OBESIDADE MÓRBIDAOBESIDADE MÓRBIDA

Aspectos sócio-econômicosAspectos sócio-econômicos

EUA – 12% dos gastos com saúde públicaCerca de 117 bilhões de dólares / ano –

custos diretos ou indiretos com a população obesa

< produtividade, co-morbidades relacionadas ao sobrepeso, estigma social

Incidência da obesidade na Incidência da obesidade na população (população (NNational Institutes of ational Institutes of

HealthHealth))2/3 da população dos EUA com sobrepeso

(129,6 milhões)61,3 milhões de obesos (30,9%)5,9% da população é obesa mórbida (15

milhões)16% da crianças nos EUA estão acima do

peso15,5% dos adolescentes

Número de mortes / ano de Número de mortes / ano de causas prevníveis nos EUA (x causas prevníveis nos EUA (x

1000)1000)

Obesidade / fatores Obesidade / fatores predisponentespredisponentes

Atualmente:1. Stress (< qualidade de

vida, > tempo dispendido ao estudo e trabalho)

2. < qualidade alimentar (> consumo de calorias + gorduras)

3. Genético 4. Vida sedentária 5. Aspectos culturais e

educacionais

Índice de massa corporal Índice de massa corporal (IMC)(IMC)

Calculado: peso (kg) alt² (metro)

EX. IMC = 70 kg 1,70² m

IMC = 24,2

IMC – relação IMC – relação

IMC < 18,5 IMC entre 18,6 – 24,9 IMC entre 25 e 29,9 IMC entre 30 e 34,9 IMC entre 35 e 39,9 IMC acima de 40

Abaixo do peso Peso ideal Acima do peso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

(mórbida)

Obesidade mórbidaObesidade mórbida IMC > 40 IMC > 35 com co-

morbidades associadas

Co-morbidades associadasCo-morbidades associadas

Diabete tipo IIHipertensão arterial sistêmicaDislipidemiaArtropatias incapacitantesApnéia do sonoCardiopatia isquêmicaColelitíase, hérnia de hiato, etc...

Queixas comuns em Queixas comuns em consultórioconsultório

Amarrar sapato Subir ou descer

escadas Cinema, teatro, ônibus Roupas Estigma social

(preconceito) Vida sexual

Equipe multidisciplinarEquipe multidisciplinar

Cirurgião bariátrico Nutricionista Psicólogo Endocrinologista Cardiologista Ortopedista Fisioterapeuta Etc...

Cirurgião Cirurgião

Avaliação da indicação cirúrgica

Explicar os riscos Analisar se há preparo

e disposição para enfrentar a mudança de vida

NutricionistaNutricionista

Consulta pré-operatória:

1. Avaliação nutricional2. Tentativa de

diminuição do peso3. Explicação da

mudança do hábito alimentar após a Cx

Alterações na dietaAlterações na dietaPre op.

3º mes

6º mes

1 ano

Peso 135 112 101 90 % 17 25 33exc. %

35 50 70

Kcal 4 mil 500 900 1100

Prot 164 19 38 60Lip 177 19 43 44Chd 433 56 98 113

PsicologiaPsicologia

Enfrentar a operação (troca de problema), não um conto de fadas

Opera-se o estômago e não a boca

Ver se o paciente deseja (não por imposição)

Indicação cirúrgicaIndicação cirúrgica

Desejo de operar IMC > 40 ou > 35 com

co-morbidades associadas

Paciente cooperativo Evita-se extremos de

idade (16 até 60)

Tipos de cirurgiaTipos de cirurgia

Banda gástrica

Gastroplastia redutora (Fobi-Capella) ou Wittgrove

Disabsortiva (Scopinaro e duodenal switch)

Balão intragástricoBalão intragástrico

Modalidade endoscópica – não cirúrgica

Meia vida de 6 meses EF. col. – furar o

balão, obstrução gástrica, perda não efetiva de peso

Indicação do balãoIndicação do balão

> de 50 de IMC Pctes que não podem

ser submetidos à cirurgia

Pctes que não querem cirurgia

Banda gástricaBanda gástrica Material sintético

colocado ao redor do fundo gástrico

Ajustável através de um reservatório no subcutâneo

Lap surgery

Banda gástricaBanda gástrica

Restringe o tamanho do estômago

Formado novo estômago com 40 – 50 ml

Não altera a anatomia, já que não há grampeamento do estômago

Vantagens e desvantagens da Vantagens e desvantagens da bandabanda

Vantagens:

1. Ajustável2. Pouco invasiva3. Não muda anatomia -

reversível

Desvantagens:

1. Custo elevado2. Emagrecimento

médio3. Necessidade de ajuste

eventual

GastroplastiaGastroplastia

Restringe o tamanho do estômago

Utilização do grampeador (stapler) na confecção do novo estômago

O estômago maior fica na cavidade sem servir de trânsito alimentar

GastroplastiaGastroplastia

Cirurgia + utilizada atualmente

Via laparoscópica ou convencional

Capella / WittgroveCapella / Wittgrove

Vantagens e desvantagensVantagens e desvantagens

Vantagens:1. > emagrecimento2. Custo menor

(cobertura dos convênios)

3. Melhor adaptação do paciente

Desvantagens:1. Modificação da

anatomia (irreversível)

2. > chance de complicação cirúrgica

3. Adaptação à nova dieta com 50 ml de estômago

DisabsortivasDisabsortivas

Diminui a área de absorção do intestino delgado

Não é restritiva Gastroileoanastomose

com desvio da bile e suco pancreático

Técnica (Scopinaro)Técnica (Scopinaro)

Gastrectomia parcial Lise de alça de íleo há

200 cm da válvula ileocecal

Gastroileoanastomose Ileo-ileo anastomose

há 80-100 cm da válvula

Scopinaro / duodenal switchScopinaro / duodenal switch

Vantagens e Vantagens e desvantagensdesvantagens

Vantagens:1. Paciente permanece

se alimentando em certa quantidade

2. Emagrecimento importante

Desvantagens:1. > chance de

alterações metabólicas

2. > desnutrição3. Chance de cirrose

hepática em anos

Complicações gerais a longo Complicações gerais a longo prazoprazo

DesnutriçãoAlterações metabólicasQueda de cabeloColelitíase e nefrolitíaseAnemia por carência de ferro e B12

Melhoras do estado geralMelhoras do estado geral

Emagrecimento compensado – auto-estimaMelhora das doenças associadasAspecto social e de trabalhoExercícios físicos com + facilidade

Novo corpo – sem doenças – nova vida