Estudo do Sistema Musculo-Esquelético

Meios de estudo

• Radioanatomia

• Indicações e limites

Os traumatismos

Osteonecroses

Estudo do Sistema Musculo-Esquelético

4. Os processos inflamatórios

• Osteomielites

• As artrites

5. A artrose

6. Osteopatias metabólicas

7. Tumores Ósseos • primitivos

• secundários

8. A RM no estudo do aparelho locomotor

Sistema Nervoso Central

1. Meios de estudo e anatomia

Radiologia convencional

TAC

RM

2. Exemplos patológicos

3. Coluna vertebral

1. Meios de estudo

• Radiologia convencional - anatomia radiográfica

• Componentes radiopacos

• osso compacto - cortical óssea

• osso trabecular (esponjoso) - medular óssea)

• Componentes radiotransparentes

• cartilagem - espaço articular

• membrana sinovial

• cápsula e ligamentos

• Músculos e faixas adiposas

• Radioanatomia • Epífise

• osso sub-condral

• cortical e medular

• mineralização dos núcleos de ossificação

• Fise

• radiotransparente na criança

• faixa radiopaca no adulto

• Metáfise

• Diáfise (menor densidade de trabéculas)

• Apófises

• Variantes do normal

• Calcificação cartilagens costais

• Enostoses (nódulo de tec. ósseo compacto)

• Núcleos de ossificação acessórios

• mãos, pés, rótula

• apófises transversas das vértebras

• Costela supra-numerária

• costela cervical

• Fusão arcos costais

Variantes do Normal

Meios de estudo - radiologia convencional

• Artrografia

• injecção intra-articular de contraste

• positivo (c.iodado), negativo (ar)

• duplo contraste

• joelho, ombro, tornozelo, punho

• Fistulografias

• injecção de contraste no trajecto fistuloso

Meios de estudo - Ecografia

• Excelente resolução em contraste

• Sondas de alta frequência (5-10 MHz)

• músculo-tendinosa

• rupturas, colecções líquidas,

• avaliação inicial de processos tumorais

• (sólido/líquido)

• articular ( + - )

• Limitações • muito dependente do operador

• avaliação em profundidade limitada

• avaliação incompleta da extensão dos processos patológicos

• não avalia o osso

Meios de estudo - Tomografia Computorizada

• Técnica tomográfica

• Excelente detalhe do córtex e medula óssea • essencialmente reservado para a avaliação óssea

• lesões traumáticas

• lesões infecciosas

• Limitações

• deficiente contraste a nível dos tecidos moles

• cartilagens, ligamentos, tendões

• cortes nativos num único plano espacial

Meios de estudo - Ressonância Magnética

• Vantagens

• Imagiologia multiplanar

• Análise morfológica • Diferenciação espontânea

• cartilagem, ligamentos, tendões

• músculos, vasos, tecido adiposo

• osso cortical (hipointenso)

• osso esponjoso ( hiperintenso T1 - gordura amarela)

• Análise estrutural: sinal em T2

• Desvantagens • Identificação de calcificações

• Menor acessibilidade

Meios de estudo - Angiografia e Medicina N.

• Angiografia

• Diagnóstica

• morfologia dos vasos

• permeabilidade

• neo-vascularização

• Intervenção - quimioterapia intra-arterial

• Medicina Nuclear

• Radiofármacos dirigidos

2. Lesões Traumáticas - as fracturas

• Tipos de fracturas • Quanto à morfologia do traço de fractura

• tranversais, oblíquas, helicoidais

• arrancamento

• Traço de fractura não identificado • impactadas

• em ramo verde (criança)

• plásticas

• Patológicas

• por lesão tumoral fragilizante

• por fadiga ou insuficiência

2. Lesões Traumáticas - as fracturas

• Aspectos radiográficos da fractura recente • Traço hipertransparente

• linear, anguloso

• bordos nítidos

• ressalto no contorno da cortical

• arrancamento de fragmento/s

• faixa densa cruzando o osso

• fractura impactada

• sobreposição dos topos ósseos (incid. ortogonal)

• arqueamento ósseo (fractura plástica)

• Fractura não identificada (sem desvio dos topos)

• ex.: escafóide, colo fémur, vértebra

Fracturas impactadas

2. Lesões Traumáticas - as fracturas

• Evolução temporal das fracturas

• Bordos da fractura irregulares, mal definidos

• Início da formação calo ósseo • calcificação tec.moles adjacente à fractura

• aumento da densidade (+ cálcio)

• reposição continuidade óssea (consolidação)

• Não-consolidação e pseudartrose • traço visível durante > 6 meses

• bordos de fractura escleróticos (densos)

2. Lesões Traumáticas

• Luxações e sub-luxações • perda da congruência articular

• sobreposição do osso sobre a

articulação

3. Osteonecroses

• Etiologia • Traumatismos • Corticoterapia • D. sistémicas (afecções hematológicas)

• Localizações mais comuns • Osteonecrose asséptica

• Escafóide • Cabeças femorais

• Osteocondrite dissecante • Côndilos femorais • Astrágalo

• Enfarte ósseo simples • Regiões metafisárias

3. Osteonecroses

• Imagiologia • Tempo de latência longo (Rx normal)

• RM e Med Nuc

• Osteonecrose asséptica • área rdiotransparente sub-condral (osteólise) • área de esclerose (produção óssea -revascularização) • colapso e fragmentação (desmoronamento ósseo)

• Osteocondrite dissecante • destacamento fragmento ósseo sub-articular • esclerose do leito do fragmento • corpo livre intra-articular

• Enfarte ósseo • área de esclerose intra-medular • sede metafisária

2. Lesões Traumáticas do S. Músculo-Esquelético

• Interesse da TAC

• Zonas de anatomia complexa • face, bacia, colo femoral

• coluna vertebral (muro posterior)

• Rx negativo

• Interesse da RM

• contusão óssea (hipersinal T2 da medular)

• detecção precoce necrose avascular

• escafóide, cabeças femorais

Estudo do Sistema Musculo-Esquelético

4. Os processos inflamatórios

• Osteomielites

• As artrites

5. A artrose

6. Osteopatias metabólicas

7. Tumores Ósseos • primitivos

• secundários

8. A RM no estudo do aparelho locomotor

4. Os processos inflamatórios

• Ósseos - Osteomielites • Disseminação por via hematógena (estafilocócica)

• Por contiguidade (ex.: fracturas expostas)

• Afecta mais as regiões metafiso-diafisárias

• Radiologia • Fase de latência

• Rx negativa

• Med.Nuclear ou RM

• Fase radiográfica

• área de osteólise

• reacção esclerótica

• reacção perióstica densa, compacta

• formação de sequestros

T1

T1

T2

T2

• As artrites

• Causa infecciosa

• piogénica

• contiguidade de foco de osteomielite

• + criança

• tuberculosa

• via hematógena

• Causa imunológica

• ex.: artrite reumatóide

• pequenas articulações mãos e pés

• Causa metabólica

• hiperuricemia (gota)

• pequenas articulações (podagra)

• As artrites

• Artrite tuberculosa • evolução mais indolente

• estreitamento do espaço articular

• destruição do osso sub-articular

• pouca esclerose óssea

• Artrite piogénica • tumefacção de tecidos moles (derrame articular)

• estreitamento do espaço articular

• destruição óssea sub-articular (erosões)

• esclerose reparativa

•Espondilodiscite

• As artrites

• Artrite Reumatóide

• Fase precoce

• tumefacção simétrica tec.moles peri-articulares

• osteopenia peri-articular

• erosões sub-articulares

• Fase tardia

• estreitamento espaço articular

• luxações, sub-luxações

• rarefacção óssea difusa

• anquilose

• Fase precoce • Fase tardia

• As artrites

• Artrite Gotosa

• Fase precoce

• tumefacção excêntrica de tecidos moles peri-articulares

• metatarso-falangica do 1º segmento dactilar do pé

• Fase de latência (anos)

• Fase tardia

• erosões ósseas para-articulares (marginais)

• calcificações tec. moles peri-articulares (tofos gotosos)

• sem osteopenia acompanhante

5. Artrose

• Processo degenerativo progressivo

• Radiologia • estreitamento da entrelinha articular

• esclerose óssea reactiva sub-condral

• formação de osso peri-articular (osteófitos)

• quistos sub-condrais (artrósicos)

• Coluna vertebral • espondilose - corpos vertebrais

• espondilartrose - c.vert. + peq. artic.post.

6. Osteopatias metabólicas

• Osteoporose • redução da massa óssea

• pós-menopausa

• corticoterapia

• hiperparatiroidismo

• Radiologia • redução da espessura do córtex

• rarefacção trabecular

• Rx convencional pouco sensível (perda > 40%)

• Fracturas

• corpos vertebrais (colapsos)

• colo fémur

• costelas

6. Osteopatias metabólicas

• Osteoesclerose

• aumento da densidade óssea

• generalizado ou localizado

• congénito (osteopetrose)

• mielosclerose

• aplasia medular - fibrose -ossificação

• d. Paget

• displasia fibrosa

6. Tumores ósseos

• Primitivos

• Benignos • quisto ósseo • fibroma não ossificante • condroblastoma • osteoblastoma • osteocondroma (exostose)

• Malignos • condrossarcoma

• osteossarcoma

• fibrossarcoma

• Critérios Distintivos • Benigno X maligno

• A favor de processo benigno • lesão com contornos bem definidos

• marginação esclerótica à volta da lesão

• reacção perióstica compacta

• sem rotura do córtex

• A favor de malignidade • dimensões > 5 cm

• osso com aspecto corroído

• áreas de osteólise com limites imprecisos

• sem marginação esclerótica

• rotura cortical

• reacção perióstica lamelar, triângulo de Codman

• massa de tecidos moles

• Principais Critérios Distintivos

• Idade do paciente • T. primitivos mais frequentes na adolescência

• Sede óssea • Tumores com sede epifisária

• osteoblastoma

• condroblastoma

• tumor células gigantes

• Tumores com sede metafisária

• osteossarcoma

• quisto ósseo aneurismático

• Tipo de matriz tumoral • Osteolítica

• fibrossarcoma

• quisto ósseo aneurismático

• t. células gigantes

• Osteogénica • osteosssarcoma

• Com calcificações amorfas • tumores de origem cartilagínea

• encondroma

• condrossarcoma

• Principais Critérios Distintivos

• Tumores Ósseos secundários

• Metástases • pulmão, tiróide, mama, rim, próstata

• Afecções hematológicas • linfoma, mieloma múltiplo

• Características radiológicas • multiplicidade

• matriz tumoral

• líticas: tiróide, pulmão e rim

• blásticas: próstata, pâncreas, estômago

• mistas: mama, útero, bexiga

• Tempo de latência das metástases • Med Nuc ~ RM < TC < Rx

Papel da RM no sistema osteo-articular

• Grandes indicações • lesões ósseas

• detecção de metástases ósseas

• estadiamento tumoral

• necroses isquémicas

• edema medular

• lesões articulares • traumatismos

• processos infecciosos e tumorais

• lesões tecidos moles • caracterização tumoral

• estadiamento tumoral

Sistema Nervoso Central

1. Meios de estudo e anatomia

Radiologia convencional

TAC

RM

2. Exemplos patológicos

3. Coluna vertebral

Radiologia convencional

Cranio

Frente (Caldwell)

Perfil

Towne (escama occipital)

Seios da face

Vater

Hirtz

Frente (Caldwell) e perfil da face

1. Meios de estudo

Frente Perfil Towne

• Marcas vasculares normais

• Arts. meningea média, temporal

Vater Hirtz

Seios da face

Fractura orbitária

Fractura

Imagiologia seccional

Ecografia

craniana (transfontanelar)

carotídea (Doppler)

TAC

RM

Exames angiográficos

ASD

Angio-TAC

Angio-RM

1. Meios de estudo

TAC

sb

sc

Ressonância Magnética

Ressonância Magnética

• Estudos angiográficos

Angio-RM

2. Exemplos patológicos

Radiologia convencional calcificações intracranianas fisiológicas pineal

foice cérebro plexos coróides

patológicas infecciosas

parasitárias tumorais (ex.:meningioma) vasculares (ex.: aneurisma)

• Calcificações cranianas fisiológicas

Foice do cérebro Pineal Habénula

• Calcificações cranianas patológicas

2. Exemplos patológicos

Anomalias ossos abóbada craniana

patologia traumática

fracturas lineares c/s afundamento

patologia tumoral metastática

hipertensão intracraniana cranio em “prata batida”(criança)

Patologia expansiva sela turca

tumores hipofisários

aumento dimensões

duplo contorno pavimento

TAC: na urgência

Acidentes vasculares cerebrais

isquémico (enfarte cerebral)

hemorrágico (ex: aneurisma; MAV)

Patologia traumática

fractura óssea (janela osso)

hemorragia intra-craniana

hematomas epi-durais

hematomas sub-durais

contusão com edema

isquémico

AVC

hemorrágico

AVC isquémico recente: TC X RM

AVC isquémico recente: TC X RM

Hematoma epi-dural

TAC e RM

Patologia tumoral

efeito de massa

calcificações

realce após civ

edema peri-lesional

Hidrocefalia

Estudos do ouvido e rochedo

pneumatização células mastoideias

tumores (colesteatomas, neurinomas)

Patologia tumoral - Astrocitoma

Patologia tumoral - Glioblastoma

T1 - gadolinio T2

Patologia tumoral

Meningioma Teratoma

3. Coluna Vertebral

Meios de estudo

Radiologia convencional

Frente, perfil

Oblíquas

coluna cervical (b.conjugação)

col.lombar (peq.artic. posteriores)

TAC

RM

Incidência de perfil Incidência oblíqua

Anomalias Congénitas

Fracturas

Espondilolistesis

Espondilodiscite tuberculosa

Massas intra-canalares intramedulares

(ex: ependimoma)

intradurais,extramedulares

(ex. meningioma)

extradurais

(ex:hérnias discais, metástases extra-axiais)

Cavidades siringomiélicas

Coluna Vertebral