 1998 / Mattos, S. Cardiologia Fetal, 1998 / J Am Soc Echocardiography 2004
Fetal echocardiography at 11–13 weeks by transabdominal high-frequency886 EXAMES PROSPECTIVOSUS SUSPEITO 95% E DIAG 84%
US + CARDIO DETECTARAM 93%
Persico, N..Ultrasound Obstet Gynecol 2011
10
PERSICO, N..Ultrasound Obstet Gynecol 2011
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
11
MITO
VERDADE
Carvalho, J. Lancet. 1998 / Mattos, S. Cardiologia Fetal, 1998 / J Am Soc Echocardiography 2004
Fetal echocardiography at 11–13 weeks by transabdominal high-frequency886 EXAMES PROSPECTIVOSUS SUSPEITO 95% E DIAG 84%
US + CARDIO DETECTARAM 93%
Persico, N..Ultrasound Obstet Gynecol 2011
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
As cardiopatias estruturais tem comportamento passivo na vida intra-uterina.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
12
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
13
MITO
VERDADEMITO VERDADE
CARDIOPATIAS PASSIVAS – não alteram seu
comportamento na vida fetal
CARDIOPATIAS ATIVAS – podem progredir IU
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
14
MITO
VERDADEMITO VERDADE
CARDIOPATIAS PASSIVAS – ESTRUTURAISTegnander E. Ultrasound Obstet Gynecol 2006
CARDIOPATIAS ATIVAS – ARRITMIAS OU MIOCARDIOPATIAS
Hornberger L. Heart 2007
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
15
MITO
VERDADEMITO VERDADE
CARDIOPATIAS PASSIVAS – ESTRUTURAIS (Circulação Fetal)
Tegnander E. Ultrasound Obstet Gynecol 2006
CARDIOPATIAS ATIVAS – ARRITMIAS OU MIOCARDIOPATIAS
Hornberger L. Heart 2007
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
16
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Nelle M. World J Pediatr. 2009
Prenatal diagnosis and treatment planning of congenital heart defects-possibilities and limits.
Cardiopatias congênitas com obstrução nas vias de saída ou refluxo valvar progridem intra-utero e podem se
beneficiar de intervenções precoces.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
17
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Nelle M. World J Pediatr. 2009
Prenatal diagnosis and treatment planning of congenital heart defects-possibilities and limits.
Cardiopatias congênitas com obstrução nas vias de saída ou refluxo valvar progridem intra-utero e podem se
beneficiar de intervenções precoces.
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
A presença de um ponto ecogênico é indicação de Eco Fetal.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
18
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
19
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography Guidelines and Standards for Performance of Fetal Echocardiogram. J Am Soc Echocardiography 2004
INDICAÇÕES FETAISanomalias cromossômicas, defeitos extra-cardíacos,
gemelaridade, arritmias
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
20
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography Guidelines and Standards for Performance of Fetal Echocardiogram. J Am Soc Echocardiography 2004
INDICAÇÕES MATERNAShistória, doenças hereditárias e auto-imunes, diabetes,
fenicetonúria, idade maternal avançada
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
21
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography Guidelines and Standards for Performance of Fetal Echocardiogram. J Am Soc Echocardiography 2004
EXPOSIÇAO A TERATOGENOS drogas (anti-inflamatórios, anti-coagulantes, ac. etinóico, litium, anticonvulsivantes, alcool, inibidores s, protagl.), infecções, RxT.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
22
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography Guidelines and Standards for Performance of Fetal Echocardiogram. J Am Soc Echocardiography 2004
ULTRA-SOMaumento da TN, ponto ecogênico, suspeita de cardiopatia
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
23
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Pediatric Council of the American Society of Echocardiography. American Society of Echocardiography Guidelines and Standards for Performance of Fetal Echocardiogram. J Am Soc Echocardiography 2004
ULTRA-SOMaumento da TN, ponto ecogênico, suspeita de cardiopatia
MITO
VERDADEMITO VERDADE
MITO
VERDADEMITO VERDADE
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
O Eco Fetal exclui todas as cardiopatias congênitas graves com segurança.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
24
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
25
MITO
VERDADEMITO VERDADE
O que é uma cardiopatia grave?
Médico:“Hipoplasia do coração esquerdo.”
Mãe“A que precisa de cirurgia”
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
26
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Canal arterial (patente)CIA
CIV pequenaCOAO
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
27
MITO VERDADE
Canal arterial (patente)CIA
CIV pequenaCOAO
MITO VERDADEMITO VERDADE
MITO
VERDADEMITO VERDADEMITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
Toda a abordagem perinatal é beneficiada pelo Eco Fetal.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
28
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
29
MITO
VERDADEMITO VERDADE
ECO FETAL
NormalTranquilizo
AnormalAv. repercussão
EstávelPreparo
InstávelIntervenção
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
30
MITO
VERDADE
ECO FETAL
NormalTranquilizo
AnormalAv. repercussão
EstávelPreparo
InstávelIntervenção
MITO
VERDADE
MITO
VERDADE
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
A Eco Fetal tem outras utilidades além do rastreio de cardiopatias ou arritmias.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
31
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
32
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Avaliação do compromentimento cardiovascular
Monitoração da função ventricular
Screening para doenças do adulto?
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
33
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Avaliação do compromentimento cardiovascular
Monitoração da função ventricular
Screening para doenças do adulto?
MITO
VERDADE
MITO
VERDADE
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
Eco Fetal só deve ser realizado por cardiologistas com formação completa.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
34
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
35
MITO
VERDADEMITO VERDADE
O que é um ECO FETAL?“Uma avaliação detalhada da anatomia, função
e hemodinâmica do sistema cardiovascular fetal”
“Uma avaliação das 4 câmaras e vias de saída em gestantes de baixo risco"
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
36
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Isomerismo atrial esquerdo com conexão AV ambigua via valva AV única, dupla via de entrada de VD com discordância ventriculo arterial e EP crítica.
MITO
VERDADEMITO VERDADE
MITO
VERDADEMITO VERDADE
MITO
VERDADE
CARDIOPATIAS FETAIS:MITOS E VERDADES
Toda gestante deve fazer um Eco Fetal.
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
37
MITO VERDADE
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
38
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Tecnicamente
A avaliação básica do coração fetal pode ser realizada
pelo US
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
39
MITO
VERDADEMITO VERDADE
Praticamente
O US precisa receber treinamento adequado e remuneração
adequada
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
40
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
41
CC FETAIS: MITOS E VERDADES
1. CC É FREQUENTE.
2. MAIORIA EM G. DE BAIXO RISCO.
3. ECO FETAL DESDE O 1º TRIMESTRE.
4. CARDIOPATIAS PODEM SER ATIVAS.
5. PONTO ECOGÊNICO É INDICAÇÃO PARA ECO FETAL.
6. ECO FETAL NÃO EXCLUI TODAS.
7. O MANUSEIO PERI-NATAL É BENEFICIADO PELO ECO FETAL.
8. ECO FETAL TEM OUTRAS APLIC ALEM DA CC
9. ECO FETAL DEVE SER REALIZADO POR CARDIOLOGISTA.
10.TODA GESTANTE DEVE REALIZAR ECO FETAL (?)
UCMF-Caduceus-Círculo do Coração
42