Neoplasia e Exercício Físico

Paula Maki Otani R1Orientadora: Dra. Ana Lúcia

NEOPLASIA E EF

Importância: Avanço tecnologia / ttos Dx precoce Sucesso dos tratamentos Aumento de sobreviventes a longo prazo

Ness KK; Mertens AC; Hudson MM, et al. Ann Intern Med. 2005;143:639-647Patricia Painter. Exerc. Sport Sci. Rev. 2008, Vol. 36, No. 2, pp.

83Y90

NEOPLASIA E EF

Tratamento: Radioterapia Quimioterapia

Cirurgia

Ness KK; Mertens AC; Hudson MM, et al. Ann Intern Med. 2005;143:639-647Patricia Painter. Exerc. Sport Sci. Rev. 2008, Vol. 36, No. 2, pp.

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NEOPLASIA E EF

Tratamento: Radioterapia citotoxicidade Quimioterapia

Cirurgia

Ness KK; Mertens AC; Hudson MM, et al. Ann Intern Med. 2005;143:639-647Patricia Painter. Exerc. Sport Sci. Rev. 2008, Vol. 36, No. 2, pp.

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NEOPLASIA E EF

Tratamento: Radioterapia citotoxicidade Quimioterapia

Cirurgia Alterações estruturais

e funcionais

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NEOPLASIA E EF

Efeitos Colaterais: Outro câncer Morte precoce Disfunção de órgãos

Ness KK; Mertens AC; Hudson MM, et al. Ann Intern Med. 2005;143:639-647

NEOPLASIA E EF

Efeitos Colaterais: Disfunção de órgãos

Músculo esquelético Neurológico Sensorial Cardíaco Pulmonar

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Efeitos Colaterais: Danos intelectuais Danos emocionais Comprometimento de

atividades da vida diária e restrição a participação

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Avaliar limitações: Performance física Atividade diária

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Avaliar limitações: Performance física

Realizar atividade vigorosa, mover uma mesa, subir escadas, ladeira, caminhada, correr…

Atividade diária

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Avaliar limitações: Performance física Atividade diária

Cuidado próprio, arrumar a casa, ir p/ trabalho

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Pctes < ou = 20 anos idade Dx de 1970 a 1986 Sobreviveram pelo menos 5 anos após Dx

Tu SNC, Hodgkin, não Hodgkin, leucemia, sarcoma, neuroblastoma, tu ósseo

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No geral: limitação presente Pior p/ câncer de SNC e ósseo Ca SNC: > chance de dificuldades p/

cuidados pessoais

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NEOPLASIA E EF

Dificuldade de estudos em doenças crônicas: Variabilidade nos estágios da doença Presença de comorbidades Diversidade / cte mudança dos ttos Intercorrências

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NEOPLASIA E EFDificuldade de estudos em doenças

crônicas:

Profissionais de saúde

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NEOPLASIA E EFDificuldade de estudos em doenças

crônicas:

Acesso ao pcteEncorajar o pcte a participar do estudo

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Tratamento de câncer – ef colaterais: Psicológicos Físicos

Fadiga Perda de massa muscular Redução de massa magra, óssea e

capacidade aeróbica

De Backer IC et al. Resistance Training in Cancer Survivors ... Int J Sports Med 2009; 30: 703 – 712

NEOPLASIA – TREINO RESISTIDO

Potencial benefício com treino resistido

Maioria dos estudos é com exercícios aeróbicos

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NEOPLASIA – TREINO RESISTIDO

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Objetivos: Qualidade metodológica Método de treino Resposta física

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24 estudos: 10 randomizados controlados 4 controlled clinical trials 10 uncontrolled trials

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Estudos: 54% - câncer de mama 13% - câncer de próstata >ia aeróbico + resistido

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Programa de treinamento: Gdes grupos musculares Séries Duração Freqüência Intensidade

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Programa de treinamento: Gdes grupos musculares

Solicitar demanda metabólica necessária p/ emagrecer – maioria obesos/sobrepeso (risco cardvasc / DM)

Séries Duração Freqüência Intensidade

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Programa de treinamento: Gdes grupos musculares Séries

1-3 séries x 8-12 repetições Duração Freqüência Intensidade

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Programa de treinamento: Gdes grupos musculares Séries Duração

3-24 semanas Progressão máxima com 12 sem de treino (estudos com

menos de 12 semanas) Freqüência Intensidade

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Programa de treinamento: Gdes grupos musculares Séries Duração Freqüência

1-5 sessões (freq ótima = 2-3x/sem) Intensidade

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Programa de treinamento: Gdes grupos musculares Séries Duração Freqüência Intensidade

25-85% 1RM >ia 60-80% 1RM Moderada – alta:

ganho de força e hipertrofia Pctes c/ risco de osteoporose (ex: CA mama pós menopausa)

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Resultados: Efeitos positivos Sem efeitos importantes Efeitos adversos

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Resultados: Efeitos positivos

Cardiopulmonar Função muscular

Sem efeitos importantes Efeitos adversos

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Resultados: Efeitos positivos

Cardiopulmonar: VO2máx aumentou 6-39% Função muscular

Sem efeitos importantes Efeitos adversos

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Resultados: Efeitos positivos

Cardiopulmonar Função muscular: força, endurance, handgrip,

flexibilidade 1RM aumentou de 11-110% Sem efeitos importantes Efeitos adversos

Causas dessas diferenças:• Efeito de aprendizagem• Variedade nos exercícios de força• Intensidade e duração dos programas• Diferenças genéticas

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Resultados: Efeitos positivos Sem efeitos importantes Efeitos adversos

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Resultados: Efeitos positivos Sem efeitos importantes

Função endócrina e imune Hematológico Composição corporal

Efeitos adversos

S/ alterações:• IMC• Massa gorda• Circunferência

abdominal

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Resultados: Efeitos positivos Sem efeitos importantes Efeitos adversos

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Resultados: Efeitos positivos Sem efeitos importantes Efeitos adversos

NENHUM!!!

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>ia dos estudos = aeróbico + resistido

Melhora: Resistido isolado x (resistido + aeróbico) ????

De Backer IC et al. Resistance Training in Cancer Survivors ... Int J Sports Med 2009; 30: 703 – 712

Tempo de intervenção: Alguns estudos: sem a meses após último tto Outros: meses a anos

Iniciar intervenção: + precoce possível

De Backer IC et al. Resistance Training in Cancer Survivors ... Int J Sports Med 2009; 30: 703 – 712

Tempo de intervenção: Alguns estudos: sem a meses após último tto Outros: meses a anos

Iniciar intervenção: + precoce possível Redução no interesse em mudar modo de vida c/ o passar do tempo após Dx

Juan AF, Fleck SJ, et al. Effects of an Intrahospital Exercise Program... Med Sci Sports Exercise 39 no1 Ja 2007

Objetivo: Avaliar efeito de programa de condicionamento

supervisionado intrahosp por 16 semanas

Juan AF, Fleck SJ, et al. Effects of an Intrahospital Exercise Program... Med Sci Sports Exercise 39 no1 Ja 2007

7 crianças c/ Dx LLA Fase de manutenção do tto Programa: 3x/sem/16 semanas + 20sem destrein Resistido (série de 8-15 repetições / 11 exercícios) + Aeróbico (mínimo 30 min > ou = 70% FCmáx)

Juan AF, Fleck SJ, et al. Effects of an Intrahospital Exercise Program... Med Sci Sports Exercise 39 no1 Ja 2007

Medidas; Aptidão aeróbica Força muscular Mobilidade funcional ADM do tornozelo Qualidade de vida

Juan AF, Fleck SJ, et al. Effects of an Intrahospital Exercise Program... Med Sci Sports Exercise 39 no1 Ja 2007

Medidas; Aptidão aeróbica Força muscular Mobilidade funcional ADM do tornozelo Qualidade de vida

Medidas; Antes do treinamento Após treinamento Após 20 sem destrein

Juan AF, Fleck SJ, et al. Effects of an Intrahospital Exercise Program... Med Sci Sports Exercise 39 no1 Ja 2007

Após treinamento – melhora significativa de todos os parâmetros

Com destreino: Força e mobilidade funcional: são bem

mantidos VO2máx e limiares: parcialmente mantidos

Juan AF, Fleck SJ, et al. Effects of an Intrahospital Exercise Program... Med Sci Sports Exercise 39 no1 Ja 2007

Qualidade de vida:- s/ melhora estatística significante- Melhora relatada pelos pctes e pelos seus pais

Corticóide: Importante no tto de LLA Efeitos negativos (musc e ossos) Atenuado pela suplementação de creatina

Intervenção: 9 crianças em fase de manutenção de tto p/

LLA Tratadas com creatina 0,1g/kg/dia Por 2 períodos de 16 semanas (16 sem + 6

sem whash out + 16 sem)

Controle: 50 crianças c/ mesmo tto de QT p/ LLA Em fase de manutenção No mesmo período

Medidas: Peso Altura IMC Densidade mineral óssea Conteúdo mineral ósseo de todo o corpo Massa magra % de gordura no corpo

Medidas: Peso Altura IMC Densidade mineral óssea Conteúdo mineral ósseo de todo o corpo Massa magra % de gordura no corpo

Medidas: Peso Altura IMC Densidade mineral óssea Conteúdo mineral ósseo de todo o corpo Massa magra % de gordura no corpo

Aumentou nos 2 gruposSem diferença entre eles

Aumento do IMC em ambos os grupos:- s/ creatina: aumento da % de gordura- c/ creatina: redução da % de gordura

Atenuação do aumento da % da massa de gordura com creatina

Acreditam nos efeitos benéficos sobre a obesidade induzida pelo tto c/ corticóides Necessita de melhores avaliações

CA coloretal: Tu mais comum nos países ocidentais Fatores de risco:

Genéticos Estilo de vida

CA coloretal: Tu mais comum nos países ocidentais Fatores de risco:

Genéticos Estilo de vida

CA coloretal: Tu mais comum nos países ocidentais Fatores de risco:

Genéticos Estilo de vida

IMCAtividade físicaAlimentaçãoTabagismo, etilismo

Fisiopatologia: Poucos estudos Causa multifatorial

Obesidade/Inatividade

Obesidade/Inatividade

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação Ác graxos

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação Ác graxos

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação Ác graxos

Metab cel

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação Ác graxos

Metab cel Sinalização

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação Ác graxos

Metab cel SinalizaçãoStressoxidativo

Resistência insulina

Obesidade/Inatividade

Insulina Inflamação Ác graxos

Metab cel SinalizaçãoStressoxidativo

Efeitos Mitogênicos

Vários estudos epidemiológicos e de coorte prospectivos – concordam c/ redução de risco c/ atividade física regular

EF NA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE COLON

Halle M, Schoenberg MH. Physical Activity in The Prevention And... Dtsch Arztebl Int 2009; 106(44): 722–7

1 estudo: > 150.000 pessoas Por 6 anos Frequência: >7h/sem Redução de risco > 40%

EF NA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE COLON

Halle M, Schoenberg MH. Physical Activity in The Prevention And... Dtsch Arztebl Int 2009; 106(44): 722–7

Estudo australiano: 41.000 participantes Entre 1990 e 1994 Freq: > ou = 1x/sem Mortalidade dos pctes c/ Dx de câncer de

colon era menor

EF NA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE COLON

Halle M, Schoenberg MH. Physical Activity in The Prevention And... Dtsch Arztebl Int 2009; 106(44): 722–7

Redução de risco com atividade física: É controverso Estudos com influência de

muitos fatores: Nutrição, peso, estilo de vida,

tabagismo, etilismo…

EF NA PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO CÂNCER DE RETO

Halle M, Schoenberg MH. Physical Activity in The Prevention And... Dtsch Arztebl Int 2009; 106(44): 722–7

Importância do estudo câncer x EF Limitações com a sobrevivência ao câncer Dificuldade de se realizar estudo em dças

crônicas Treino resistido e neoplasia Uso de creatina Prevenção de câncer colon

RESUMINDO…