CADASTRO PARA REQUERER CREDENCIAL DE ESTACIONAMENTOEM VAGA ESPECIAL PARA IDOSO OU DEFICIENTE

DADOS DO BENEFICIÁRIO

NOME:

PAI:

MÃE:

ENDEREÇO E DOCUMENTOS

RUA:

Nº: BAIRRO:

CIDADE: UF: CEP:

TEL: R.G: CPF.:

DADOS DO RESPONSÁVEL LEGAL (CASO O BENEFICIÁRIO FOR MENOR DE 18 ANOS OU INCAPAZ)

NOME:

R.G: C.P.F.: TEL:

                                                                  IDOSO

                                                                  DEFICIENTE

OBS: SE DEFICIENTE, COMPROVAR TIPO DE DEFICIÊNCIA

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA  (cópias reprográficas)

IDOSO   :DOCUMENTO   DE   IDENTIDADE   E   COMPROVANTE   DE   RESIDÊNCIA   EM   NOME   DOREQUERENTE.

DEFICIENTE   :DOCUMENTO DE IDENTIDADE DO REQUERENTE E/OU RESPONSÁVEL LEGALCOMPROVANTE DE RESIDENCIA EM NOME DO REQUERENTE E/OU RESPONSÁVEL LEGAL LAUDO MÉDICO RECENTE COM INDICAÇÃO DO CID (máximo 06 meses).

                                                                                                                                                                                             _____________________________________________                                                                                                                                          ASSINATURA                                              _____________________, _____  / _____  / 20____ .