Neuropatia motora multifocal mimetizando mononeuropatia

múltipla suspeita de hanseníase

Autores: José Antonio Garbino Adriano de Paula Galesso Wilson Marques Junior

V SIMPÓSIO NACIONAL DE ELETROMIOGRAFIA

São Paulo - 2008

Dados clínicos

• Masculino, 50 anos, procedente de Jaú, arquiteto

• Queixa de parestesias e diminuição de força muscular no antebraço e mão esquerda há seis meses

• Palpação do ulnar esquerdo: levemente espessado e indolor

• Avaliação sensitiva de mãos e pés normais

Avaliação sensitiva de mãos e pés

Exames dermatológico e gerais

• Exame da pele: lesão reticulada em pele na região abdominal.

• Biópsia: sem alterações inflamatórias (ramos nervosos preservados)

• Baciloscopia: negativa pele• Exames Laboratoriais: sem alterações

significativas exceto a reação Mitsuda: 10 mm• Suspeita: hanseníase primariamente neural

(HPN)

Exames Laboratoriais

Provas de atividade inflamatória, função hepática sem anormalidades e a eletroforese de proteinas sem picos monoclonais

Estudo neurofisiológico – 1panorâmica

Nervos motores Nervos sensitivos

Estudo neurofisiológico - 1

Mar 2006: condução motora no ulnar esquerdo

Bloqueio de condução completo abaixo do cotovelo

Estudo neurofisiológico - 1

Condução sensitiva no ulnar no punho e através do cotovelo: sem bloqueios

Evolução, discussão e conclusão

Estudo neurofisiológico - 2

Abr 2007: Ainda com bloqueio pronunciado no ulnar Esq. abaixo do cotovelo e nos medianos (Direito figura), na região do plexo.

Estudo neurofisiológico – 2 X 3

À direita: em nov 2007, melhora significativa do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois

Estudo neurofisiológico – 2 X 3

À direita: em nov 2007, melhora discreta do bloqueio no nervo mediano direito após o tratamento – antes e depois

Discussão

• Indutores de hanseníase:– Quadro neurológico com déficts motores e queixa

sensitiva– Nervo espessado (duvidoso)– Mitsuda positivo– Mancha de pele

• Dados contrários a hanseníase– a falta de distúrbios sensitivos objetivos– Bloqueio muito acentuado no nervo ulnar esquerdo– Bloqueios nos mediano na altura dos plexos

Conclusão

O paciente foi tratado com imunoglobulina

endovenosa com boa resposta, ou seja,

melhora clínica e neurofisiológica dos

bloqueios, desfecho compatível com a

hipótese de neuropatia motora multifocal

com bloqueio de condução.