Medicina Aeroespacial:Medicina Aeroespacial:Ocorrências Médicas a bordoOcorrências Médicas a bordo

Dra. Thaís RussomanoDra. Thaís Russomano

Dr. João de Carvalho CastroDr. João de Carvalho Castro

Por favor, há algum médico a Por favor, há algum médico a bordo?bordo? Número de Emergências Médicas a bordo Número de Emergências Médicas a bordo

na aviação comercial é crescente!na aviação comercial é crescente! Fatores subjacentes:Fatores subjacentes:

Pré-vôoPré-vôo O ambiente do vôoO ambiente do vôo

O ambiente na cabineO ambiente na cabine O passageiroO passageiro

O Pré-VôoO Pré-Vôo

AeroportosAeroportos Local público com alta incidência de Morte Local público com alta incidência de Morte

Súbita Súbita (1)(1)

EstresseEstresseDistânciasDistânciasPesoPeso

Medo de voarMedo de voar 10% da população geral10% da população geral

(1) Becker et al. Circulation 1998;97:2106-2109

Ambiente de CabineAmbiente de Cabine

AltitudeAltitude HipóxiaHipóxia Expansão gasosaExpansão gasosa

Ar condicionadoAr condicionado Baixa umidade Baixa umidade

relativa do arrelativa do ar RecirculaçãoRecirculação

ImobilidadeImobilidade Doença tromboembólicaDoença tromboembólica

Relação5:1

Ambiente de CabineAmbiente de Cabine

AltitudeAltitude HipóxiaHipóxia

Estudos Boeing em Estudos Boeing em limitar a altitude de limitar a altitude de cabine a 6.000 péscabine a 6.000 pés

O passageiroO passageiro

500 mil passageiros a cada momento500 mil passageiros a cada momento Aumento da expectativa de vidaAumento da expectativa de vida Doenças pré-existentesDoenças pré-existentes

Conhecidas ou nãoConhecidas ou não Ativas ou nãoAtivas ou não

Perturbação da rotina Perturbação da rotina posológicaposológica

EstratégiaEstratégia

Misc.7%

Neurological13%

Vasovagal21%

Cardiac19%

Urological1%

OB/GYN1%

Allergy2%

Endocrine4%

ENT3%

Psychological3%

Vascular3%

Trauma4%

Comm. Disease

2%

Respiratory7% Gastrointesti

nal10%

Quais os problemas Quais os problemas mais freqüentes?mais freqüentes?

Quais os problemas Quais os problemas que podem representar que podem representar maior gravidade?maior gravidade?

Quais os problemas Quais os problemas que podem ser que podem ser efetivamente efetivamente solucionados a bordo?solucionados a bordo?

Freqüência de problemas em vôoFreqüência de problemas em vôoMedAireMedAire

Recursos a Bordo

O que precisa ser feito O que precisa ser feito de imediato?de imediato?

O que pode ser feito O que pode ser feito sob orientação?sob orientação?

Quem é o objeto para Quem é o objeto para treinamento?treinamento?

O Suporte Básico de O Suporte Básico de VidaVida

Outras situações sem Outras situações sem ameaça iminente à ameaça iminente à vidavida

O comissário de bordoO comissário de bordo

Elementos de uma solução

Recursos a bordoRecursos a bordo Kit médicoKit médico

Medicamentos / Medicamentos / EquipamentosEquipamentos

Suporte remotoSuporte remoto Profissional de saúde Profissional de saúde

voluntáriovoluntário Informação para o passageiroInformação para o passageiro

DiretaDireta Indireta: Informação aos médicosIndireta: Informação aos médicos

PCR e Aviação

Airline Rate RPK

Air Canada 1:4.7

British 1:2.6

Qantas 1:4.8

SAS 1:4.7

United 1:3.5

VARI G 1:4.1

Experiência VarigExperiência Varig

1 morte a cada 1.6 milhões 1 morte a cada 1.6 milhões de paxde pax

1 morte a cada 4.1 bilhões 1 morte a cada 4.1 bilhões de pax.km (RPK)de pax.km (RPK)

Mais mortes por doença do Mais mortes por doença do que por acidente aéreoque por acidente aéreo

Corrente da SobrevivênciaCorrente da Sobrevivência

Acesso RCP Desfibrilação Cuidados Precoce Precoce Precoce Avançados Precoces

PrevençãoPrevenção

InformaçãoInformação Aconselhamento pré-Aconselhamento pré-

viagemviagem MedicaçãoMedicação Receita médica / Receita médica /

Cartão médicoCartão médico Telefone do médicoTelefone do médico

*Desvio de rota*Desvio de rota

O futuro

Aviões de grande Aviões de grande capacidadecapacidade

Avanço da tele-Avanço da tele-medicinamedicina

ConclusõesConclusões

As emergências médicas a bordo de aeronaves As emergências médicas a bordo de aeronaves comerciais tendem a aumentarcomerciais tendem a aumentar

Os recursos devem ser desenhados como Os recursos devem ser desenhados como atendimento extra-hospitalar (suporte básico de atendimento extra-hospitalar (suporte básico de vida)vida)

O médico deve estar preparado para enfrentar O médico deve estar preparado para enfrentar situações de emergência extra-hospitalar (BLS)situações de emergência extra-hospitalar (BLS)

Telemedicina é a grande vertente Telemedicina é a grande vertente (seria bom se não (seria bom se não precisássemos chamar o doutor...)precisássemos chamar o doutor...)

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Vasovagal - DesmaioVasovagal - Desmaio É a causa mais comum de síncope (perda de É a causa mais comum de síncope (perda de

consciência)consciência)Fatores precipitantesFatores precipitantes

• DorDor• TraumaTrauma• FadigaFadiga• Perdas sangüíneasPerdas sangüíneas• Repouso prolongadoRepouso prolongado• ValsalvaValsalva• Stress / ansiedadeStress / ansiedade

– lembrar hiperventilaçãolembrar hiperventilação

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Vasovagal – DesmaioVasovagal – Desmaio Hipotensão e bradicardia ocasionam Hipotensão e bradicardia ocasionam

redução no fluxo sanguíneo cerebralredução no fluxo sanguíneo cerebralSinais e Sintomas que podem preceder o Sinais e Sintomas que podem preceder o

desmaio:desmaio:• Sensação de vazio na cabeça, náuseas, Sensação de vazio na cabeça, náuseas,

zumbido, sudorese, salivação, palidez zumbido, sudorese, salivação, palidez alterações visuais (redução no campo de alterações visuais (redução no campo de visão, escotomas, etc.)visão, escotomas, etc.)

• Taquicardia pode ser o sinal inicialTaquicardia pode ser o sinal inicial

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Vasovagal – DesmaioVasovagal – Desmaio Manejo:Manejo:

Diferenciar de uma PCRDiferenciar de uma PCRDeitar a pessoa (ideal)Deitar a pessoa (ideal)Afrouxar as roupasAfrouxar as roupasNa maioria das vezes a vítima Na maioria das vezes a vítima

recobra a consciência em pouco recobra a consciência em pouco tempotempo

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

CardíacosCardíacos Importante é o reconhecimento da Importante é o reconhecimento da

PCR (Parada Cardiorespiratória)PCR (Parada Cardiorespiratória)Situação de maior gravidade nas Situação de maior gravidade nas

quais é vital o tempo inicial para quais é vital o tempo inicial para início do atendimento e recurso a início do atendimento e recurso a bordo (DEA – Desfibrilador Externo bordo (DEA – Desfibrilador Externo Automático)Automático)

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

CardíacosCardíacos Dor no peito / AnginaDor no peito / Angina

Esclarecer se a vítima já apresentou este Esclarecer se a vítima já apresentou este sintoma antes e se tem medicação ou sintoma antes e se tem medicação ou indicação de usoindicação de uso

• Orientar e reforçar o benefício do uso Orientar e reforçar o benefício do uso da própria medicaçãoda própria medicação

OxigênioOxigênio*Situação que pode evoluir para PCR*Situação que pode evoluir para PCR

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

NeurológicosNeurológicos Gravidade – AVE (acidentes vasculares Gravidade – AVE (acidentes vasculares

encefálicos / derrames)encefálicos / derrames) Reconhecimento:Reconhecimento:

Súbita alterações como:Súbita alterações como:• Alterações da consciência, confusão Alterações da consciência, confusão

mental, desorientação, alterações da mental, desorientação, alterações da marcha ou sensibilidade, assimetria na marcha ou sensibilidade, assimetria na face ou de movimentos e força dos face ou de movimentos e força dos membrosmembros

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

NeurológicosNeurológicos Manejo:Manejo:

OxigênioOxigênioPosição da vítimaPosição da vítimaOrientação remotaOrientação remota

* Pouso alternado?* Pouso alternado?

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

NeurológicosNeurológicos ConvulsõesConvulsões

Posicionamento da vítimaPosicionamento da vítimaEvitar traumas e danos secundáriosEvitar traumas e danos secundáriosVia aérea / respiraçãoVia aérea / respiração

DesencadeantesDesencadeantesHiperventilação, hipóxia, deixar de usar Hiperventilação, hipóxia, deixar de usar

medicação, hipoglicemia, etc.medicação, hipoglicemia, etc.

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

GastrointestinaisGastrointestinais NáuseasNáuseas VômitosVômitos CólicasCólicas DiarréiaDiarréia AziaAzia

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

GastrointestinaisGastrointestinais Importante fator é a aerodilataçãoImportante fator é a aerodilatação

Manejo:Manejo: Afrouxar roupas, oferecer medicação para Afrouxar roupas, oferecer medicação para

controle dos sintomas, líquidos, conforto, etccontrole dos sintomas, líquidos, conforto, etc

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

RespiratóriosRespiratórios Insuficiência respiratória e ambiente de Insuficiência respiratória e ambiente de

cabine = Estado mórbido pode ser agravado cabine = Estado mórbido pode ser agravado pelo ambiente hipobárico e condições de ar pelo ambiente hipobárico e condições de ar de cabinede cabine

Ar seco e frioAr seco e frio

Dispnéia (falta de ar) pode estar presente Dispnéia (falta de ar) pode estar presente por ansiedade (causa freq.) = hiperventilaçãopor ansiedade (causa freq.) = hiperventilação

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

RespiratóriosRespiratórios Asma / BronquiteAsma / Bronquite

Sensação de falta de ar (dispnéia), sensação de Sensação de falta de ar (dispnéia), sensação de chiado no peito, tossechiado no peito, tosse

• Dificilmente a primeira manifestação nestes Dificilmente a primeira manifestação nestes casos ocorrerá a bordocasos ocorrerá a bordo

ManejoManejo• Uso de sua medicaçãoUso de sua medicação• Passageiros por vezes tem receio de usar seus Passageiros por vezes tem receio de usar seus

“sprays” (“bombinhas”)“sprays” (“bombinhas”)• Oxigênio, se possível umidificadoOxigênio, se possível umidificado

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Medo de voarMedo de voar Vôo normalVôo normal

Ouvir Ouvir OrientaçãoOrientaçãoAfastar das áreas de maior instabilidadeAfastar das áreas de maior instabilidadeEvitar álcool e/ou sedativos sem avaliação Evitar álcool e/ou sedativos sem avaliação

e prescrição médica préviase prescrição médica prévias

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Obstétrico / GinecológicoObstétrico / Ginecológico Parto a bordoParto a bordo Dor / cólicasDor / cólicas ContraçõesContrações

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Corpo estranhoCorpo estranho OlhosOlhos

Evitar intervenções e lesões secundáriasEvitar intervenções e lesões secundárias OuvidosOuvidos

Corpo estranho vivo?Corpo estranho vivo?

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

Outras situaçõesOutras situações TraumasTraumas

DorDor VascularesVasculares

Edema Edema

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

ÁlcoolÁlcool Embriaguez agudaEmbriaguez aguda AgitaçãoAgitação

ManejoManejoEvitar sedação ou mais álcoolEvitar sedação ou mais álcoolContenção mecânica Contenção mecânica

Ocorrências e OrientaçõesOcorrências e Orientações

QueimadurasQueimaduras Cuidado imediatoCuidado imediato

Natureza da queimaduraNatureza da queimadura

QuímicasQuímicasDescontaminar a áreaDescontaminar a área