Paulo Pimentelpaulopimentel@cruiser.com.br

Oral Medicine Secrets, Sonis, ST, et al, ed. Hanley & Belfus, 2003 

A intenção deste material não é esgotar o assunto “Protocolos de Atendimento”, mas apenas dar subsídios iniciais e fomentar uma atitude mais embasada por parte dos profissionais da rede.

Pedimos que críticas ao material disponibilizado sejam feitas e também sugestões de protocolos mais recentes e preferencialmente ratificados por autores brasileiros, o que daria um caráter mais local e adaptado às nossas realidades.

ENDOCRINOPATIASENDOCRINOPATIAS

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AO PACIENTE PORTADOR DE ENFERMIDADES PACIENTE PORTADOR DE ENFERMIDADES

ENDÓCRINASENDÓCRINAS

Questionário de Saúde EMRRH

Abraham-Inpijn et al, 2008

DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS

DESORDEM METABÓLICA CRÔNICA CARACTERIZADA PELA PERDA

RELATIVA OU ABSOLUTA DE INSULINA, QUE RESULTA EM ELEVADOS

NÍVEIS DE GLICOSE NO SANGUE E PRODUZ DISTÚRBIOS NO

METABOLISMO DE LIPÍDIOS E PROTEÍNAS.

2-4% DA POPULAÇÃO GERAL

• 6ª causa de morte nos EUA

• FDI - mais de 300 milhões de pessoas no mundo

com pré-diabetes

• 2010 – 220 milhões com diabetes

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

• Entre 25-44 anos -17/1000

• Acima de 65 – 79/1000

• ↑ expectativa de vida – 10% pacientes odontológicos

SINTOMASSINTOMAS

POLIDIPSIA

POLIÚRIA

POLIFAGIA

ALTERAÇÕES VISUAIS

SEDE / BOCA SECA

CEFALÉIA

IRRITABILIDADE

UMIDADE NO LEITO

• PARESTESIA

• ENURESE NOTURNA

• ALTERAÇÕES VISUAIS

• PERDA OU GANHO DE PESO

• HIPOESTESIA DOLOROSA

• HIPOTENSÃO POSTURAL

INSULINO-DEPENDENTE

(Antigo-DMID)

(DIABETE INFANTO JUVENIL)

INICIA-SE ANTES DOS 25 ANOS, LIGADA A FATORES

AUTOIMUNES e HEREDITÁRIOS.

5 a 10% DOS CASOS

TIPO I

NÃO INSULINO-DEPENDENTE

(DMNID)

(DIABETE DA MATURIDADE)

• GERALMENTE APÓS 40 ANOS

• CONTROLADOS COM DIETAS E/OU

HIPOGLICEMIANTES ORAIS (SULFONILURÉIAS;

BIGUANIDAS).

• LIGADA A OBESIDADE E HIPERTENSÃO.

• FATORES GENÉTICOS.

• 90 a 95% DOS CASOS.

TIPO II

AUMENTA O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE DM

TIPO GESTACIONAL

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO

Glicemia de jejum

NORMAL - abaixo de

100mg/dl. Entre 100 e 125mg/dl - pré-

diabetes.

Acima de 126mg/dl = portadora de

diabetes. www.diabete.com.br

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO

Teste oral de tolerância à glicose

(TOTG) NORMAL - abaixo de 140mg/dl.

Entre 140 e 200mg/dl = pré-diabético.

Maior que 200mg/dl = diabetes mellitus.  (*) podem ser realizados os dois exames ou o exame com resultado alterado deve ser repetido pelo menos mais uma vez.

Glicosúria www.diabete.com.br

PRÉ-DIABETESPRÉ-DIABETES

a cada 100 pessoas com pré-a cada 100 pessoas com pré-

diabetes, 11 podem desenvolver diabetes, 11 podem desenvolver

a doença a cada ano, se não a doença a cada ano, se não

forem tomadas medidas forem tomadas medidas

preventivas.preventivas.

www.diabete.com.br

COMPLICAÇÕES SISTÊMICASCOMPLICAÇÕES SISTÊMICAS

CRÔNICASCRÔNICAS

. . NEFROPATIANEFROPATIA

. RETINOPATIA. RETINOPATIA

. NEUROPATIA. NEUROPATIA

. DOENÇA MICROVASCULAR. DOENÇA MICROVASCULAR

. NEUTROPATIA. NEUTROPATIA

. PERIODONTITE. PERIODONTITE

MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS

. . DOENÇA PERIODONTALDOENÇA PERIODONTAL

. XEROSTOMIA. XEROSTOMIA

. HIPOSALIVAÇÃO. HIPOSALIVAÇÃO

. ARDÊNCIA BUCAL. ARDÊNCIA BUCAL

. DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO. DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO

. ULCERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL. ULCERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL

. HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE. HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE

. HÁLITO CETÔNICO. HÁLITO CETÔNICO

. LIQUEN PLANO. LIQUEN PLANO

. INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO. INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO

. NEUROPATIAS. NEUROPATIAS

DOENÇA PERIODONTALDOENÇA PERIODONTAL

LÍQUIDO CREVICULARLÍQUIDO CREVICULAR

AUMENTO CITOCINAS AUMENTO CITOCINAS

PRÓ-INFLAMATÓRIASPRÓ-INFLAMATÓRIAS

> PG E> PG E22

> IL -1> IL -1ββ

MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS

Efeito da terapia periodontal no Efeito da terapia periodontal no controle glicêmico e marcadores controle glicêmico e marcadores

inflamatóriosinflamatórios Após terapia periodontal Após terapia periodontal

observaram redução dos problemas observaram redução dos problemas

periodontais associado a periodontais associado a

diminuição de marcadores diminuição de marcadores

inflamatórios (IL, interferon) e inflamatórios (IL, interferon) e

glicêmicos(HbA1c)glicêmicos(HbA1c)

O'Connell et al, 2008

PAPEL DO DENTISTAPAPEL DO DENTISTA

RECONHECER SINAIS DA RECONHECER SINAIS DA

DOENÇADOENÇA

TRATAR CONDIÇÕES TRATAR CONDIÇÕES

BUCAISBUCAIS

TRABALHAR EM TRABALHAR EM

MULTIDISCIPLINARIDADEMULTIDISCIPLINARIDADE

TRATAMENTO ODONTOLÓGICOTRATAMENTO ODONTOLÓGICO

COLABORAR PARA DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO DENTÁRIO ADEQUADO

AVERIGUAR TIPO E GRAU DA DOENÇA

PREVENÇÃO COMPLICAÇÕES MÉDICAS ( CHOQUE HIPO E

HIPERGLICÊMICO, EPISÓDIOS CARDIOVASCULARES AGUDOS)

TRATAMENTO EMERGÊNCIAS MÉDICAS

CUIDADOS ESPECIAIS

SUSPENSÃO USO NICOTINA

CONSULTA PELA MANHÃ (> GLICOSE, < INSULINA)

TRANQUILIZANTE OU SEDAÇÃO COMPLEMENTAR

MANTER DIETA NORMAL ANTES DO TRATAMENTO

MONITORAR SINAIS VITAIS

CUIDADOS ESPECIAIS

• SE CONSULTA DEMORAR, INTERROMPER PARA REFEIÇÃO LEVE

• REDUZIR AO MÍNIMO A POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO

• DIETA PÓS OPERATÓRIA DEVE SER AVALIADA

• DIFICULDADE ALIMENTAÇÃO = REDUÇÃO HIPOGLICEMIANTE

• CUIDADOS ESPECIAIS COM AS DOENÇAS PERIODONTAIS

• REDUÇÃO VASOCONSTRICTOR ADRENÉRGICO – QUEBRA GLICOGÊNIO

• AVALIAR PRILOCAÍNA COM FELIPRESSINA

INFECÇÕES

PURULENTAS: CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE SE

POSSÍVEL

PRESCRIÇÃO AMOXACILINA ATÉ SAIR RESULTADO

ESTREITO ACOMPANHAMENTO

ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO – MÉDIO E ALTO RISCO

IMPLANTES ?

- CONTRA INDICADOS EM PACIENTES TIPO I E DESCOMPENSADOS TIPO II.

SÍNTESE DE COLÁGENO PREJUDICADA.

- IMPASSE PARA COMPENSADOS TIPO II.

PROBLEMAS NA FORMAÇÃO E REMODELAÇÃO DA INTERFACE.

Lauda, Silveira e Guimarães (1998)

RISCOS

1.PEQUENO RISCO

REGIME ESTÁVEL, BOM CONTROLE METABÓLICO, AUSÊNCIA DE CETOACIDOSE OU HIPOGLICEMIA, SEM COMPLICAÇÃO PROVOCADA PELA DIABETE, GLICEMIA MENOR QUE 200 mg/dl E GLICOSÚRIA

MÍNIMA (DE TRAÇOS A 1+).

2. MÉDIO RISCO

REGIME ESTÁVEL, RAZOÁVEL CONTROLE METABÓLICO, SEM HISTÓRIA RECENTE DE CETOACIDOSE OU HIPOGLICEMIA, POUCAS COMPLICAÇÃO PROVOCADA PELA DIABETE, SEM CETONAS E GLICEMIA MENOR QUE 250 mg/dl E GLICOSÚRIA MÉDIA (0 A 3+).

(*) avaliar a presença de complicações da DM

- HAS- D. cardíaca congestiva- IAM- Angina- Insuficiência renal

3. GRANDE RISCO

CONTROLE METABÓLICO DEFICIENTE, SINTOMAS, CETOACIDOSE E HIPOGLICEMIA FREQUENTES, VÁRIAS COMPLICAÇÕES PROVOCADAS PELA DIABETE, GLICEMIA MAIOR QUE 250 mg/dl E GLICOSÚRIA ALTA (4+) E/OU CETONÚRIA

CONDUTAS

1. PACIENTE DE PEQUENO RISCO

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS:

- PODE SER REALIZADO, TOMADAS AS PRECAUÇÕES

DEVIDAS

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS:

– PROTOCOLO REDUÇÃO ESTRESSE - PRE

ACRESCIDOS DE SEDAÇÃO AUXILIAR E ADEQUAÇÃO DA

DOSE

INSULINA / HIPOGLICEMIANTE (PELO MÉDICO)

2. PACIENTE DE RISCO MODERADO

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS:

– POSSÍVEL USO DE SEDAÇÃO AUXILIAR

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MENOR

COMPLEXIDADE:

– ADEQUAÇÃO DA DOSE DE INSULINA PELO MÉDICO

PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MAIOR

COMPLEXIDADE:

– AJUSTE DA INSULINA E A POSSIBILIDADE DE INTERNAÇÃO.

• 201 – 240 mg%, - 4 UNIDADES DE

INSULINA REGULAR VIA INTRADÉRMICA

• 241 – 400 mg%, - 8 ou 10 UNIDADES DE

INSULINA REGULAR VIA INTRADÊRMICA

AJUSTE INSULINA

PACIENTE DE ALTO RISCO<= 45 mg/dl ou >= 400 mg/dl

ADIAR O TRATAMENTO ATÉ QUE AS CONDIÇÕES METABÓLICAS SE EQUILIBREM

CONTROLE ENÉRGICO DAS INFECÇÕES BUCAIS.

AVALIAR CUSTO BENEFÍCIO EM SITUAÇÕES AGUDAS

TIPO 1 – MAIS SUSCETÍVEL A CETOACIDOSE

INDICAÇÃO ATENDIMENTO HOSPITALAR

HIPOGLICEMIA (GLICOSE ABAIXO DE 70 mg/dl – teste

rápidoou 45 mg/dl glic/jejum)

SINAIS

Fome, fraqueza, bradicardia, dormência ou

sensações

alteradas

Confusão, mudança humor

Sudorese, palidez

Desorientação

“ É PREFERÍVEL DIMINUIR DOSE DE INSULINA PELA

MANHÃ DO QUE CORRER O RISCO DE UMA

HIPOGLICEMIA”

SILVERMAN

TRATAMENTO EMERGENCIAL

ADMINISTRAR SOLUÇÃO CONTENDO GLICOSE

SE HOUVER PERDA DE CONSCIÊNCIA 2cc GLICOSE

A 20% IV

→ SEGUIR PARA EMERGÊNCIA

HIPERGLICEMIAGLICOSE – acima de 400 mg/dL

ENCAMINHAR PARA MÉDICO

SINAIS E SINTOMAS DE ACIDOSE

METABÓLICA

CETOACIDOSE DIABÉTICA

TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, NÁUSEA, VÔMITO, DOR

ABDOMINAL, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL – CHOQUE – COMA.

CONDUTA (LITTLE)TESTE RÁPIDO <70 e > 200 mg/dL

Se associado a outras complicações da DM:

insuf. Renal, IAM, ICC, angina, disritmia, DCV

OU, idade avançada

E, PA > 180/110 ou MET <4

EVITAR PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS

REFERENCIAR PARA AVALIAÇÃO MÉDICA

Se sintomático - imediata

TRATAMENTO ODONTOLÓGICO, SE NECESSÁRIO, SÓ HOSPITALAR

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

Doxiciclina e oxitetraciclina

aumentam efeito antiglicemiante

da insulina regularRECOMENDAÇÃO: usar outro antibiótico ou aumentar consumo de carbohidratos

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

Aspirina Aumenta efeito hipoglicemiante deSulfoniluréias, gliburida, clorpropamida, acetohexamida

RECOMENDAÇÃO: usar outro analgésico

REAÇÕES ADVERSAS

INSULINA – reação insulínica

ANTIGLICEMIANTES – raramente anemia aplástica

ANESTESIA GERAL – evitar em pacientes de alto risco

APNÉIA DO SONO

Aumenta risco de HAS, D. cerebrovascular, arritimia, IAMe DIABETES

RECOMENDAÇÃO: Avaliar fatores locais e sistêmicos História de roncoEstudo PSG se houver suspeita

DISTÚRBIOS DAS DISTÚRBIOS DAS GLÂNDULAS GLÂNDULAS ADRENAISADRENAIS

DOENÇA DE DOENÇA DE ADDISONADDISON

HIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIAHIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIA

ENDOCRINOPATIA POTENCIALMENTE FATAL, DECORRENTE DA DESTRUIÇÃO DO ENDOCRINOPATIA POTENCIALMENTE FATAL, DECORRENTE DA DESTRUIÇÃO DO

CÓRTEX ADRENAL QUE LEVA À REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE CORTISOL E CONSEQUENTE CÓRTEX ADRENAL QUE LEVA À REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE CORTISOL E CONSEQUENTE

AUMENTO DO HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) CIRCULANTEAUMENTO DO HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) CIRCULANTE..

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

1/100.000 pessoas1/100.000 pessoas

HIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIAHIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIA

ORIGEM DA AGRESSÃO AO CÓRTEX-ADRENALORIGEM DA AGRESSÃO AO CÓRTEX-ADRENAL

AUTO-IMUNEAUTO-IMUNE

INFECÇÕES FÚNGICAS - INFECÇÕES FÚNGICAS - histoplasmose, paracoccidioidomicose

BACTERIANAS - BACTERIANAS - sífilis, tuberculose

VIRAIS - VIRAIS - Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - SIDA, CMV

Paracoccidioidomicose, tuberculose (75% no Brasil) (75% no Brasil)

HIPOFUNÇÃO ADRENAL SECUNDÁRIAHIPOFUNÇÃO ADRENAL SECUNDÁRIA

ADMINISTRAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO DE

CORTICOSTERÓIDES CORTICOSTERÓIDES

EXTERNOSEXTERNOS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

FRAQUEZAFRAQUEZA

CANSAÇOCANSAÇO

AVIDEZ POR SALAVIDEZ POR SAL

IRRITABILIDADE – CRISE ADDISONIANA IRRITABILIDADE – CRISE ADDISONIANA

DEPRESSÃODEPRESSÃO

TONTURAS TONTURAS

DOENÇA DE ADDISONDOENÇA DE ADDISON

PERDA DE PESOPERDA DE PESO

DORES ARTICULARES, MUSCULARESDORES ARTICULARES, MUSCULARES

DIARRÉIADIARRÉIA

HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL

HIPOGLICEMIA EM JEJUMHIPOGLICEMIA EM JEJUM

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÁNEO-MUCOSA (aumento do ACTH HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÁNEO-MUCOSA (aumento do ACTH

– estímulo melanócitos)– estímulo melanócitos)

NECESSIDADE DIÁRIA DE NECESSIDADE DIÁRIA DE CORTICÓIDESCORTICÓIDES

CONDIÇÕES NORMAIS CONDIÇÕES NORMAIS

≈ ≈ 10-20 mg/dia (prednisona)10-20 mg/dia (prednisona)

STRESS SEVEROSTRESS SEVERO

≈≈ 60 mg/dia60 mg/dia

EQUILÍBRIO DO TÔNUS CARDIOVASCULAREQUILÍBRIO DO TÔNUS CARDIOVASCULAR

RESPOSTA A STRESS – AUMENTO DO TÔNUSRESPOSTA A STRESS – AUMENTO DO TÔNUS

EQUILÍBRIO CARBOHIDRATOS, HÍDRICOEQUILÍBRIO CARBOHIDRATOS, HÍDRICO

FUNÇÃO MUSCULARFUNÇÃO MUSCULAR

INSUFICIÊNCIA CORTICÓIDE AGUDAINSUFICIÊNCIA CORTICÓIDE AGUDA

FRAQUEZA EXTREMAFRAQUEZA EXTREMA

CEFALÉIACEFALÉIA

DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO

SEM DIAGNÓSTICOSEM DIAGNÓSTICO

HIPOTENSÃO, FEBRE, COMPROMETIMENTO MENTALHIPOTENSÃO, FEBRE, COMPROMETIMENTO MENTAL

COLAPSO CARDIOVASCULARCOLAPSO CARDIOVASCULAR

PODE LEVAR A MORTEPODE LEVAR A MORTE

MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS

PIGMENTAÇÃO MACULAR MARROM DIFUSA DA MUCOSA PIGMENTAÇÃO MACULAR MARROM DIFUSA DA MUCOSA BUCALBUCAL

TRATAMENTOTRATAMENTO

- REPOSIÇÃO DE GLICOCORTICÓIDE (CORTISONA OU PREDNISONA)- REPOSIÇÃO DE GLICOCORTICÓIDE (CORTISONA OU PREDNISONA)

CONDUTA CLÍNICA ODONTOLÓGICACONDUTA CLÍNICA ODONTOLÓGICA

INSUFICIÊNCIA SECUNDÁRIAINSUFICIÊNCIA SECUNDÁRIA

- TRATAMENTO DE ROTINA – EM GERAL NÃO NECESSITAM DE SUPLEMENTAÇÃOTRATAMENTO DE ROTINA – EM GERAL NÃO NECESSITAM DE SUPLEMENTAÇÃO

- ANSIOSOS – AVALIAR SEDAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO CORTICÓIDEANSIOSOS – AVALIAR SEDAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO CORTICÓIDE

- CONSULTAS MATUTINAS E CURTASCONSULTAS MATUTINAS E CURTAS

ANESTESIA GERALANESTESIA GERAL

- NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALARNECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SÍNDROME DE SÍNDROME DE CUSHINGCUSHING

SINÔNIMOS: SINÔNIMOS:

HIPERCORTISOLISMO HIPERCORTISOLISMO HIPERADRENOCORTICISMOHIPERADRENOCORTICISMO

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

CONDIÇÃO ONDE HÁ EXPOSIÇÃO A NÍVEIS AUMENTADOS DE CORTICÓIDE POR UM LONGO CONDIÇÃO ONDE HÁ EXPOSIÇÃO A NÍVEIS AUMENTADOS DE CORTICÓIDE POR UM LONGO

PERÍODOPERÍODO

(*) WIKIPEDIA: DOENÇA DE CUSHING (TUMOR PITUITÁRIO)(*) WIKIPEDIA: DOENÇA DE CUSHING (TUMOR PITUITÁRIO)

TIPOSTIPOS

AUMENTO FONTE EXÓGENAAUMENTO FONTE EXÓGENA

TRATAMENTO COM CORTICOSTERÓIDES – e.g. DOENÇAS AUTO-IMUNES E TRANSPLANTE DE TRATAMENTO COM CORTICOSTERÓIDES – e.g. DOENÇAS AUTO-IMUNES E TRANSPLANTE DE

ÓRGÃOS.ÓRGÃOS.

AUMENTO FONTE ENDÓGENAAUMENTO FONTE ENDÓGENA

GERALMENTE - TUMOR CORTICOADRENAL FUNCIONAL OU UM TUMOR PITUITÁRIO SECRETOR GERALMENTE - TUMOR CORTICOADRENAL FUNCIONAL OU UM TUMOR PITUITÁRIO SECRETOR

DA ACTH.DA ACTH.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

- - FACE DE LUAFACE DE LUA

- OBESIDADE DO TRONCO- OBESIDADE DO TRONCO

- ENFRAQUECIMENTO MUSCULAR - ENFRAQUECIMENTO MUSCULAR

- HAS- HAS

- “CORCOVA DE BÚFALO”- “CORCOVA DE BÚFALO”

- OSTEOPOROSE- OSTEOPOROSE

- DIABETE MELITO- DIABETE MELITO

- RETARDO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS- RETARDO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

- DEPRESSÃO- DEPRESSÃO

HIRSUTISMOHIRSUTISMO

TRATAMENTOTRATAMENTO

- - ADRENALECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL ADRENALECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL (USO PERMANENTE DE ESTERÓIDES)(USO PERMANENTE DE ESTERÓIDES)

- CIRURGIA NA HIPÓFISE- CIRURGIA NA HIPÓFISE

- TRATAMENTO MEDICAMENTOSO- TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

CONDUTA ODONTOLÓGICACONDUTA ODONTOLÓGICA

SUSCEPTIBILIDADE A CRISE ADRENAL – EVITAR ESTRESSE AO PACIENTESUSCEPTIBILIDADE A CRISE ADRENAL – EVITAR ESTRESSE AO PACIENTE

CONDUTA PARA PACIENTES EM CONDUTA PARA PACIENTES EM TERAPIA COM ESTERÓIDESTERAPIA COM ESTERÓIDES

TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA – ARTRITE, GOTA...TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA – ARTRITE, GOTA...

DOENÇAS DO CONJUNTIVO – LES, AR, SJOGREN...DOENÇAS DO CONJUNTIVO – LES, AR, SJOGREN...

DOENÇAS RESPIRATÓRIAS – DOPC, ASMADOENÇAS RESPIRATÓRIAS – DOPC, ASMA

IMUNOREGULAÇÃO - TRANSPLANTADOSIMUNOREGULAÇÃO - TRANSPLANTADOS

OUTRAS – SÍNDROME NEFRÓTICA, ADDISON, AUTOIMUNES, OUTRAS – SÍNDROME NEFRÓTICA, ADDISON, AUTOIMUNES,

DERMATOLÓGICO...DERMATOLÓGICO...

CONDUTA PARA PACIENTES EM CONDUTA PARA PACIENTES EM TERAPIA COM ESTERÓIDESTERAPIA COM ESTERÓIDES

NÃO NECESSITAM SUPLEMENTAÇÃONÃO NECESSITAM SUPLEMENTAÇÃO

- ESTERÓIDES EM DIAS ALTERNADOS (DOENÇAS SEM RELAÇÃO COM - ESTERÓIDES EM DIAS ALTERNADOS (DOENÇAS SEM RELAÇÃO COM

ADRENAIS)ADRENAIS)

- USO BAIXAS DOSES SEM RELAÇÃO COM PROBLEMA ADRENAL - USO BAIXAS DOSES SEM RELAÇÃO COM PROBLEMA ADRENAL

(Predn.<15mg/dia)(Predn.<15mg/dia)

- ESTERÓIDES INALATÓRIOS- ESTERÓIDES INALATÓRIOS

- MAIS DE 2 SEMANAS SEM CORTICÓIDE (APÓS TRATAMENTO EPISÓDICO)- MAIS DE 2 SEMANAS SEM CORTICÓIDE (APÓS TRATAMENTO EPISÓDICO)

CONDUTA PARA PACIENTES EM CONDUTA PARA PACIENTES EM TERAPIA COM ESTERÓIDESTERAPIA COM ESTERÓIDES

NECESSITAM SUPLEMENTAÇÃONECESSITAM SUPLEMENTAÇÃO

- INSUFICIÊNCIA ADRENAL CONHECIDA (usuários crônicos - INSUFICIÊNCIA ADRENAL CONHECIDA (usuários crônicos

e.g. 10mg/dia)e.g. 10mg/dia)

- PACIENTE EM USO CRÔNICO (dose > 15mg predn./dia)- PACIENTE EM USO CRÔNICO (dose > 15mg predn./dia)

- USO EPISÓDICO (> 15mg, há menos de 2 semanas)- USO EPISÓDICO (> 15mg, há menos de 2 semanas)

DÚVIDA ???DÚVIDA ???

TESTE ESTIMULAÇÃO CORTROSYN (ACTH SINTÉTICO)TESTE ESTIMULAÇÃO CORTROSYN (ACTH SINTÉTICO)

ESTÍMULO A PRODUÇÃO CORTICÓIDE:ESTÍMULO A PRODUÇÃO CORTICÓIDE:

AVALIA CAPACIDADE DE RESPONDER AO STRESSAVALIA CAPACIDADE DE RESPONDER AO STRESS

SUPLEMENTAÇÃO DE ESTERÓIDESSUPLEMENTAÇÃO DE ESTERÓIDES

ESQUEMAS ESQUEMAS

Procedimentos menos estressantesProcedimentos menos estressantes

30-40mg prednisona/dia evento30-40mg prednisona/dia evento

ANESTESIA GERAL em CTBMFANESTESIA GERAL em CTBMF

- - NO DIA DA CIRURGIA: 60 mg;NO DIA DA CIRURGIA: 60 mg;

- NO SEGUNDO DIA: 10-20 mg;- NO SEGUNDO DIA: 10-20 mg;

- NO TERCEIRO DIA: SUSPENDER.- NO TERCEIRO DIA: SUSPENDER.

CONTROLE MICROBIANOCONTROLE MICROBIANO

PROFILAXIA ANTIBIÓTICAPROFILAXIA ANTIBIÓTICA

- TEMPO DE USO DO CORTICÓIDE / IMUNOSSUPRESSÃOTEMPO DE USO DO CORTICÓIDE / IMUNOSSUPRESSÃO- AVALIAR GRAU DE INFLAMAÇÃO TECIDUALAVALIAR GRAU DE INFLAMAÇÃO TECIDUAL- EXTENSÃO ATO CIRÚRGICOEXTENSÃO ATO CIRÚRGICO- HISTÓRICOHISTÓRICO

ESQUEMAESQUEMA

Sugestão - amoxacilina 875 mg / 2x dia / por até 5 diasSugestão - amoxacilina 875 mg / 2x dia / por até 5 dias

(*) SE NECESSÁRIO TERAPIA ANTIFÚNGICA(*) SE NECESSÁRIO TERAPIA ANTIFÚNGICA

GLÂNDULA GLÂNDULA TIREÓIDETIREÓIDE

FUNÇÃOFUNÇÃO Acumula o iodo - produção de Acumula o iodo - produção de

hormônios tireoideanos - T3 e T4.hormônios tireoideanos - T3 e T4. Atividades fundamentais: Atividades fundamentais:

regulação do metabolismo (funções regulação do metabolismo (funções

cardíacas, gastrintestinais e cardíacas, gastrintestinais e

neurológicas), neurológicas), reprodução reprodução crescimento celular.crescimento celular.

DISFUNÇÃODISFUNÇÃO

2º problema endócrino mais 2º problema endócrino mais

comumcomum

1% pacientes odontológicos1% pacientes odontológicos

HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO

HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO

- PRODUÇÃO EXCESSIVA DO HORMÔNIO TIROXINA (T4) E HORMÔNIO TRIIDOTIRONINA - PRODUÇÃO EXCESSIVA DO HORMÔNIO TIROXINA (T4) E HORMÔNIO TRIIDOTIRONINA

(T3).(T3).

- 10 / 1 – FEM/MASC - 10 / 1 – FEM/MASC

- 2% MULHERES NO MUNDO- 2% MULHERES NO MUNDO

- DOENÇA DE GRAVES (IMUNOLÓGICA, <40) – MAIOR CAUSA - DOENÇA DE GRAVES (IMUNOLÓGICA, <40) – MAIOR CAUSA

HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

- - INTOLERÂNCIA AO CALORINTOLERÂNCIA AO CALOR

- NERVOSISMO- NERVOSISMO

- TREMORES- TREMORES

- SUDORESE EXCESSIVA- SUDORESE EXCESSIVA

- FRAQUEZA MUSCULAR- FRAQUEZA MUSCULAR

- DIARRÉIA- DIARRÉIA

- AUMENTO DE APETITE- AUMENTO DE APETITE

- PERDA DE PESO- PERDA DE PESO

- AMENORRÉIA- AMENORRÉIA

ACHADOSACHADOS

EXOFTALMIA

BÓCIO

ADENOMA

TRATAMENTOTRATAMENTO

- - REMOÇÃO CIRÚRGICA DE UMA PORÇÃO DA GLÂNDULAREMOÇÃO CIRÚRGICA DE UMA PORÇÃO DA GLÂNDULA

- IODO RADIOATIVO – ALTERAÇÕES NO PALADAR, EXCESSO DE - IODO RADIOATIVO – ALTERAÇÕES NO PALADAR, EXCESSO DE

SALIVAÇÃO E AUMENTO DAS GLÂNDULAS PARÓTIDA E SALIVAÇÃO E AUMENTO DAS GLÂNDULAS PARÓTIDA E

SUBMANDIBULAR.SUBMANDIBULAR.

- PROPRANOLOL – TRATAMENTO SINTOMÁTICO- PROPRANOLOL – TRATAMENTO SINTOMÁTICO

- PROPILTIOURACIL E METIMAZOL – TERAPIA ANTITIREÓIDEA- PROPILTIOURACIL E METIMAZOL – TERAPIA ANTITIREÓIDEA

(*) pode gerar leucopenia(*) pode gerar leucopenia

TRATAMENTO ODONTOLÓGICOTRATAMENTO ODONTOLÓGICO

- SENSIBILIDADE A VASOCONTRICTORES COM - SENSIBILIDADE A VASOCONTRICTORES COM EPINEFRINAEPINEFRINA

(ANESTÉSICOS E FIOS RETRATORES GENGIVAIS).(ANESTÉSICOS E FIOS RETRATORES GENGIVAIS).

- CRISE TIROTÓXICA (GRAVE) – - CRISE TIROTÓXICA (GRAVE) – ASSOC.BÓCIO, PULSO CHEIOASSOC.BÓCIO, PULSO CHEIO

(*) CLÍNICA: PRECIPITADA POR INFECÇÕES E TRAUMAS – INQUIETAÇÃO EXTREMA, (*) CLÍNICA: PRECIPITADA POR INFECÇÕES E TRAUMAS – INQUIETAÇÃO EXTREMA,

NÁUSEA, VÔMITO, DOR ABDOMINAL, COMA E HIPOTENSÃO GRAVE.NÁUSEA, VÔMITO, DOR ABDOMINAL, COMA E HIPOTENSÃO GRAVE.

HIP0TIREOIDISMOHIP0TIREOIDISMO

Quantidade de hormônio abaixo dos níveis Quantidade de hormônio abaixo dos níveis considerados normais. considerados normais.

Cerca de 5 milhões de brasileiros tem Cerca de 5 milhões de brasileiros tem hipotireoidismo, a grande maioria ainda não hipotireoidismo, a grande maioria ainda não diagnosticada.diagnosticada.

A incidência é quatro vezes maior nas A incidência é quatro vezes maior nas mulheres e aumenta com a idade, mulheres e aumenta com a idade, principalmente após os 35 anos.principalmente após os 35 anos.

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS INICIAISINICIAIS

Cansaço;Cansaço;Fadiga;Fadiga;Intolerância ao frio;Intolerância ao frio;Aumento de peso;Aumento de peso;

Depressão; Pele ressecada;Depressão; Pele ressecada;Cabelos ressecados; Unhas quebradiças;Cabelos ressecados; Unhas quebradiças;Constipação intestinal (prisão de ventre);Constipação intestinal (prisão de ventre);Anemia; Perda de apetite;Anemia; Perda de apetite;Menstruação irregular ou ausente;Menstruação irregular ou ausente;Tornozelos e rosto inchados;Tornozelos e rosto inchados;Colesterol elevado; RouquidãoColesterol elevado; Rouquidão

CASOS SEVEROSCASOS SEVEROS

LETARGIALETARGIA MIXEDEMAMIXEDEMA COMACOMA

CAUSASCAUSAS

Mais comum - doença de Hashimoto Mais comum - doença de Hashimoto (Autoimune)(Autoimune)

OUTRASOUTRAS

Cirurgia da tireóide Cirurgia da tireóide

Tratam. de hipertireoidismo com iodo radioativo.Tratam. de hipertireoidismo com iodo radioativo.

Ausência ou mau funcionamento congênitoAusência ou mau funcionamento congênito

Insuficiência TSHInsuficiência TSH

EM QUEM PROCURAR ?EM QUEM PROCURAR ?

Mulheres acima dos 40 anos;Mulheres acima dos 40 anos; Homens acima dos 65 anos;Homens acima dos 65 anos; Mulheres em período pós-parto Mulheres em período pós-parto (6 meses após o (6 meses após o

parto);parto); Doenças de tireóide prévia;Doenças de tireóide prévia; História familiar - Tireoidite de Hashimoto;História familiar - Tireoidite de Hashimoto;

Pessoas que apresentem outras doenças auto-imunes como: Diabetes Tipo I, Lúpus  e Artrite Pessoas que apresentem outras doenças auto-imunes como: Diabetes Tipo I, Lúpus  e Artrite Reumatóide;Reumatóide;

Pessoas tratadas anteriormente de hipertireoidismo;Pessoas tratadas anteriormente de hipertireoidismo; Pessoas que estiveram em tratamento de radioterapia de cabeça e pescoço;Pessoas que estiveram em tratamento de radioterapia de cabeça e pescoço; Pessoas em uso de lítio ou amiodarona Pessoas em uso de lítio ou amiodarona

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

HIP0TIREOIDISMO NA INFÂNCIAHIP0TIREOIDISMO NA INFÂNCIA

CRETINISMOCRETINISMO

NEONATALNEONATAL

- NANISMO- NANISMO

- NARIZ LARGO E ACHATADO- NARIZ LARGO E ACHATADO

- LÁBIOS ESPESSOS- LÁBIOS ESPESSOS

- LINGUA GRANDE E PROTRAÍDA- LINGUA GRANDE E PROTRAÍDA

- TÔNUS MUSCULAR FRACO- TÔNUS MUSCULAR FRACO

- PALIDEZ- PALIDEZ

- RETARDO DE IDADE ÓSSEA- RETARDO DE IDADE ÓSSEA

- MALOCLUSÃO- MALOCLUSÃO

(*) DIMINUIÇÃO REABSORÇÃO INTERNA RAMO – (*) DIMINUIÇÃO REABSORÇÃO INTERNA RAMO –

IMPACTAÇÃO 2ºs MOLARES INF.IMPACTAÇÃO 2ºs MOLARES INF.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TSH (+++)TSH (+++)

T4 (hipo +), T3 (hipertireoidismo +++)T4 (hipo +), T3 (hipertireoidismo +++)

TESTE DO PEZINHOTESTE DO PEZINHO

Anticorpos Anti-TPO (tireoidite auto-imune)Anticorpos Anti-TPO (tireoidite auto-imune)

PAAFPAAF

- REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO SINTÉTICO - REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO SINTÉTICO

LEVOTIROXINA SÓDICA (SINTROID)LEVOTIROXINA SÓDICA (SINTROID)

TRATAMENTOTRATAMENTO

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICOATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

SABER TIPO E GRAU DA DOENÇASABER TIPO E GRAU DA DOENÇA

EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

STRESS AGUDO EM PACIENTE NÃO DIAGNOSTICADOSTRESS AGUDO EM PACIENTE NÃO DIAGNOSTICADO

SUSCEPTIBILIDADE CATECOLAMINASSUSCEPTIBILIDADE CATECOLAMINAS

SINTOMAS HIPERTIREOIDISMO SINTOMAS HIPERTIREOIDISMO

AGITAÇÃO, CONFUSÃO, ARRITMIAS, ICCAGITAÇÃO, CONFUSÃO, ARRITMIAS, ICC

EM GERAL EM GERAL (PACIENTES CONTROLADOS E (PACIENTES CONTROLADOS E

SINTOMAS LEVES)SINTOMAS LEVES)

- ARGUIR SOBRE CONTROLE MÉDICO- ARGUIR SOBRE CONTROLE MÉDICO

TRATAMENTO DE ROTINATRATAMENTO DE ROTINA

USAR COM PARCIMÔNIA (EFEITOS POTENCIALIZADOS)USAR COM PARCIMÔNIA (EFEITOS POTENCIALIZADOS)

- ANTIDEPRESSIVOS- ANTIDEPRESSIVOS

- SEDATIVOS OU ANALGÉSICOS NARCÓTICOS- SEDATIVOS OU ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

Não deixar de usar a medicação no horário correto !!Não deixar de usar a medicação no horário correto !!

USO DE LEVOTIROXINA – INTERAÇÃOUSO DE LEVOTIROXINA – INTERAÇÃO

Anticoagulantes - Anticoagulantes - ↑ INR↑ INR

Glicocorticóides Glicocorticóides

Diazepam Diazepam

Tricíclicos (Amitriptilina) Tricíclicos (Amitriptilina)

Antiácidos (tipos de alumínio e magnésio)Antiácidos (tipos de alumínio e magnésio)