Post on 11-Sep-2018
16/08/2013
1
Anestésicos Venosos
João Vieira
Médico Anestesiologista Hospital Monte Sinai
OBJETIVOS CLÁSSICOS DA ANESTESIOLOGIA
INCONSCIÊNCIA
ANALGESIA
RELAXAMENTO MUSCULAR
HIPNÓTICOS
ANALGÉSICOS
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
AGENTES VENOSOS
Anestesia
I. Anestesia Geral:� Amnésia anterógrada
� Analgesia
� Hipnose
� Anestesia Cirúrgica
� Relaxamento muscular
� Bloqueio dos Reflexos Autonômicos
� Homeostase
Qual a aplicação prática para o generalista?
16/08/2013
2
Anestésico Ideal
� Indução rápida e segura
� Efeitos mínimos sobre a função cardiovascular e respiratória
� Deve apresentar propriedades analgésicas
� Despertar rápido e suave
� Baixa capacidade de causar hipersensibilidade
� Solubilidade e estabilidade em soluções aquosas
AGENTES MAIS USADOS EM ANESTESIA VENOSA
OPIÓIDES
FENTANIL
SUFENTANIL
ALFENTANIL
REMIFENTANIL
NÃO OPIÓIDES
TIOPENTAL
METOHEXITAL
ETOMIDATO HIPNÓTICOS
PROPOFOL
MIDAZOLAM
CETAMINA A. DISSOCIATIVA
CLONIDINA AGONISTAS
DEXMEDETOMIDINA α2
Anestésicos Venosos não opiódes
� Barbitúricos
� Benzodiazepínicos
� Imidazólico (Etomidato)
� Isopropilfenol (Propofol)
� Fenciclidina (Cetamina)
Barbitúricos (Tiopental)
� Início de ação 10 – 15s
� Meia vida de 5 – 12h
� Metabolismo hepático (indução enzimática)
� Ligação plasmática 72 – 86%
� Potencializam a função inibitória cerebral (GABA)
� Venodilatares; diminuição do retorno venoso; aumento da FC
� Depressão respiratória
� Broncoespasmo
16/08/2013
3
Barbitúricos (Tiopental)
� Indicações: sem comorbidades, neurocirurgia
� Contra indicações: cardiopatia, hipovolemia.
Benzodiazepínicos
�Midazolam
Midazolam
� Meia-vida 2 – 4h
� Pré-anestésico
� Metabolismo hepático
� Ligação protéica 95%
� Dose-resposta
� 0,1 a 0,2 mg/kg
Mecanismo de ação
� Facilitadores do GABA – receptores específicos
� Potencializam o relaxamento muscular (glicina)
� Depressão respiratória
� Intoxicação – antagonista especifico Flumazenil
� Indicação – pré-anestésico
16/08/2013
4
Etomidato
� Meia-vida 1,2 – 4,5h
� Metabolismo hepático
� Estabilidade cardiovascular
� Atua no GABA
� Dor à injeção
� Supressão da supra-renal
� Mioclonias e náuseas
Propofol
� Meia vida de distribuição curta
� Maior índice de depuração – ideal para infusão contínua
� Deprime miocárdio
� Alergia a ovo, dor à injeção
� Contaminação
Propofol
� Indicações: anestesia ambulatorial, diminui náuseas e vômitos, proteção cerebral
� Contra indicação: hipovolemia
16/08/2013
5
Cetamina
� Anestesia cutânea
� Medicina veterinaria
� Indicações: Queimados, indução de paciente asmático, hipovolemia
Opiódes
Opióides
� Potentes analgésicos
� Efeito sedativo discreto
� Potencialmente perigosos
� Base da anestesia
16/08/2013
6
Mecanismo de Ação dos Opiódes
� Dualismo dos receptores:
� Existência de mútiplos receptores
� Redundância farmacológica
� µ (mu)
� κ (capa)
� δ (delta)