Post on 17-Aug-2015
Oxigenoterapia Hiperbárica como Tratamento Adjuvante na
Cicatrização de Feridas
PÉ DIABÉTICO
Dados Número de Diabéticos aumentando pelo
crescimento da população e envelhecimento da mesma;
16 milhões da pessoas apresentam DM ( 1 em cada 16 habitantes) e 5,4 milhões não sabem que portam a doença;
A cada minuto no mundo são realizadas duas amputações em pacientes diabéticos;
Diabetes tipo 2 – Estatística Mundial
1985 – 30 milhões
1995 - 150 milhões
2011 – 250 milhões
2025 – 380 milhões
Diabetes Mellitus Grave problema social e patológico. Mortalidade prematura. Arteriosclerose (IAM, AVC, DAOCP). Retinopatia diabética. Patologia renal. Má qualidade de vida. Incapacitação funcional. Custo elevado no controle e tratamento. 7,6% pop.urbana brasileira (30 e 69 anos). 50% desconhecem o diagnóstico. 24% não fazem qualquer tipo de tratamento. 40% Amputações são em diabéticos.
"Pé Diabético" é a infecção, ulceração
e/ou destruição de tecidos profundos
associados com anormalidades
neurológicas e vários graus de doença
vascular periférica no membro inferior.”
PÉ DIABÉTICO : Conceito
Complicação diabética crônica caracterizada por lesões nos pés, refere-se a lesões encontradas nos pés dos pacientes diabéticos que vão desde simples calosidades a quadros necro-supurativos de grande gravidade, resultante principalmente de neuropatia e microangiopatia diabética.
(Mayall 1987, Ciro et al. 1997, Luccia 2003, Carvalho et al. 2004, Dinh & Veves
Fisiopatologia
Neuropatia Vasculopatia Traumatismo Infecção
Ao examinar os pés de um paciente diabético e notar:
Alteração de sensibilidade da pele; Presença de hiperemia; Hipertermia; Edema; Deformidades; Calos; Ulcerações com ou sem secreção ou
gangrena;
PÉ DIABÉTICO
Gera grande impacto social e econômico pela incapacitação para o trabalho e gastos com tratamento.
O tratamento visa o controle das doenças de base, infecção e curativos de suas lesões.
A prevenção deve ser estimulada face às complicações da doença.
Paciente com úlcera
infectada em pacientes diabéticos
Infectologista e/ou
Hiperbarista
Vascular e/ou Ortopedista
Cirurgião Plástico
Estomaterapia
Nutrologia
Multidisciplinaridade
Ramo da Medicina Hiperbárica, sendo uma modalidade terapêutica na qual é ofertado/respirado Oxigênio a 100% no interior de uma Câmara Hiperbárica, em pressões acima do nível do mar.
Revisão UHMS – 2008Comitê de Oxigênio Hiperbárico da Undersea Hyperbaric Medical Society :
Pressão de trabalho dentro da câmara igual ou superior a 2.4 ATA.
Oxigenoterapia Hiperbárica
LCaccavo
Oxigênio Tópico
• Não reconhecido pelo Medicare ou qualquer outro tipo de seguro de saúde;
• Não reconhecido como uma droga pelo FDA;
• Nenhuma base cientifica para o tratamento
LCaccavo
1º EFEITOMECÂNICO/VOLUMÉTRICO E SOLUMÉTRICO
1. LEIS DA FÍSICA DOS GASES:
LE
I DE
C
HA
RL
ES
LE
I DE
HE
NR
Y
LE
I DE
BO
YL
E –
M
AR
IOT
TE
DA
LTO
NEFEITO DIRETO NO TAMANHO
DA BOLHARESTAURA A CIRCULAÇÃO
LCaccavo
LEI DE BOYLELEI DE BOYLE
P X V = KP X V = K
1 ATA X 6 LTS = 6
2 ATA X V = 6 V = 3 LTS
3 ATA X V = 6 V = 2 LTS
SUPERFÍCIE
10 METROS
20 METROS
Lei de Henry
A quantidade de um gás que se dissolve em um meio líquido, é diretamente proporcional à pressão exercida por este gás sobre este líquido. A pressão dentro da garrafa , que era
grande, diminui ao contato com a atmosfera e o gás, fisicamente dissolvido, desprende-se.
LCaccavo
A DISSOLUÇÃO DO OXIGÊNIO NO PLASMA COMO
CONSEQUÊNCIA DA ELEVAÇÃO DA PRESSÃO AMBIENTE
Diminuição do fornecimento adequado de O2 leva a declínio das funções metabólicas e morte celular.
Oxigenoterapia Hiperbárica
Oxigenoterapia Hiperbárica
Condições de hipóxia:
• Trauma
• Infecção
• Diminuição do suprimento arterial;
• Feridas Crônicas.
Fatores comuns nas úlceras crônicas:
Oxigenoterapia Hiperbárica
• Hipóxia tecidual
• Deficiência na produção de fator de crescimento
• Alterações metabólicas
• Infecção
• Oxigenoterapia Hiperbárica
O tratamento é feito em sessões diárias de 90 a 120 minutos;
Podem ser utilizadas câmaras monopaciente ou multipacientes;
As indicações são reconhecidas pela Sociedade Americana de Medicina Hiperbárica e Comitê Europeu de Medicina Hiperbárica
Janeiro/2010 – 08/06/2010 – Novo Rol da ANS
Oxigenoterapia Hiperbárica
Diminuição do tempo da antibioticoterapia;Recuperação mais rápida dos tecidos
comprometidos;Diminuição da mutilação;Diminuição do tempo de cicatrização; Melhora da qualidade do tecido cicatricial; Diminuição da reação inflamatória; Diminuição do número de intervenções
cirúrgicas;Diminuição dos custos do tratamento.
Lesões refratárias: úlceras de pele, pé diabético, escaras de decúbito, úlceras por vasculites auto-imunes, deiscências de sutura
M.S., 65 anos, DM
117 S
LCaccavo
Alta
FAZ, HOMEM, 72ª, DIABÉTICO COM MAL PERFURANTE PLANTAR COM 6 m DE EVOLUÇÃO EVOLUINDO PARA OSTEOMIELITE EM FALANGES. DEBRIDADO E FEITO ANTIBIOTICO POR 40 DIAS. INDICADO AMPUTAÇÃO DO DEDO RECUSADO PELO PACIENTE. ENCAMINHADO A OHB.
REALIZADO DEBRIDAMENTO AMPLO COM RESECÃO ÓSSSEA EXTENSA. CRESCIMENTO DE STAFILOCOCCUS. INICIADO CIPROFLOXACINA E CLINDAMICINA POR 60 DIAS.
NA 12ª SESSÕES DE OHB MAL CHEIRO E SECREÇÃO NA FERIDA. REEXPLORADO FERIDA COM INFECÇÃO DE COTO REMANESCENTE DO FLEXOR LONGO DO HÁLUX, QUE FOI RESECADO. MANTIDO ESQUEMA DE ANTIBIÓTICO.
-EVOLUÇÃO SATISFATÓRIA COM DESAPARECIMENTO DO ODOR E SECREÇÃO.
-CURATIVO A CADA 5 DIAS COM CARVÃO ATIVADO.
-FEITO 40 SESSÕES DE OHB, COM PRESERVAÇÃO TOTAL DO DEDO E SEM ÍNDICIO APÓS UM ANO DE RECIDIVA DA INFECÇÃO.
-PACIENTE USANDO PALMILHA DE CONTATO TOTAL.
DM tipo 2, ERISIPELA NECROTIZANTE COM 30 D EVOLUÇÃO, ALBUMINA 2.1, PROT. TOTAL 4.5
APÓS 5 SESÕES DE OHB
SESSÃO 17 - CURATIVO COM CARVÃO ATIVADO
17 SESSÕES OHB
ALTA COM 30 SESSÕES
DIABÉTICO + ISQEMIA CRITICA + INFEC
SECUNDÁRIA. DUAS TENTATIVAS DE
REVASCULARIZAÇÃO POPLITEO-TIBIAL POST, QUE TROMBOSARAM.
EVOLUIU COM SÉPSIS E FLEIMÃO PLANTAR.
FECHADO LESÃO COM 56 SESSÕES DE OHB.
Oxigenoterapia Hiperbárica
A.F.S., 75 anos, DM, Cardiopata
CONSULTA (04/08/2011)
11 SESSÕES 40 SESSÕES
56 SESSÕES (17/11/11)
REAVALIÇÃO- 09/01/2013
PRÓTESE
L.D.S. 68 anos, DM,HAS, AVC.Lesão há 4 meses.
Inicio do Tratamento 60 sessões
LCaccavo
Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term follow-up. Kalani M - J Diabetes Complications - 2002 Mar-Apr; 16(2): 153-8
76% of the patients treated with HBO (Group A) had healed with intact skin at a follow-up time of 3 years. The corresponding value for patients treated conventionally (Group B) was 48%. Seven patients (33%) in Group B compared to two patients (12%) in Group A went to amputation.
Adequate tissue oxygen tension is an essential factor in infection control and wound healing. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy, daily sessions of oxygen breathing at 2.5-bar increased pressure in a hyperbaric chamber, has beneficial actions on wound healing including antimicrobial action, prevention of edema and stimulation of fibroblasts. The aim of the present study was to investigate the long-term effect of HBO in treatment of diabetic foot ulcers.
Acelera a cicatrizaçãoReduz a necessidade de
amputaçãoAumenta o número de lesões
cicatrizadas em Follow up de 3 anos
Uma revisão sistemática mais recente e meta-
análise que incluiram 10 estudos (6 dos quais não foram randomizados e
controlados) concluiram que a
OHB reduz o risco de amputação (odds ratio 0,24, sete
estudos) e aumenta a probabilidade de cicatrização de
feridas (odds ratio 10.0, seis estudos)
Estudos de OHB em úlceras de pacientes diabéticos
Goldman RJ : Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review. PM R 2009; 1: 471– 489
LCaccavo
Cochrane - Systematic review of hyperbaric oxygen in the management of chronic wounds
Hyperbaric oxygen therapy for treating chronic wounds Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE
Published Online: April 18, 2012 Chronic wounds, often associated with diabetes, arterial or venous
disease, are common and have a high impact on the well-being of those affected. Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is a treatment designed to increase the supply of oxygen to wounds that are not responding to other measures to treat them. HBOT involves people breathing pure oxygen in a specially designed chamber (such as that used for deep sea divers suffering pressure problems after resurfacing).
This review update of randomised trials found that HBOT seems to improve the chance of healing diabetes-related foot ulcers and may reduce the number of major amputations in people with diabetes who have chronic foot ulcers. In addition this therapy may reduce the size of wounds caused by disease to the veins of the leg. See more at: http://summaries.cochrane.org/CD004123/hyperbaric-oxygen-therapy-for-treating-chronic-wounds#sthash.7YDWiIK7.dpuf
LCaccavo
Esta revisão de ensaios randomizados constatou que a OHB melhora a chance
de cicatrização das úlceras nos pés relacionadas a diabetes e pode reduzir o
número de amputações maiores em pessoas com diabetes que têm úlceras crônicas. Além disso, esta terapia pode reduzir o tamanho das lesões causadas
pela doença venosa
Hyperbaric oxygen for the treatment of diabetic foot ulcers: a systematic review.
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Jun;47(6):647-55. doi: 10.1016/j.ejvs.2014.03.005. Epub 2014 Apr 14.
Stoekenbroek RM1, Santema TB2, Legemate DA2, Ubbink DT2, van den Brink A3, Koelemay MJ2.
CONCLUSION:Current evidence shows some evidence of the effectiveness of HBOT in improving the healing of diabetic leg ulcers in patients with concomitant ischaemia.
LCaccavo
Baseado em evidências, algumas evidências da eficácia da OHB em
melhorar a cicatrização de úlceras de perna em pacientes diabéticos com
isquemia concomitante.
Conclusão:
A OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA é uma modalidade de terapia adjuvante no tratamento de lesões vasculares isquêmicas, traumáticas e infectadas, podendo reduzir o tempo de cicatrização das lesões, os índices de mutilação e amputação de membros, necessidade de terapia de suporte e diminuição de 30% nos custos totais do tratamento, desde que empregada dentro de um plano terapêutico global.
Uma abordagem multidisciplinar é essencial.
dir.medica@iohbnet.com.br
www.iohbnet.com.brTel. 33467344
Rua Visconde do Rio Branco, 545 Floresta – Porto Alegre