Módulo VISituações Especiais –

Mulheres e Idosos

MULHERESMULHERES

““Mulher é bicho esquisito... Mulher é bicho esquisito... todo mês sangra.”todo mês sangra.”

DOENÇA CORONARIANA:DOENÇA CORONARIANA:

EpidemiologiaEpidemiologia

Mais prevalente no homem Mais prevalente no homem

Maior causa mortalidade mulheres países industrializadosMaior causa mortalidade mulheres países industrializados Aumento Brasil década 1980Aumento Brasil década 1980

Relação homem x mulher Finlândia 5,5Relação homem x mulher Finlândia 5,5 Portugal 3,6Portugal 3,6

Belo Horizonte 3,3Belo Horizonte 3,3 Salvador 2,3Salvador 2,3

FATORES DE RISCO:FATORES DE RISCO: Tabagismo Tabagismo

HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

Diabetes Diabetes

Hipertensão Hipertensão

Sedentarismo Sedentarismo

Obesidade Obesidade

HipoestrogenismoHipoestrogenismo

Anti conceptivo oral Anti conceptivo oral

TABAGISMO:TABAGISMO:

Aumenta risco 3xAumenta risco 3x

Menopausa precoce 2 anosMenopausa precoce 2 anos

Nurses health study - número cigarros / dia aumento Nurses health study - número cigarros / dia aumento progressivo progressivo

DIABETES:DIABETES:

Maior fator de risco nas mulheresMaior fator de risco nas mulheres

Mesmo pré menopausa: aumenta 3 a 7 vezesMesmo pré menopausa: aumenta 3 a 7 vezes

HIPERCOLESTEROLEMIA:HIPERCOLESTEROLEMIA:

Pré menopausa: maior HDLPré menopausa: maior HDL

Pós menopausa: maior LDL ultrapassa homens e Pós menopausa: maior LDL ultrapassa homens e idosos idosos

HIPERTENSÃO:HIPERTENSÃO:

EUA - 51% mulheres brancas {maiores 45 anos}EUA - 51% mulheres brancas {maiores 45 anos}

79% mulheres negras {maiores 45 anos}79% mulheres negras {maiores 45 anos}

70% mulheres mais 65 anos > homens70% mulheres mais 65 anos > homens

Raça negra 3 a 5 vezes maior Raça negra 3 a 5 vezes maior

SEDENTARISMO:SEDENTARISMO:

Exercícios físicos regularmente beneficiam mais Exercícios físicos regularmente beneficiam mais mulheres que homens mulheres que homens

Aumento HDL Aumento HDL

Reduz triglicérides Reduz triglicérides

Exercícios moderados benefício até 80 anos Exercícios moderados benefício até 80 anos

OBESIDADE:OBESIDADE:

Peso idealPeso ideal

Relacionado HAS e hiperglicemiaRelacionado HAS e hiperglicemia

ANTICONCEPTIVOS ORAIS:ANTICONCEPTIVOS ORAIS:Preferência baixa dosagemPreferência baixa dosagem

Aumento LDLAumento LDL

Eleva pressão arterial Eleva pressão arterial

Intolerância glicose Intolerância glicose

Resistência insulina Resistência insulina

Reposição hormonal controversa....possível benefício Reposição hormonal controversa....possível benefício cardiovascular cardiovascular

Estudos PEPI e HERS melhoram perfil lipídicoEstudos PEPI e HERS melhoram perfil lipídico

Sem reduzir eventos maiores ( óbito, avc e infarto).Sem reduzir eventos maiores ( óbito, avc e infarto).

SINTOMATOLOGIA:SINTOMATOLOGIA:

Dor torácica 47% das mulheres Dor torácica 47% das mulheres

Dor atípica Dor atípica

Angina típica Homens 90% Mulheres 58%Angina típica Homens 90% Mulheres 58%

Dificulta diagnóstico Dificulta diagnóstico

Piora prognósticoPiora prognóstico

PROPEDÊUTICA:PROPEDÊUTICA:

Teste ergométrico falso positivo 5x maior Teste ergométrico falso positivo 5x maior

Cintilografia falso positivo/ volume das mamas Cintilografia falso positivo/ volume das mamas

Eco stressEco stress

Coronariografia segue indicações para ambos os Coronariografia segue indicações para ambos os sexos sexos

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

Angioplastia x CRVM resultados iguais Angioplastia x CRVM resultados iguais

Complicações pós operatória maior nas mulheres Complicações pós operatória maior nas mulheres

CONCLUSÃO:CONCLUSÃO:

Projeto MONICA /ACC recomenda intensos esforços na Projeto MONICA /ACC recomenda intensos esforços na prevenção no sexo femininoprevenção no sexo feminino

Mais efetivo que os tratamentos clinico e cirúrgicos.Mais efetivo que os tratamentos clinico e cirúrgicos.

IDOSOSIDOSOS

DEFINIÇÃO E ESTATÍSTICA:DEFINIÇÃO E ESTATÍSTICA:

Idoso: indivíduo com idade superior a 60 anos Idoso: indivíduo com idade superior a 60 anos

Idade cronológica x idade biológicaIdade cronológica x idade biológica

População crescente no BrasilPopulação crescente no Brasil

Em 2015 – 6º população idosos no mundo Em 2015 – 6º população idosos no mundo (Brasil)(Brasil) 15% população brasileira / 33 milhões pessoas15% população brasileira / 33 milhões pessoas

FATOR DE RISCO:FATOR DE RISCO:

DISLIPIDEMIA DISLIPIDEMIA

Estudo CARE Redução LDLEstudo CARE Redução LDL

Estudo 4S Diminui mortalidadeEstudo 4S Diminui mortalidade

ATIVIDADE FÍSICA:ATIVIDADE FÍSICA:

Limitações da idade Limitações da idade Reduz risco eventos cardiovascularesReduz risco eventos cardiovasculares

Rigor absoluto nesta população Rigor absoluto nesta população

TABAGISMOTABAGISMO DIABETESDIABETES OBESIDADEOBESIDADE

SINTOMATOLOGIA:SINTOMATOLOGIA:

Doença coronária mais difusa e mais severaDoença coronária mais difusa e mais severa

Manifestações clínicas não são uniformes Manifestações clínicas não são uniformes

Angina de esforço x limitações ao exercícioAngina de esforço x limitações ao exercício

Dor torácica x coexistência outras doençasDor torácica x coexistência outras doenças

Equivalentes anginosos :Equivalentes anginosos : Dispneia Dispneia Baixo débito sistêmicoBaixo débito sistêmico

PROPEDÊUTICA:PROPEDÊUTICA:

Valorizar métodos não invasivos Valorizar métodos não invasivos

Teste ergométrico x limitação ao exercícioTeste ergométrico x limitação ao exercício

Cintilografia e eco-estressCintilografia e eco-estress

CORONARIOGRAFIA:CORONARIOGRAFIA:

Indicação criteriosa Indicação criteriosa

População mais suscetível complicaçõesPopulação mais suscetível complicações

Contraste / complicações vascularesContraste / complicações vasculares

ANGIOPLASTIA E CRVM:ANGIOPLASTIA E CRVM:

Risco cirúrgico aumentadoRisco cirúrgico aumentado

Complicações pós-operatório (Em especial CRVM)Complicações pós-operatório (Em especial CRVM)

Relação Risco x Benefício Relação Risco x Benefício

Relação Custo x Benefício Relação Custo x Benefício

TERAPIA MEDICAMENTOSA:TERAPIA MEDICAMENTOSA:

Cuidados especiais Cuidados especiais

Dose individualizadaDose individualizada

Poli farmáciaPoli farmácia

Risco interações medicamentosasRisco interações medicamentosas

Módulo VII e VIIIAcessos vasculares – Cuidados específicos

Meios de contraste – Identificação e manejo de reações adversas

21/11/2015RESERVE ESTA DATA!

“O que atenta para o ensino acha o bem, e o que confia no Senhor é feliz.”

Provérbios 16:20